倪 磊，尚曉玲

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

中醫(yī)學認為，濕熱體質(zhì)[1]作為9 種體質(zhì)之一，是一種在心理、生理、形態(tài)等方面處于偏頗的亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)為功能減退、適應力下降或活力降低的癥狀。在此體質(zhì)失衡的過程中，疾病的發(fā)生發(fā)展存在明顯的傾向性。筆者以中國知網(wǎng)為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索“濕熱體質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”和“疾病”等主題詞，檢索選取發(fā)表時間為2008－2018 年的500 篇文獻納入Citespace軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量分析結(jié)果顯示：52.9%的濕熱體質(zhì)人群易患痤瘡，主要以年輕患者居多，其中男性多于女性；11.8%的濕熱體質(zhì)人群易患糖尿病，以中老年人居多。濕熱體質(zhì)與其他體質(zhì)相關(guān)性的結(jié)果分析顯示：26.2%的痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)，23.8%的陽虛體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)，18.6%的陰虛體質(zhì)與濕熱體質(zhì)相關(guān)。

1 濕熱體質(zhì)的病因病機

濕熱體質(zhì)的形成受先天稟賦和后天多種因素相互影響。先天稟賦多是稟承父母的體質(zhì)類型，不易改變。后天因素多受自然環(huán)境、社會因素和生活方式等的影響。自然環(huán)境惡化也間接導致人機體內(nèi)環(huán)境改變，或久居潮濕之地，均為濕熱體質(zhì)的形成條件[2]。社會因素聚焦于社會壓力的持續(xù)增加，導致機體氣機郁滯而化熱，水行不暢，故成濕熱體質(zhì)。生活方式的改變是濕熱體質(zhì)形成的最主要因素?，F(xiàn)代人們飲食習慣的變化，如肥甘厚味、偏嗜煙酒及辛辣食物的過多攝入，最易釀濕化熱，形成濕熱體質(zhì)。有學者調(diào)查全國20 000 人作流行病學調(diào)查研究顯示：濕熱體質(zhì)者約占正常人群的9.88%[3]。陳潤東[4]調(diào)查研究廣州市職員亞健康狀態(tài)及中醫(yī)體質(zhì)類型，結(jié)果顯示亞健康總發(fā)生率為75%，亞健康狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)為主。濕熱體質(zhì)的亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為體形偏胖或偏瘦，皮膚油膩，易生瘡瘍粉刺，男子易陰囊潮濕，女子易帶下量多，性格多急躁易怒[3]，且伴口臭、便秘、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等[5]。濕熱體質(zhì)由于其代謝紊亂的病理特點，易致水濕內(nèi)郁化熱，造成諸如痤瘡、糖尿病等相關(guān)疾病，并且濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)關(guān)系緊密。

2 濕熱體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究

2.1 濕熱體質(zhì)與痤瘡 痤瘡，中醫(yī)稱之為“粉刺”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸昂钩鲆姖瘢松??！笨梢婐畀彽陌l(fā)病條件及臨床表現(xiàn)均與濕熱體質(zhì)一致。李艷萍等[6]對3 121 例痤瘡患者進行研究調(diào)查，因居處潮濕、素食肥甘厚味及辛辣刺激性食物引起的痤瘡占34.66%。莊甄娜[7]調(diào)查300 例痤瘡患者，按中醫(yī)體質(zhì)類型統(tǒng)計分析：濕熱體質(zhì)患者有111 例，占總?cè)藬?shù)的37.00%，遠高于其他8 種體質(zhì)。濕熱體質(zhì)是痤瘡發(fā)病的主要體質(zhì)土壤，其致病的根本原因就是濕熱內(nèi)盛。痤瘡的治療多為中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療，具有較好的臨床效果，但是易反復發(fā)作，嚴重影響到人們的生活質(zhì)量?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸敳礻庩査诙{(diào)之，以平為期”，為糾正偏頗體質(zhì)對抗疾病提供了思路。從濕熱體質(zhì)論治痤瘡具有綜合性和前瞻性。陸家卉、柯爽等[8-9]學者在治療濕熱體質(zhì)型痤瘡時均以清熱解毒利濕為治則，方藥多為龍膽瀉肝湯、四妙丸、五味消毒飲、桃紅四物湯等加減。國醫(yī)大師王琦在治療濕熱質(zhì)痤瘡時自創(chuàng)消痤湯，其立方思路以濕熱體質(zhì)為立足點，從清熱利濕、解毒祛瘀、化痰散結(jié)論治[10]。上述幾位醫(yī)家學者在治療濕熱質(zhì)痤瘡時均從清熱解毒利濕立法，治療效果優(yōu)于單純治療痤瘡的效果，并且明顯減少了痤瘡的復發(fā)率。

