陶凱，張瑩

（梅河口市中心醫(yī)院 普外一科，吉林 梅河口 135000）

0 引言

乳腺癌是危害女性的發(fā)病率最高的惡性腫瘤，主要是在乳腺腺上皮細(xì)胞中發(fā)生的，臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊，乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]。由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，社會(huì)、家庭壓力增大，熬夜，生活作息不規(guī)律等原因，使得乳腺癌嚴(yán)重危害女性的健康和生命。對(duì)于乳腺癌目前臨床主要采用手術(shù)治療的方法，主要是乳腺切除，但是切除后美觀(guān)度較差，手術(shù)傷害較大。本研究探討截止2019年5月，對(duì)34例乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，使用保乳術(shù)和改良根治術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年5月至2019年5月時(shí)間內(nèi)，選擇34例乳腺癌患者，按照手術(shù)的方法設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)兩組，17例患者一組，試驗(yàn)組I期8例，II期9例，年齡25-78歲，平均（43.05±12.17）歲；對(duì)照組I期6例，II期11例，年齡26-78歲，平均（43.38±12.09）歲。兩組患者年齡和分期無(wú)差異（P＞0.05）。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合單發(fā)性乳腺癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性乳腺癌，其它惡性腫瘤，精神疾病[3]。

1.2 研究方法。試驗(yàn)組使用保乳術(shù)[4]：患者進(jìn)行全身麻醉后，仰臥于手術(shù)床，確定腫瘤的位置，將腫瘤切除，直至切除腫瘤送檢結(jié)果為陰性，使用弧形的小切口，進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，縫合傷口，進(jìn)行化療、放療等輔助治療。對(duì)照組使用改良根治術(shù)[5]：患者進(jìn)行全省麻醉后，仰臥手術(shù)床，暴露患側(cè)乳房，消毒后，參考腫瘤的位置以及根據(jù)患者乳房大小，進(jìn)行手術(shù)切口，手術(shù)常用梭形或者橫形的切口，手術(shù)切除乳房和胸小肌，對(duì)腋窩和鎖骨處的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，保留胸大肌，清洗傷口，進(jìn)行縫合后，配合放療和化療等輔助治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。比較兩組并發(fā)癥（復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、乳頭溢液、水腫、痙攣），乳房美觀(guān)度（根據(jù)Harrrs乳房美學(xué)評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差），治療效果（明顯：臨床癥狀消失，乳房外觀(guān)正常，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；改善：臨床癥狀改善，乳房外觀(guān)基本正常，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；無(wú)效：臨床癥狀未變，乳房外觀(guān)不正常，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移），住院和手術(shù)時(shí)間，出血量，以及生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)功能、心理功能）評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。n%表示并發(fā)癥、乳房美觀(guān)度、治療效果，χ2檢驗(yàn)，用（）表示住院和手術(shù)間，出血量，以及生活質(zhì)量，采用t檢驗(yàn)P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比。試驗(yàn)組并發(fā)癥比對(duì)照組明顯要低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 治療效果對(duì)比。試驗(yàn)組治療效果比對(duì)照組明顯要好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 乳房美觀(guān)度對(duì)比。試驗(yàn)組乳房美觀(guān)度比對(duì)照組明顯要好（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房美觀(guān)度比較[n（%）]

2.4 住院和手術(shù)時(shí)間，出血量對(duì)比。試驗(yàn)組住院和手術(shù)時(shí)間，出血量均比對(duì)照組要好（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組住院和手術(shù)時(shí)間，出血量比較

表4 兩組住院和手術(shù)時(shí)間，出血量比較

組別（n=17） 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）試驗(yàn)組 9.34±2.18 123.82±31.22 239.82±57.73對(duì)照組 16.82±4.04 169.82±40.16 297.71±63.41 t 6.7182 3.7286 2.7834 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組要高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌是目前世界十大惡性腫瘤之一，在女性中很常見(jiàn)，是女性中最常見(jiàn)且多發(fā)的惡性腫瘤之一，并顯示出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)女性的健康和安全有巨大的威脅。在20歲以下的患者中，乳腺癌是罕見(jiàn)的，而20歲以后，發(fā)病率逐漸上升，以40至60歲為最常見(jiàn)，絕經(jīng)和更年期的女性由于自身環(huán)境的變化，更容易患上乳腺癌。對(duì)于乳腺癌目前臨床主要使用手術(shù)治療的方法。改良根治術(shù)切除患者整個(gè)乳房，傷口較大，乳房去除對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量影響較大。

表5 生活質(zhì)量評(píng)分比較

表5 生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別（n=17） 生理功能（分）心理功能（分）社會(huì)功能（分）試驗(yàn)組 89.21±5.22 85.34±7.89 82.37±10.16對(duì)照組 67.27±10.23 64.28±11.81 60.09±19.23 t 7.8766 6.1136 4.2238 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究，對(duì)乳腺癌患者使用保乳術(shù)，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、乳頭溢液、水腫、痙攣等并發(fā)癥17.65%。治療效果和乳房的美觀(guān)率都較高100%，住院和手術(shù)時(shí)間較短，出血量較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，保乳術(shù)具有手術(shù)切口小的優(yōu)點(diǎn)，在清除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留了乳房的美觀(guān)性，患者的心理得到安慰，康復(fù)效果較好，生活質(zhì)量也得到了提高。該方法適用于早、中期的乳腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較低，治療效果也較好，并且該手術(shù)的切口小，術(shù)中的出血量少，患者康復(fù)較快，住院時(shí)間也較短，患者恢復(fù)較快，因此保乳術(shù)受到大部分患者的青睞和歡迎。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者使用保乳術(shù)，治療效果明顯，并發(fā)癥低，安全可靠，并且縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，提高了乳房的美觀(guān)度，也提高了患者的生活質(zhì)量，因此可以推廣使用。