梁英梅

(梧州職業(yè)學(xué)院, 廣西 梧州, 543200)

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，該病毒潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，隔離療法和對(duì)癥支持療法是主要治療方法。老年糖尿病患者免疫功能差，面臨較高的新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，老年糖尿病患者的自我管理面臨挑戰(zhàn)，其血糖的控制是關(guān)鍵。因此，開(kāi)展有效的糖尿病管理策略將對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和健康結(jié)局有重要意義。

1 新型冠狀病毒與糖尿病

冠狀病毒是在自然界廣泛存在的一個(gè)大型病毒家族，因其形態(tài)在電鏡下觀察類(lèi)似王冠而得名，主要引起呼吸系統(tǒng)疾病。冠狀病毒呈球形或橢圓形，具有多形性，是一種具有包膜的RNA病毒，包膜上存在刺突，是其感染宿主細(xì)胞的主要分子。目前，除新型冠狀病毒外，已知可感染人類(lèi)的冠狀病毒還有6種，其中HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1主要引起人類(lèi)普通感冒，還有兩種為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)[2]。新型冠狀病毒肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可成為傳染源；潛伏期為1～14 d，多為3～7 d；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[3]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在SARS疫情期間因感染SARS-CoV死亡的患者中，合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病等疾病的老年患者所占比例較大[4]。1篇發(fā)表在Lancet的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，99例新型冠狀病毒感染者中合并心血管疾病和糖尿病等慢性病占比約為51%[5]，與SARS-CoV的易感人群相類(lèi)似。根據(jù)一項(xiàng)研究[6]的數(shù)據(jù)顯示，在138例新型冠狀病毒肺炎患者中，46.4%患者有1種或以上的基礎(chǔ)性疾病，其中患有糖尿病占10.1%，在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者中合并糖尿病比例為22.2%。新型冠狀病毒感染是否直接加重糖尿病病情發(fā)展目前尚缺乏有力證據(jù)。據(jù)以往研究[7]顯示，SARS-CoV病毒可能破壞胰島細(xì)胞，加速糖尿病病情進(jìn)展。新型冠狀病毒具有與SARS類(lèi)似的S蛋白結(jié)構(gòu)，應(yīng)予以重視[8]。

2 疫情期間老年糖尿病患者的防控策略

2.1 線上方式進(jìn)行問(wèn)診咨詢

條件允許的情況下，醫(yī)生和護(hù)士盡量采用網(wǎng)絡(luò)或電話等線上方式提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥調(diào)整、血糖自我監(jiān)測(cè)及開(kāi)展糖尿病健康教育等，進(jìn)而減少患者到醫(yī)院的次數(shù)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。若病情確實(shí)需要到醫(yī)院就診，應(yīng)提前預(yù)約掛號(hào)，外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。若患者血糖控制良好，可將需在醫(yī)院進(jìn)行的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白等復(fù)查項(xiàng)目適當(dāng)延后，減少不必要的外出活動(dòng)。

疫情期間，由于受到居家防疫和交通管制等條件限制，糖尿病患者的服藥情況需要重點(diǎn)關(guān)注。老年糖尿病患者要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，禁止自行減藥或停藥。不同種類(lèi)降糖藥的降糖機(jī)制和作用各不相同，患者不得隨意替換藥物，避免導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或加重病情發(fā)展[9]。糖尿病患者除了規(guī)律服藥外，每天可用鏡子自查或請(qǐng)家人幫忙檢查足部是否腫大、是否有傷口或顏色改變等情況，以防糖尿病足的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估血糖控制達(dá)標(biāo)的重要手段，也是降低發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。使用口服降糖藥的患者建議每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹血糖；使用基礎(chǔ)胰島素者建議監(jiān)測(cè)空腹血糖；使用預(yù)混胰島素的患者建議監(jiān)測(cè)空腹血糖和晚餐前血糖[1-2]。若患者的自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，病情變化或加重時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)后及時(shí)就醫(yī)。

2.3 重視生活方式管理

2.3.1 科學(xué)飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)： 糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求[10]，保證每日膳食中碳水化合物所提供能量占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)的攝入量占15%～20%，脂肪提供的能量占20%～30%。疫情期間糖尿病患者更應(yīng)注意科學(xué)合理的飲食，避免不良居家飲食。

