陳寧紅 徐幼橋 △ 王 鈺

1 引言

本項目進(jìn)行《中醫(yī)方劑功效精準(zhǔn)性量理法的研究》，目的是提高中醫(yī)整體診療的水平和精準(zhǔn)辨治的療效，并且是傳承中醫(yī)理法的創(chuàng)新和結(jié)合現(xiàn)代科技的應(yīng)用。

本文是《中醫(yī)方劑功效精準(zhǔn)性量理法的研究》等項目成果部分的內(nèi)容[1-3]，是對于方劑綱目功效性量規(guī)則的總結(jié)，是選擇黃煌《經(jīng)方使用手冊》中8首方例進(jìn)行軟件應(yīng)用的分析。由于長期以來中醫(yī)藥對于方劑綱目功效的施治，不僅存在定量模糊的問題，并且存在定性不清的困難，本文通過綱目功效性量規(guī)則的總結(jié)，目的是對于中醫(yī)理法進(jìn)行相對精準(zhǔn)施治的嘗試。

本項研究傳承中醫(yī)理法的創(chuàng)新點(diǎn)：①單味單性合單或多歸經(jīng)是中藥基本的作用，并且是中藥作用分類及加合的基礎(chǔ)[3]。②方藥的實(shí)作用即綱目功效，相對于虛作用即中藥實(shí)用量的作用，具有本質(zhì)作用的意義，或可理解為方藥實(shí)用量的作用通過綱目功效的轉(zhuǎn)化而具有本質(zhì)的意義[3]。③通過方藥綱目功效性量規(guī)則的應(yīng)用，可更好把握中醫(yī)調(diào)和陰陽五行、促進(jìn)人體生命力、以防治疾病的根本。

2 原理

本文通過對《中醫(yī)方劑功效精準(zhǔn)性量理法的研究》等項目內(nèi)容的歸納，總結(jié)出方劑綱目功效精準(zhǔn)性量的規(guī)則如下。

2.1 表證功效性量的特點(diǎn)①實(shí)大于虛、克大于生，例柴胡(圖1)、炮姜、細(xì)辛、黃連等。②實(shí)大于虛、克等于生，例桂枝(圖2)、干姜、牛蒡、黃芩等。③實(shí)大于虛、克小于生，例麻黃(圖3)、半夏、厚樸、浮萍等。④實(shí)等于或小于虛、克大于或等于生，例防風(fēng)(圖4)、荊芥、桔梗、射干等。⑤研究設(shè)定方藥實(shí)作用量克數(shù)的分級是：小<50、50≤中<100、100≤大<150、150≤極<300、300≤超極。當(dāng)方藥寒溫克數(shù)差等于或大于50時，可表現(xiàn)為泄熱或散寒、解表祛邪的作用，當(dāng)方藥實(shí)虛克數(shù)比等于或大于2、寒溫克數(shù)差等于或大于50時，可表現(xiàn)為較強(qiáng)泄熱或散寒、解表祛邪解毒的作用，并且寒溫克數(shù)絕對差愈大作用愈顯著，因此認(rèn)為寒溫克數(shù)差等于或大于50偏于祛邪治表的作用(圖5)，寒溫克數(shù)或差值小于50偏于扶正治里的作用，寒溫克數(shù)小于50是平性扶正治里的作用，有待大數(shù)據(jù)驗(yàn)證。因此認(rèn)為實(shí)虛、克生、溫寒三綱之一祛邪即具治表的作用，非治表即為治里的作用。

圖1 解表實(shí)大于虛、克大于生

圖2 解表實(shí)大于虛、克等于生

圖3 解表實(shí)大于虛、克小于生

圖4 解表實(shí)小于虛、克等于生

圖5 實(shí)虛比祛邪解毒，寒熱差清熱解表

2.2 實(shí)虛功效性量的特點(diǎn)及計算實(shí)虛計算是以對方藥全部實(shí)用量的加合a作為合虛作用數(shù)值，對味全部實(shí)作用量的加合b作為味實(shí)作用數(shù)值，對歸經(jīng)全部實(shí)作用量的加合c作為歸經(jīng)實(shí)作用數(shù)值，即有味實(shí)作用比合虛作用b/a+歸經(jīng)實(shí)作用比合虛作用c/a=合實(shí)作用比合虛作用b+c/a=d，d大于1為實(shí)大于虛偏祛邪，d等于或大于2為祛邪解毒， d小于1為實(shí)小于虛偏扶正。實(shí)虛比在方藥實(shí)虛、表里功效的分析中具有重要意義。

溫寒、克生、五行功效性量的特點(diǎn)明確而不再說明。通過方藥的實(shí)虛比、溫寒差、克生差、實(shí)作用等分析，可明確三綱祛邪扶正功效的性量，并可表現(xiàn)方藥升降沉浮的特點(diǎn)。值得強(qiáng)調(diào)的是方藥綱目功效通常兼有并存，即實(shí)中兼虛、溫中有寒、克中有生等，但表現(xiàn)為性量的不同。

