★ 柳鵬飛 張偉 田耀洲**（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 1008；.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院消化科 南京 1008）

腸易激綜合征（IBS）是最常見(jiàn)的功能性腸病之一。最新的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[1]將其定義為反復(fù)發(fā)作的腹痛，伴排便頻率或糞便性狀的改變。根據(jù)患者的異常的排便習(xí)慣，將其分為4個(gè)亞型[1]：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。在歐美國(guó)家成人患病率為10%～20%，我國(guó)為10%左右，且以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）為主[2]。目前IBS-D的病因和病機(jī)尚不清楚，現(xiàn)有研究表明[3]：遺傳因素、精神心理異常、腸道感染、黏膜免疫和炎性反應(yīng)、腦腸軸功能紊亂、胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、食物不耐受和腸道菌群紊亂等多種因素參與IBS發(fā)病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療IBS-D主要是應(yīng)用解痙藥、止瀉藥、抗抑郁、腸道微生物制劑對(duì)癥治療，雖然癥狀得到緩解，但療效不持久，易復(fù)發(fā)。近年來(lái)臨床工作者就中醫(yī)外治法治療IBS-D進(jìn)行了多方面的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺

《靈樞·九針十二原》載“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，說(shuō)明針刺通過(guò)疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，達(dá)到治療目的。徐磊[4]將120例IBS-D患者隨機(jī)分為兩組，觀察組取足三里、上巨虛、天樞、太沖、脾俞穴施以健脾疏肝針刺法，并根據(jù)辨證論治分別施以配穴，對(duì)照組口服匹維溴胺片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，治療4周，隨訪3月后，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)疏肝健脾、理氣調(diào)腸法治療后，臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高，且總有效率（90.74%）高于對(duì)照組；復(fù)發(fā)率（44.9%）低于對(duì)照組。李靜[5]應(yīng)用“健脾調(diào)神法”配穴針刺54例IBS-D患者，穴取百會(huì)、印堂、天樞、足三里、上巨虛等，治療6周后，與口服匹維溴銨片西藥組相比，“調(diào)神健脾”配穴針刺法在治療早期緩解腹痛即優(yōu)于西藥匹維溴銨片，治療后期可明顯地改善腹痛程度與發(fā)作頻率，可提高排便滿意度和減少生活干擾、優(yōu)化睡眠質(zhì)量，總體療效優(yōu)于西藥匹維溴銨片。占道偉等[6]將57例IBS-D患者分為針刺及對(duì)照組并予不同處理，針刺組選取太沖、足三里、三陰交等穴，對(duì)照組口服匹維溴銨及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，治療結(jié)束后，針刺組的臨床癥狀明顯緩解，且總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者血清5-HT水平下降。故占氏推斷這可能是針刺降低患者內(nèi)臟敏感性、改善腸動(dòng)力紊亂狀況、調(diào)節(jié)腦腸互動(dòng)作用失衡狀態(tài)的作用機(jī)制之一。

2 艾灸

艾灸是利用灸火和藥物的協(xié)同作用，從而達(dá)到溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)散寒、防病保健的目的，此法廣泛用于IBS-D的治療。張狄等[7]將97例IBS-D患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，觀察組取雙側(cè)大腸俞、天樞施以溫和灸，治療28d后，結(jié)果顯示：觀察組患者愈顯率顯著高于對(duì)照組患者愈顯率，并且治療結(jié)束后3月觀察組患者癥狀積分明顯低于對(duì)照組。蔡潔等[8]采用雷火灸治療氣虛型IBS-D患者35例，治療組取天樞、大腸俞、足三里等穴施以趙氏雷火灸，結(jié)果表明雷火灸能有效改善患者胃腸道癥狀，且在療程結(jié)束后仍有較好療效。蘇強(qiáng)等[9]運(yùn)用腧穴熱敏化懸灸治療IBS-D患者40例也得出類似結(jié)論，且發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清SP、VIP、Ach均降低，但觀察組低于對(duì)照組。因此蘇氏推斷，腧穴熱敏化懸灸療法作用機(jī)制可能是通過(guò)降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，從而改善腸道敏感性。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是在辨證取穴指導(dǎo)下將藥物貼敷于指定腧穴，通過(guò)腧穴對(duì)藥物的直接吸收而發(fā)揮治療作用。王艷艷[10]隨機(jī)將120例IBS-D患者分為兩組，兩組均行西藥治療，結(jié)合組再施以中藥穴位貼敷（組成：白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、黃連等）。結(jié)果顯示：治療2周后，結(jié)合組痊愈17例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為87.88%，明顯高于西藥組（66.67%）。陳亮亮等[11]將脾胃培源方（組成：黨參、生黃芪、白茯苓、肉豆蔻等）貼于患者的神闕、氣海及雙側(cè)天樞穴位，對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀，連續(xù)治療4周后，研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷組在改善患者腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