患者在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，在飲食上應(yīng)做以下調(diào)整。限鹽：每天鹽攝入≤6 g，使用定量勺可幫助控制鹽量(啤酒瓶蓋去掉膠墊后，平鋪的鹽量約為6 g)。限油：避免使用動(dòng)物油，可適當(dāng)食用植物油，但每天油≤25 g。肉類(lèi)盡量少吃畜類(lèi)的紅肉，如豬、牛、羊等；可適當(dāng)選擇魚(yú)禽為主的白肉，如雞、鴨、魚(yú)等。主食宜“粗”不宜“精”：糖尿病患者可用全谷物、薯類(lèi)和雜豆類(lèi)來(lái)代替三分一至二分之一的主食，其血糖生成指數(shù)遠(yuǎn)低于精制米面。新鮮蔬菜：糖尿病患者每日攝入蔬菜300～500 g，尤其是深綠色蔬菜(包括紅黃色蔬菜)，種類(lèi)應(yīng)多樣化。新鮮蔬菜不僅能提供豐富的維生素和纖維素，還能增加飽腹感，減少總熱量的攝入。水果：血糖控制較好的患者可在兩餐之間選擇適量含糖低的水果；血糖控制不佳的患者可使用黃瓜、西紅柿等代替水果。烹飪食物時(shí)，優(yōu)先蒸、燉、煮、拌、燜等，盡量避免煎、炸、烤等。水：每天多飲水≥1 500 mL。盡量避免飲酒。此外，考慮老年糖尿病患者本身發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高[11]，疫情期間建議每天可到陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行日曬30 min，必要時(shí)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

2.3.2 適量運(yùn)動(dòng)： 研究[12-13]顯示，合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以提高胰島素敏感性，緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，還能顯著改善血糖、糖化血紅蛋白和血脂等代謝指標(biāo)，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[14]指出，2型糖尿病患者每周累計(jì)至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。疫情期間為減少不必要的外出，建議患者選擇適宜居家進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如練太極拳、瑜伽、健身操、跳繩等。

2.3.3 調(diào)整心態(tài)： 新型冠狀病毒疫情期間，患者易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性心理，患者應(yīng)注意調(diào)整心態(tài)，保持良好的情緒。①避免過(guò)多關(guān)注非正規(guī)渠道的疫情信息。建議將注意力更多集中到有意義的事情上，積極應(yīng)對(duì)，并善于發(fā)現(xiàn)生活中的積極元素，例如可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、閱讀書(shū)籍、居家運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，也可以培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如學(xué)習(xí)毛筆字、練太極、八段錦、瑜伽、畫(huà)畫(huà)等。②保持聯(lián)系?？赏ㄟ^(guò)多種方式(如微信、QQ、電話等)建立社會(huì)支持系統(tǒng)，與親人、朋友多溝通交流，同時(shí)學(xué)會(huì)接納自己的情緒，積極面對(duì)生活，保持樂(lè)觀心態(tài)。③規(guī)律作息。可以自己制作一個(gè)生活作息時(shí)間表，保持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間沉溺于手機(jī)、電腦、電視等電子產(chǎn)品。④尋求專業(yè)幫助。若患者無(wú)法調(diào)整自己的情緒，可撥打心理熱線電話或線上咨詢，尋找專業(yè)人員的幫助[15]。

2.4 科學(xué)防護(hù)

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的傳播特點(diǎn)，為減少新型冠狀病毒感染，老年糖尿病患者盡量避免外出和聚會(huì)，如必要外出時(shí)正確選擇和佩戴口罩，做好自我防護(hù)。避免到人群密集或空氣不流通的公共場(chǎng)所，與人溝通交流保持1 m以上距離。盡可能避免與有呼吸道疾病癥狀(如發(fā)熱、咳嗽或打噴嚏等)的人產(chǎn)生密切接觸。同時(shí)做好衛(wèi)生防護(hù)：外出回家、餐前、便后、擦眼睛等及時(shí)洗手，未洗手前盡量避免觸摸口、鼻、眼等部位；勤通風(fēng)，居室每天開(kāi)窗通風(fēng)≥30 min，并保持整潔衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，老年糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，重視生活方式管理，科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、調(diào)整心態(tài)，做好糖尿病自我管理。此外，還應(yīng)隨時(shí)關(guān)注自己病情變化，警惕糖尿病急癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。