朱恒美, 鄒志輝, 陳美玲 , 周 靜, 房樹恒

(海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 1. 特需診療科; 2. 肝外科; 4. 介入科; 5. 麻醉科, 上海, 200438;3. 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)室, 上海, 200090)

個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員的重要保護(hù)屏障，在隔離防護(hù)、降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)中起著重要作用，而醫(yī)護(hù)人員熟練掌握規(guī)范的PPE穿脫流程和感染控制專職護(hù)士的督查是預(yù)防感染的最有效的措施[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，筆者隨第二批軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)到達(dá)湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)，支援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。筆者所在的支援醫(yī)院通過(guò)改造，將清潔區(qū)域分為辦公區(qū)域與更衣區(qū)域，其中PPE技術(shù)在更衣區(qū)完成。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)忽略重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防護(hù)，降低防護(hù)意識(shí)，甚至出現(xiàn)“防護(hù)倦怠期”，降低PPE技術(shù)的要求，導(dǎo)致職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加。為了實(shí)時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，筆者所在支援醫(yī)院科室通過(guò)在清潔區(qū)設(shè)立感染控制專職護(hù)士，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員 PPE技術(shù)的督查的風(fēng)險(xiǎn)管控，現(xiàn)將管理措施報(bào)告如下。

1 穿戴PPE感染控制專職護(hù)士的設(shè)立

1.1 選定標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 人員選定： 通過(guò)考核與推薦的形式，選擇具有主管護(hù)師職稱、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、感染控制知識(shí)扎實(shí)、PPE技術(shù)考核優(yōu)秀、責(zé)任心強(qiáng)并善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的人員。該崗位設(shè)立4～5名固定人員。

1.1.2 工作班次： 每班工作時(shí)長(zhǎng)4～6 h，通常分為5個(gè)班次：“8-14班”“14-20班”“20-0班”“0-4班”“4-8班”。

1.2 工作職責(zé)

督查進(jìn)入重癥病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員PPE穿戴是否規(guī)范，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄在案。監(jiān)督清潔區(qū)域內(nèi)人員是否按照規(guī)定出入和穿戴PPE，囑脫衣間進(jìn)出的人員必須先敲門，確認(rèn)無(wú)人后再進(jìn)出。協(xié)調(diào)補(bǔ)充各類物品，根據(jù)排班向物資管理員領(lǐng)取下一班需要的防護(hù)物資，并擺放整齊到位。晚夜間負(fù)責(zé)防護(hù)物資消耗登記。將重癥病區(qū)用物交給進(jìn)入人員帶入并做好交接班。接收送至病區(qū)的物資，清點(diǎn)記錄消毒供應(yīng)室送回的護(hù)目鏡、分體式防護(hù)服，交接放入指定位置。負(fù)責(zé)電梯口的工作鞋、門把手、電梯按鈕的消毒，采用含2 000 mg/L有效氯的消毒液進(jìn)行噴灑消毒。醫(yī)院感染控制小組噴灑完消毒液，負(fù)責(zé)開窗通風(fēng)，30 min后用清水拖地，保持地面干凈。每班交班前處理當(dāng)班區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生垃圾，并更換垃圾袋，醫(yī)用垃圾由進(jìn)入重癥病區(qū)的人員帶入，放置于專門污物桶內(nèi)。定時(shí)進(jìn)行清潔區(qū)域空氣消毒，時(shí)間為1 h。定時(shí)用消毒濕巾擦拭所有桌面，物品表面并簽名。做好下一班交接班。

1.3 穿戴PPE技術(shù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管控

1.3.1 嚴(yán)格按照規(guī)范的PPE流程穿戴： 醫(yī)院重點(diǎn)增加了頭面部、腳部及身體接觸患者最密切部分的防護(hù)用品，并且穿和脫P(yáng)PE均分別在間隔有緩沖區(qū)域的兩個(gè)不同房間內(nèi)依次進(jìn)行。穿衣間穿戴PPE具體順序：分體式防護(hù)服，手衛(wèi)生，N95口罩，內(nèi)層帽子，護(hù)目鏡，內(nèi)層丁腈手套，穿防護(hù)服(標(biāo)注姓名)，第二層手套，內(nèi)層靴套，手衛(wèi)生，互相檢查；手衛(wèi)生，隔離衣(標(biāo)注姓名)，外層帽子，外科口罩，面屏，第三層手套，外層靴套，第四層手套，手衛(wèi)生。感染控制護(hù)士督查穿戴PPE全流程，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按操作流程圖穿戴。穿衣間墻上貼有醒目提示語(yǔ)，感染控制護(hù)士最后把關(guān)。