4 穴位埋線

穴位埋線是在辨證選穴的指導(dǎo)下應(yīng)用羊腸線對(duì)腧穴的持續(xù)弱刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)照中，趙娟娟[12]將60例IBS-D患者隨機(jī)分為埋線組及對(duì)照組，埋線組取中脘、天樞、脾俞、肝俞等穴，對(duì)照組口服培菲康膠囊和奧替溴銨片，治療2個(gè)療程后，結(jié)果顯示：穴位埋線療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征-肝郁脾虛證患者腸道癥狀與大便性狀的改善要優(yōu)于藥物組，總有效率也明顯高于藥物組。姚俊秋[13]應(yīng)用穴位埋線治療30例IBS-D患者，治療組予大橫、三陰交、肝俞、脾俞埋線治療，同時(shí)服用馬來(lái)酸曲關(guān)布汀片，對(duì)照組僅口服馬來(lái)酸曲關(guān)布汀片，治療結(jié)束后，結(jié)果顯示：治療組對(duì)肝郁脾虛腹瀉型IBS腹痛、腹瀉及粘液便癥狀具有良好的緩解作用，且適用于各性別、各年齡層中重度肝郁脾虛腹瀉型IBS患者，總有效率明顯高于對(duì)照組。黃建華等[14]應(yīng)用穴位埋線治療31例脾腎陽(yáng)虛型IBS-D患者的臨床觀察中也得出了類似的結(jié)論。

5 中藥灌腸

中藥灌腸是在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下選方用藥，從而直接作用于腸道起到治療作用。喬敏等[15]應(yīng)用中藥灌腸治療39例IBS-D患者，治療組予中藥灌腸（白術(shù)、厚樸、烏梅、石榴皮、烏賊骨、炒白芍），對(duì)照組予西藥治療。結(jié)果：治療組腹瀉有效率為92.3%，對(duì)照組有效率為72.5%；治療組腹痛有效率為87.2%，對(duì)照組腹痛有效率為75%。時(shí)晶[16]應(yīng)用中藥灌腸治療34例IBS-D患者，將治療組分為脾虛證和大腸濕熱證，脾虛型予山藥、炒荊芥、白芍、甘草等，大腸濕熱型予苦參，地榆，敗醬草等。對(duì)照組予阿米替林、易蒙停。結(jié)果：治療組顯效17例，有效13，無(wú)效4例，總有效率88.2%，高于對(duì)照組（60%）。霍濤等[17]研究黃術(shù)灌腸液對(duì)IBS-D大鼠肥大細(xì)胞與P物質(zhì)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃術(shù)灌腸液可能通過(guò)降低回盲部腸組織黏膜中肥大細(xì)胞數(shù)目，調(diào)節(jié)血清及回盲部腸組織內(nèi)P物質(zhì)含量，通過(guò)產(chǎn)生協(xié)同作用，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞脫顆粒的連鎖反應(yīng)，起到治療D-IBS的作用。