2.2 濕熱體質(zhì)與糖尿病 中醫(yī)學將糖尿病歸為“消渴病”或“脾癉”范疇[11-12]?！秲?nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于糖尿病的病因病機及治法的論述：“脾癉……肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴……治之以蘭，除陳氣也?！笨刹捎梅枷阈哑⒅幚須饣瘽醄13]，后世醫(yī)家認識發(fā)展消渴理論時往往源據(jù)于此。限于當時醫(yī)療水平并未形成對消渴病的系統(tǒng)認識和科學分類。消渴病的病機為陰損燥勝，不可忽略的是濕熱亦是消渴病的重要因素。鄭勇強等[14]對3 364 名有效病例進行中醫(yī)體質(zhì)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)在2 型糖尿病高危人群中分布最多。石勱、魯明源等[15-16]研究表明濕熱體質(zhì)是糖尿病及其并發(fā)癥的主要病機之一。韋蘭香[17]認為濕熱質(zhì)糖尿病的中醫(yī)干預應立足于分消走泄、清解濕熱法。調(diào)治生成疾病土壤的同時，還應從社會因素、生活方式及心理因素方面進行調(diào)整，如疏導壓抑心理，保持心情舒暢，減少壓力，調(diào)整飲食生活，保持清淡飲食，多吃蔬菜，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，忌煙酒。通過對偏頗體質(zhì)亞健康狀態(tài)進行綜合的調(diào)整與干涉，達到預防疾病的目的，并指導選方用藥。

3 濕熱體質(zhì)和其他體質(zhì)的相關(guān)性

3.1 濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)在生理基礎(chǔ)、致病特點、臨床表現(xiàn)等方面存在明顯的相關(guān)性，其統(tǒng)計描述的就是7 種體質(zhì)與濕熱體質(zhì)的相關(guān)性統(tǒng)計，其中痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)關(guān)聯(lián)性最高。濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性體現(xiàn)在生理基礎(chǔ)和致病特點上。生理基礎(chǔ)：兩種體質(zhì)都因脾胃虛弱引起運化水液失常，致使水濕內(nèi)停，在兩種體質(zhì)形成的過程中均涉及肺、脾胃、腎等臟腑，并且在飲食結(jié)構(gòu)上兩者均有明顯的喜食肥甘厚味及嗜食煙酒，導致濕濁內(nèi)停，這是二者共同的生理基礎(chǔ)和病理特征。致病特點：兩種體質(zhì)的致病特點均以濕濁內(nèi)蘊為特征。陳禹等[18]研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)與糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥3 種代謝性疾病密切相關(guān)。兩種體質(zhì)均是以津液代謝異常、濕濁內(nèi)蘊為特征的體質(zhì)類型，說明體質(zhì)的致病性存在明顯一致性。

濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)的差異性關(guān)鍵在于體內(nèi)的濕濁是否會化熱，兩種體質(zhì)的臟腑基礎(chǔ)均責之于脾。濕熱體質(zhì)：水濕內(nèi)停，郁而化熱，體質(zhì)更傾向于實證；痰濕體質(zhì)：臟腑氣化不利，導致津液停聚，體質(zhì)更傾向于虛證。濕熱體質(zhì)易涉及心、肝、膽等臟腑，痰濕體質(zhì)易涉及肺、腎等臟腑。探討兩種體質(zhì)與更多種體質(zhì)的共性基礎(chǔ)及聯(lián)合治療有利于全面把握疾病，提高臨床效果。

3.2 濕熱體質(zhì)與陽虛體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱與陽虛的關(guān)系較為復雜。濕熱之邪長期消耗陽氣可導致陽虛，脾胃陽虛是濕熱形成的前提，虛實之間能夠互相轉(zhuǎn)化，虛實結(jié)合形成陽虛濕熱體質(zhì)[19]。王琦[1]在分析體質(zhì)特征時明確指出：陽虛體質(zhì)的體質(zhì)特征為易感受濕邪。濕邪郁而化熱，日久則形成濕熱體質(zhì)。

3.3 濕熱體質(zhì)與陰虛體質(zhì)的相關(guān)性 濕熱體質(zhì)和陰虛體質(zhì)既相互矛盾又相互影響，相互轉(zhuǎn)換。“陽虛易生寒濕,陰虛易生濕熱”。濕熱體質(zhì)向陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)換：過食肥甘厚味，攝入多而運動少，水谷精微過度積累，蓄積體內(nèi)則為濕邪，濕邪郁久化熱，熱盛久又必傷及陰液，故形成陰虛體質(zhì)；陰虛體質(zhì)向濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)換：由于精神壓力過大致五志過極而化火傷陰，或者房事不節(jié)，傷精而為陰虛火旺，復飲食不潔助濕，日久形成濕熱體質(zhì)[20-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，濕熱體質(zhì)復雜，影響因素眾多，且可以兼夾多種體質(zhì)共同存在，從而引起不同系統(tǒng)的多種疾病。因此，我們根據(jù)濕熱質(zhì)的癥狀調(diào)整其偏頗以治療痤瘡和糖尿病等相關(guān)疾病，達到“治未病”的目的。同時多種體質(zhì)綜合分析可更加準確地把握疾病的復雜性，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念，有助于更準確地診斷疾病，指導疾病的治療及預后。