1.3.2 穿戴PPE技術(shù)技巧： ①帶N95口罩前使用醫(yī)院自制的“海神貼”貼于面部、額頭、耳廓上緣，有效減少壓瘡發(fā)生。②戴手套前涂造口粉，保護(hù)手部皮膚，防止皸裂。③護(hù)目鏡采用多種防霧劑，如提前1 h用洗手液輕輕涂抹護(hù)目鏡內(nèi)面一層待干或?qū)I(yè)防霧劑涂抹，可保持2～3 h，提高眼部清晰度。④穿一次性防護(hù)服時(shí)由同伴協(xié)助檢查，防止防護(hù)服有破損現(xiàn)象，一人撐開幫助穿上，將拉鏈鎖扣鎖死，并粘好封帶，粘封帶時(shí)留一小口，減少脫卸時(shí)氣溶膠的飛濺。⑤穿隔離衣時(shí)將系帶打單結(jié)，系帶一長(zhǎng)一短，脫隔離衣時(shí)拉較短的系帶。⑥由于臨床工作中醫(yī)護(hù)人員需要來(lái)回走動(dòng)，穿好的兩層靴套容易下滑，導(dǎo)致行走不便甚至有摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，可在靴套上三分之一處用寬繩扎緊。

1.3.4 個(gè)體化準(zhǔn)備防護(hù)物資： 感染控制專職護(hù)士根據(jù)每天每組排班模式，按照上班人員身高、體質(zhì)量、手掌大小，準(zhǔn)備適合個(gè)人的防護(hù)裝備，避免物資浪費(fèi)，并做好消耗登記。

1.3.5 穿衣間人員管控： 對(duì)于同時(shí)進(jìn)入重癥病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，每次穿戴PPE時(shí)穿衣間內(nèi)人數(shù)不超過(guò)4人，采取同伴協(xié)作模式，2人一組配合穿戴，減少人員聚集，其余人員不得隨意進(jìn)入穿衣間，提高穿戴規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。感染控制專職護(hù)士實(shí)時(shí)提醒監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員的依從性。

1.3.6 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄在案： 科室設(shè)立穿戴PPE技術(shù)不規(guī)范問(wèn)題登記本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，并報(bào)告科室主任與護(hù)士長(zhǎng)。如發(fā)現(xiàn)穿戴不規(guī)范超過(guò)2次者，重新進(jìn)行PPE穿戴考核，考核不合格者禁止進(jìn)入重癥病區(qū)工作，上報(bào)醫(yī)院感控專家組備案。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)設(shè)立感染控制專職護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員穿戴PPE時(shí)間從40 min縮短至20 min。實(shí)施基于感染控制護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理期間，發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損5件，未按流程穿戴5人次，未檢查物品的密閉性5人次，手套漏戴一副3人次，未戴面屏2人次，漏穿第二層靴套2人次。上述穿戴不規(guī)范現(xiàn)象得到及時(shí)更改。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院除了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能和心理素質(zhì)培訓(xùn)外，還應(yīng)設(shè)立針對(duì)PPE技術(shù)的感染控制專職護(hù)士。感染控制護(hù)士通過(guò)對(duì)PEE技術(shù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施有效的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)提醒，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)PPE技術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，降低因使用不當(dāng)造成的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[5]。 有效的風(fēng)險(xiǎn)管控與培訓(xùn)能夠強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行穿脫P(yáng)PE技術(shù)的意識(shí)，避免穿戴時(shí)不注意導(dǎo)致罩體與面部之間存在縫隙的情況，降低皮膚黏膜暴露于污染體液和氣溶膠侵入的風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，通過(guò)建立由同伴檢查和協(xié)助彼此穿脫P(yáng)PE的伙伴協(xié)作模式，提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)要求感染控制護(hù)士檢查并規(guī)范穿戴的意識(shí)[5-6]。此外，感染控制護(hù)士根據(jù)每天每組排班模式及在班人員個(gè)體化需求，合理準(zhǔn)備適合醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品，為進(jìn)入重癥病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員做好PPE準(zhǔn)備工作，既縮短了穿戴PPE的時(shí)間，又提高了醫(yī)務(wù)人員的舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。