2.3陰陽功效的性量是對實(shí)虛、溫寒、克生、表里等作用進(jìn)行的分析，對于表溫、表寒、表實(shí)、表虛、里溫、里寒、里實(shí)、里虛等類作用，其中表溫、表實(shí)為陽作用，表寒、表虛為陽加陰作用，里溫、里實(shí)為陰加陽作用，里寒、里虛為陰作用，因此根據(jù)上述作用分析可明確方藥陰陽功效的性量。

2.4方藥祛除風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、食、痰、水、滯、毒、腑邪氣的作用，是治表、治實(shí)、標(biāo)目的功效，舌診重在觀苔，方藥扶助氣、血、津、精、瘀、臟正氣的作用，是治里、治虛、本目的功效，舌診重在觀體，舌苔舌體和四診結(jié)合觀察[2]，可進(jìn)行綱目功效、精準(zhǔn)性量的辨治，并可進(jìn)行中醫(yī)全科優(yōu)勢的診療。因此精準(zhǔn)施治可明確如清熱化痰或養(yǎng)血祛瘀等不同綱目功效的性量。

2.5本項研究的參數(shù)涉及性類、毒類、味類、寒溫基準(zhǔn)、實(shí)作用量分級、實(shí)虛比祛邪解毒、寒溫差祛邪扶正、實(shí)作用量相對比和絕對差的影響等，有待大量臨床應(yīng)用及數(shù)據(jù)驗(yàn)證明確。關(guān)于毒副作用的影響要根據(jù)方藥的實(shí)作用量、療程、機(jī)體正虛邪實(shí)等因素綜合分析。

3 方法

方例綱目分類及功效分析

3.1寒虛類麥門冬湯(圖6)，性平，三綱扶正，主土47.83、金23.17、火20，合實(shí)作用是93.75，功效益脾養(yǎng)肺。

圖6

3.2寒虛實(shí)類白虎湯(圖7)，性寒124.6，寒熱綱祛邪解表清熱，實(shí)虛、克生綱扶正生津，主土72、金49，合實(shí)作用是142.67，功效清熱生津。

圖7

3.3寒實(shí)虛類小柴胡湯(圖8、圖9)，性平扶正，實(shí)虛綱祛邪，克生綱扶正，主金34.92、土27.58、火21.75，合實(shí)作用是100.83，功效益氣化滯，與原方功效和解少陽不符，增加柴胡到30 g達(dá)寒溫差26.83偏散寒作用，加強(qiáng)實(shí)虛綱祛邪，調(diào)整克生綱祛邪，強(qiáng)化主木金火，合實(shí)作用為125.83，以加強(qiáng)和解少陽。

圖8

圖9

3.4寒實(shí)虛類黃連阿膠湯(圖10、圖11)，性寒105祛邪，實(shí)虛、克生綱祛邪，主火40.75、土29.75、木27.5，合實(shí)作用是121.25，功效是清熱涼血，與原方功效清熱養(yǎng)陰，交通心腎不符，需調(diào)整黃連、黃芩到10 g，另增黃柏15 g，性寒減少到93.33，減小實(shí)虛比，調(diào)整克生綱扶正，主火38.25、土23.08、木20.83，主水作用從3.25增加到13.25，合實(shí)作用為109.58，以清熱養(yǎng)陰，交通心腎。增加中藥可參考附件中藥祛邪扶正功效表。

圖10

圖11

3.5溫實(shí)虛類大青龍湯(圖12、圖13)，性平扶正，實(shí)虛綱、克生綱扶正，主金54.33、土39.17，合實(shí)作用是117.42，功效補(bǔ)益肺脾，與原方功效辛溫解表，兼清里熱不符，可調(diào)整麻黃到35 g、桂枝到35 g，溫寒差129.9-46.67=83.23性溫祛邪，實(shí)虛比大于1祛邪，克生綱雖扶正，但克生比從0.47增加到0.6，合實(shí)作用為181.58，以加強(qiáng)辛溫解表作用。

圖12

圖13

3.6溫實(shí)虛類炙甘草湯性溫(圖14、圖15)，溫寒差71.25-16.88=54.37祛邪，實(shí)虛、克生綱扶正，主土48.54、金18.21、火16.71，合實(shí)作用是107.29，功效溫益脾氣。調(diào)整炙甘草到20 g、麥冬到30 g、肉桂到10 g，增加溫寒差123.7-26.25=97.45祛邪，實(shí)虛比1.12祛邪，克生比從0.78減到0.76扶正，增加主土73.75、金29.67、火29.42作用，強(qiáng)化溫通肺心，合實(shí)作用為174.17，以符合原方通陽復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰的功效。

