張浩宇，南 征

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

據2017 年IDF 統(tǒng)計，我國是擁有糖尿病患者最多的國家，其中主要為2 型糖尿?。═2MD）；長期血糖升高可導致視網膜、腎臟、周圍神經、血管及神經病變，最終導致死亡和殘疾。但現代醫(yī)學目前尚無根治T2DM 的方法，因此本病的預防和治療已成為我國亟待解決的社會問題。

南征教授從事教學與臨床50 余載，擔任世界中醫(yī)藥學會聯合會糖尿病分會副會長及國家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點學科學術帶頭人，在治療T2DM 方面積累了豐富的經驗。筆者跟隨恩師學習數年，現將南師應用消渴安湯治療T2DM 的臨床經驗總結如下：

1 消渴病治療的理、法

1.1 病位 導師南征教授師從國醫(yī)大師任繼學教授，多年來致力于消渴病的研究。任繼學教授提出本病的發(fā)生，是以散膏為核心[1]?！峨y經》中描述道：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”說明了散膏與脾的形態(tài)結構與絡屬關系。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“萃為脾之附臟。”萃即胰，亦稱散膏。任繼學教授認為：“散膏，今胰臟。由先天之精化生而成，主裹血，溫五臟，主藏意，內通經絡血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，人體內外之水精”[2]。臨床上，真正具有典型“三消”即三多一少癥狀的患者并不多見，多見的是氣化升降失司、臟腑氣機內亂證。當代人多因先天稟賦不足，又以后天飲食失節(jié)，起居無常，以酒為漿，以妄為常，導致燥熱損傷散膏，侵蝕三焦，脾氣不能散精于肺，津液輸布失常，進而氣化不利，使?jié)?、痰、瘀、熱內生，從而藏真受傷，募原受損，由損生逆，由逆致變，變?yōu)橄?。散膏為消渴病位的理論，提醒我們治療上著重調理脾胃、散膏之功能，注重調節(jié)飲食，穩(wěn)定情緒，鍛煉身體，勞逸結合。

1.2 病因 引發(fā)散膏發(fā)生病變之因有三：一是情志抑郁；二是飲食失節(jié)，尤其是酗酒蓄毒；三是年老體衰，生理退化或先天稟賦不足。其病機核心是以燥為害。燥分熱燥、寒燥。熱燥耗精損液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，邪毒瘀滯內生，損害散膏，侵蝕三焦，進而藏真受傷，募原受損，由損生逆，由逆致變，變而為病。三焦為氣化水津之通道，今三焦受損，氣化受阻，故氣不化精，精不化液，水精代謝失常，氣血循環(huán)瘀阻，痰濁內生，毒自內泛，體液暗耗而成病[3]。

1.3 證候演變 陰虛為本，燥熱為標，陰虛生熱，熱盛耗氣，形成氣陰兩虛，日久氣無以推動血液暢行，陰血留滯不行，故見氣陰兩虛挾瘀。南征老師據其臨床經驗總結為：消渴病中以氣陰兩虛挾瘀證最為多見。消渴病機以陰虛為本，燥熱為標，日久陰損及陽，見陰陽兩虛。燥熱津虧階段往往為初病，臨床階段較短，較快即轉為氣陰兩虛，而陰陽兩虛往往在疾病末期，持續(xù)時間亦不長。大部分消渴病人就診都在氣陰兩虛挾瘀階段。消渴為病，初起多為燥熱偏勝，陰虛為本，而后陰傷耗氣，津血不能載氣則氣耗，同時，燥熱不但傷陰而且耗氣，即“壯火食氣”，日久氣陰兩虛。陰虛內熱，津虧血少，不能載血暢行，或陰虛燥熱，煎熬營血，或氣虛不能推動，陰虛失于濡養(yǎng)，則脈道不利，血行澀滯。而血瘀一成，或阻礙氣機，或瘀而化熱，更傷已虛之氣陰，從而形成氣陰兩虛，血瘀不化的病理改變，故瘀血是糖尿病發(fā)生的必然病理因素[4]。臨床上常表現為咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，肢體麻木或疼痛，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津、有瘀斑瘀點，苔薄白干，脈弦澀。南征老師在臨床上常以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療大法。

2 消渴病治療的方、藥

2.1 基礎方 南征老師以《太平圣惠方》“生地黃煎”與“枸杞湯”加減化裁制成消渴安湯治療氣陰兩虛挾瘀之消渴病，效如桴鼓。本方始創(chuàng)于20 世紀70 年代初期，經近50 年臨床實踐摸索，逐漸完善。消渴安湯由生地黃、知母、葛根、黃連、玉竹、地骨皮、枸杞子、人參、丹參、黃芪、黃精、佩蘭、厚樸組成。方中生地黃質潤降泄，滋陰清熱，甘寒生津，知母上可濟肺潤燥，下可滋腎下水，二者清潤肺腎，潤燥瀉火，共為君藥。葛根、玉竹止渴生津，祛脾胃虛熱之煩渴，地骨皮清熱涼血，除骨蒸，黃連清熱燥濕、泄脾、胃、心經實火，上4 藥取其入陰退火之意，共為臣藥。黃芪健脾益氣升陽，黃精、枸杞子補氣養(yǎng)陰、填精益髓，佩蘭、厚樸芳香化濕，宣暢氣機，丹參補血活血、通經活絡，人參味甘大補元氣，引領諸藥貫通氣血，上7 藥氣陰兩補，平而不峻，補而不滯，滋而不膩，共為佐藥。二參兼可補氣活血調經，故亦為佐使藥。本方動靜結合，剛柔并濟，三消同治，寓其益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。