6 穴位注射

穴位注射法是在辨證取穴的指導(dǎo)下將藥液注射到指定腧穴，通過(guò)腧穴對(duì)藥物的直接吸收而發(fā)揮治療作用。雷淼娜等[18]運(yùn)用穴位注射治療IBS-D患者30例。治療組取天樞、大腸俞、氣海、太沖、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里穴并予黃芪注射液注射，對(duì)照組口服匹維溴銨片，治療30d后，結(jié)果顯示：治療組臨床痊愈17例，顯效11例，有效2例，顯愈率為93.3%，高于對(duì)照組的86.7%。王家滿等[19]將96例IBS-D患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組患者均口服曲美布汀，治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液穴位注射，取穴：心俞，肝俞，脾俞。研究顯示：治療組在腹痛程度和腹痛頻率方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有效成分主要為皂苷和黃酮等，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[20]，選用黃芪注射液穴位注射，可同時(shí)發(fā)揮藥物的藥理作用特點(diǎn)及其對(duì)經(jīng)脈不同穴位的作用緊密相關(guān)，更好的改善D-IBS 患者臨床癥狀。

7 其他外治

陳勇等[21]采用“疏肝理氣，調(diào)神解郁”推拿法治療IBS-D患者34例，對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法，經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組的總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%。隨訪時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率6.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率44.4%，說(shuō)明推拿聯(lián)合西藥的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純西藥治療。黃應(yīng)杰等[22]應(yīng)用耳穴貼壓治療32例IBS-D患者，治療組取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌等耳穴，對(duì)照組口服匹維溴銨，治療4周后，結(jié)果顯示：治療組治愈24例，顯效6，無(wú)效2例，總有效率為93.8%，高于對(duì)照組；且能抑制5-HT的過(guò)度表達(dá)。

8 聯(lián)合外治

金月琴等[23]針刺配合穴位貼敷治療30例IBS-D患者，結(jié)果顯示針刺組可顯著改善患者臨床癥狀，總有效率為89.3%，優(yōu)于藥物組的63.0%（P＜0.05）。張冠中[24]應(yīng)用針刺配合摩腹法治療30例IBS-D患者，結(jié)果：摩腹組（針刺配合摩腹法）治愈5例，顯效16例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%，高于針刺組。王金艷[25]運(yùn)用八脈交會(huì)穴埋線配合中藥穴位貼敷治療治療60例IBS-D患者，治療4周后，觀察組顯效35例，有效21例，無(wú)效4例，總有效為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。王全權(quán)等[26]應(yīng)用穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療38例IBS-D患者，治療4周后，與口服西藥的對(duì)照組相比，治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，且在改善腹瀉、腹痛癥狀方面療效也優(yōu)于對(duì)照組。徐寶才等[27]選取60例IBS-D脾腎陽(yáng)虛證患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用雷氏補(bǔ)火生土法配合臍療治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。經(jīng)過(guò)4周治療后，試驗(yàn)組總有效率為89.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

9 討論

綜上所述，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于IBS-D并無(wú)一套行之有效的治療方案，治療主要為調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物、中樞抗抑郁焦慮藥物等，但是臨床療效欠佳，且容易產(chǎn)生依賴性。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)外治法治療IBS-D的臨床療效顯著，尤其是在緩解癥狀、控制復(fù)發(fā)率、減少藥物副作用及提高患者生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)，為臨床治療IBS-D提供了新的方向。中醫(yī)外治法治療IBS-D雖然取得了良好的臨床療效，但從目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看存在的主要問(wèn)題是臨床研究主要以臨床療效觀察和總結(jié)為主，缺乏對(duì)其治療IBS-D的作用機(jī)制深入研究。同時(shí)筆者通過(guò)整合文獻(xiàn)，推斷中醫(yī)外治法治療IBS-D之所以有效，可能與其降低血清5-HT、SP、VIP、Ach水平等密切相關(guān)。因此，在今后的臨床工作中我們更多的需要開(kāi)展關(guān)于外治法治療機(jī)制的深入研究，同時(shí)加強(qiáng)隨訪及建立統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索出多套價(jià)廉高效的的外治法診療方案，以期更好的指導(dǎo)臨床及推廣。