圖14

圖15

3.7溫實(shí)類半夏瀉心湯(圖16、圖17)，性平扶正，實(shí)虛綱祛邪、克生綱扶正，主土29、金27.33、火18.67，合實(shí)作用是83.33，功效益氣化滯，而原方功效是清熱散寒，消痞散結(jié)，故調(diào)整黃連到15 g，以寒溫差60.97性寒祛邪，加強(qiáng)實(shí)虛綱祛邪，并調(diào)整克生綱祛邪，以強(qiáng)化消痞散結(jié)作用，原方功效有調(diào)和肝脾，可加龍膽草15 g，增加主木從6.33到28.33，合實(shí)作用為151.33，或可根據(jù)需要增加中藥及調(diào)整藥量。

圖16

圖17

3.8溫實(shí)虛類吳茱萸湯(圖18、圖19)，性溫106.6祛邪，實(shí)虛、克生綱祛邪，主土42、金20.67，合實(shí)作用是109.33，功效溫通脾肺。調(diào)整方藥到吳茱萸6 g、黨參30 g、生姜10 g、大棗30 g，性溫減到70.67，調(diào)整生克綱扶正，合實(shí)作用減為77.33，以符合原方溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔的功效。

圖18

圖19

4 圖示

軟件應(yīng)用圖示是方例綱目功效精準(zhǔn)性量的分析，并且是方藥調(diào)整前后功效變化的說明。軟件功能及應(yīng)用參見論文《中醫(yī)方劑功效精準(zhǔn)性量理法的研究》[3]。

5 臨床病癥療效觀察及統(tǒng)計分析

①心氣虛滯證，進(jìn)行與西藥治療組間對照分析，選用中成藥益氣復(fù)脈膠囊和西藥心律平片。②胃熱陰虛證，進(jìn)行與西藥治療組間對照分析，選用中成藥養(yǎng)胃顆粒加銀黃顆粒和西藥蘭索拉唑片。1、2證組療效總結(jié)已發(fā)表參見附件論文。③肺熱痰阻證，進(jìn)行證組治療前后對照分析，選用中成藥止嗽化痰顆粒加銀黃顆粒。④表虛痰熱證，進(jìn)行證組治療前后對照分析，選用中成藥玉屏風(fēng)顆粒加正柴胡顆粒加止嗽化痰顆粒加銀黃顆粒。⑤血虛滯瘀證，進(jìn)行證組治療前后對照分析，選用中藥顆粒劑桃紅四物湯主方(當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、白芍、桃仁、紅花等)。⑥證組療效統(tǒng)計分析結(jié)果如下：

表1-1 心氣虛滯證組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表1-2 心氣虛滯證組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

表2-1 胃熱陰虛證組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2-2 胃熱陰虛證組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05; 組間比較，2)P<0.05

表3-1 肺熱痰阻證組臨床療效 (例,%)

表3-2 肺熱痰阻證組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

注：治療前后比較，1)P<0.05

表4-1 表虛痰熱證組臨床療效 (例,%)

表4-2 表虛痰熱證組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

注：治療前后比較，1)P<0.05

表5-1 血虛滯瘀證組臨床療效 (例,%)

表5-2 血虛滯瘀證組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

注：治療前后比較，1)P<0.05

附件：中藥祛邪扶正功效

所例為文中偏于祛邪的中藥，祛邪扶正為二者相等，未例為偏于扶正的中藥，中藥實(shí)用量均為10 g，祛邪扶正的實(shí)作用量均為克。

實(shí)虛綱祛邪、克生綱祛邪：吳茱萸溫實(shí)90、虛10、克45、生15，土水木火金。黃連寒40、10、20、15，火木土金。柴胡寒16.67、10、6.67、0，木金火。

實(shí)虛綱祛邪、克生綱祛邪扶正：黃芩寒23.33、10、10、10，火金木土。干姜溫23.33、10、10、10，金土水火。桂枝溫16.67、10、6.67、6.67，金水火土。黃柏寒13.33、10、0、0，水火。龍膽寒13.33、10、0、0，木火。

實(shí)虛綱祛邪、克生綱扶正：肉桂溫105、10、52.5、70，土水木火金。半夏溫16.67、10、0、3.33，金土。知母寒16.67、10、3.33、10，土水火金。麻黃溫15、10、2.5、3.75，金水火。

實(shí)虛綱扶正、克生綱祛邪扶正：防風(fēng)溫5、10、2、2，土水木金。白芍寒6.67、10、1.67、1.67，木火土。

6 結(jié)語

本文通過方劑綱目功效性量規(guī)則的總結(jié)，方例軟件應(yīng)用圖示的分析，以及臨床預(yù)試驗(yàn)良好的結(jié)果，說明進(jìn)行方劑綱目功效精準(zhǔn)的施治，可以發(fā)揮出中醫(yī)全科診療顯著的優(yōu)勢。

本文通過綱目功效及性量規(guī)則的總結(jié)和應(yīng)用，可更好把握中醫(yī)調(diào)和陰陽五行、促進(jìn)人體生命力、以防治疾病的根本，其價值有待大量臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)驗(yàn)證明確，本項研究是為發(fā)揮中醫(yī)整體辨治優(yōu)勢及實(shí)現(xiàn)智能診療目標(biāo)的努力。