2.2 隨癥加減 臨證南征老師常根據患者不同的癥狀及病情輕重進行加減變化[5]。若口干渴較重者，加玄參、石斛；若消食善饑，胃熱較重者，加麥冬，石膏；多尿者，加益智仁、柯子；手足心熱者加青蒿、黃柏；腰酸者加杜仲、桑寄生；盜汗者加牡蠣、麻黃根；畏寒者加肉桂、附子、干姜；便溏者加白術、茯苓；陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉；不寐者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；目昏者加青葙子、決明子；頭痛者加菊花、白芷；肢麻者加地龍、豨薟草[6]；血瘀者加桃仁、紅花。

3 病案舉例

韓某，男，31 歲，2018 年1 月30 日初診。主訴：口干、口渴半年，加重1 個月。該患者半年前無明顯誘因出現口干渴，1 個月前癥狀加重，故體檢查空腹血糖：9.1 mmol/L，餐后2 h 血糖：14.9 mmol/L。因拒絕西藥治療而求中醫(yī)診治?，F癥：口干，口渴，多飲，耳鳴，乏力，氣短，2 個月體質量減輕5 kg，納眠尚可，二便調。查體：舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細。查血壓120/82 mmHg，空腹血糖：9.0 mmol/L，餐后2 h 血糖：16.4 mmol/L。心電圖和尿常規(guī)無明顯異常。中醫(yī)診斷：消渴?。怅巸商搾娥鲎C）；西醫(yī)診斷：2 型糖尿病。治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：予消渴安湯為主加減。黃芪 50 g，生地黃15 g，知母15 g，玉竹20 g，人參10 g，黃精50 g，葛根20 g，地骨皮 20 g，黃連10 g，枸杞子30 g，厚樸10 g，佩蘭20 g，丹參10 g。6 劑，1 劑/d，水煎取汁，120 mL/次，3 次/d。另予血府逐瘀膠囊2.4 g，3 次/d 口服、丹參滴丸0.27 g，3 次/d 口服以活血行氣。囑患者謹遵“一則八法”[7]，嚴格控制飲食，避風寒，合理運動，記錄每天的飲食及活動情況，心得體會，按時提交日記。6 劑之后，查空腹血糖7.9 mmol/L，餐后血糖14.1 mmol/L。繼續(xù)服用3 周后，2019 年2 月27 日查空腹血糖8.0 mmol/L，餐后血糖11.7 mmol/L。患者凌晨4 點泄瀉，惡寒，怕冷，余癥同前。舌質暗紅，苔白膩，脈浮。予首方加防風10 g，荊芥穗10 g，白術10 g，6 劑。2019 年3 月6 日查空腹血糖6.9 mmol/L，餐后血糖6.1 mmol/L?；颊吒忻鞍Y狀消失，其他不適癥狀幾乎消失。舌質紅，苔薄白，脈沉?；颊咻^初診時明顯好轉，血糖基本穩(wěn)定于正常范圍內，故今日起予上方6 劑，3 劑待身體不適時服用：1 劑/d，水煎取汁，120 mL/次，3 次/d。另3 劑磨面：將3 劑藥面與300 g 紫河車混合炒香密封，3 次/d 沖服，3 g/次，以鞏固療效。囑患者自測空腹及餐后2h 血糖，病情變化及時就診。每個月復診1 次。隨訪3 個月，患者未復發(fā)。

按：患者平素情志失調，過度勞作，經所謂陽氣者，煩勞則張，罷極必傷肝，煩勞則精絕，則津液不榮于外，故身體日漸羸瘦，加之飲食失節(jié)，憂煩思慮，脾胃乃傷，此固喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，損傷脾、腎及散膏，此所以為病?；鹦叭站?，煎灼陰液，耗傷氣機，氣滯日久則血瘀。服藥之初，患者未規(guī)律用藥，故病情好轉不明顯。1個月之后，因出現感冒給與防風、荊芥穗、白術以疏風散寒利濕。開玄府，給邪以出路，加之與患者進行糖尿病教育，患者終能謹遵醫(yī)囑，堅持一則八法，則病情好轉至痊愈。血糖控制平穩(wěn)后，借鑒于古代“祝由”之法[8]，予藥之粉劑沖服以鞏固療效，加用紫河車粉及西洋參水以益氣養(yǎng)陰，效果顯著。消渴日久，陰陽俱虛，易生變證[9]。用此，取其氣血陰陽雙補，不治已病治未病之意，從而治病防病、延年益壽。

4 結語

糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率逐年提高，并不是生活水平提高的必然結果，而是缺乏健康生活觀念的導致的惡果。因此我們要選擇健康的生活方式，注意改變亞健康狀態(tài)，防止糖尿病的發(fā)生[10]。發(fā)現糖尿病應早診斷、早治療，用科學的方法與糖尿病進行“斗爭”，堅定信念，發(fā)揮患者的主觀能動性，治病必須求“本”。

南征老師繼承了國醫(yī)大師任繼學教授診療消渴病的學術思想，師法近代中西醫(yī)名家之經驗，創(chuàng)制出消渴安湯。南征老師認為“一則八法”是治療消渴病的基礎，但消渴成已病，臟腑受損已成，本于緩則治其本原則，通過藥物作用調理臟腑陰陽應為疾病治療的重中之重?，F代醫(yī)學雖然能夠較好地控制糖尿病患者的血糖水平，但中醫(yī)藥治療對緩解患者周身不適癥狀更加明顯，在糖尿病初期階段，本方可以很好的改善血糖、糖化水平。