羅金麗，顧成娟

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院＜福田＞仝小林名中醫(yī)工作室，廣東 深圳 518000）

慢性咽喉炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，臨床多見咽干、咽癢、咽痛、咽部異物感、干咳少痰等，屬于上呼吸道慢性炎癥，成人多發(fā)，其病程長久，復(fù)發(fā)率高，癥狀頑固，不易治愈，常因外感、吸煙或聞及刺激氣味、不良生活習(xí)慣、情緒起伏或過敏性疾病等誘發(fā)。病原微生物感染和菌群失調(diào)是引起慢性咽喉炎的主要病因[1-2]，感染可導(dǎo)致咽部黏膜生態(tài)環(huán)境紊亂，造成咽后壁持久的炎癥反應(yīng)，長期濫用抗生素可加重菌群失調(diào)，破壞咽部固有菌群結(jié)構(gòu)，使固有菌群防御能力減弱，人體自身免疫機能下降。目前西醫(yī)多采用局部治療及抗生素治療，雖能改善病情，但不良反應(yīng)大、癥狀易反復(fù)，且后期耐藥情況明顯，不利于本病的長期治療。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，不僅能緩解患者的臨床癥狀，療效持久，不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期療效顯著。仝小林教授認(rèn)為，慢性咽喉炎患者治療時應(yīng)注重清咽潤喉，可選用冬凌草、滁菊花、麥冬代茶飲，維持藥力作用于局部，直達病所。

1 清潤咽喉為治療之法

慢性咽喉炎多因病原微生物的長期反復(fù)感染引起，常規(guī)使用抗生素會致咽喉部固有微生物菌群破壞。《內(nèi)經(jīng)》云：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。以君相二火經(jīng)脈關(guān)系咽喉。”故古代醫(yī)家多以陰虛痰火立論，用藥則以清熱利咽為主。仝小林教授認(rèn)為，呼吸道黏膜喜潤惡燥，易感受各種熱邪，乘襲官竅及肌表皮膚，郁熱上壅，結(jié)于咽喉，若持續(xù)煎熬咽部津液，破壞咽喉黏膜，則轉(zhuǎn)為慢性咽喉炎[3]，以咽咳（非氣管非喉嚨之頻繁清嗓咳），咽干，喜冷飲為辨證要點。咽喉為肺之門戶，與外界相連，部位靠上，“治上焦如羽，非輕不舉”，治療之法當(dāng)以“清潤”為主，清輕疏透，潤燥養(yǎng)陰，直達病所。若長期反復(fù)刺激咽喉，日久內(nèi)舍于臟，久病入絡(luò)，內(nèi)生痰瘀，則當(dāng)兼顧活血通絡(luò)；或久病失養(yǎng)，陰損及陽，陽不化陰，陰陽俱損，則應(yīng)攻補兼施、內(nèi)外并治[4]。

2 慢病緩圖，以和臟腑

仝小林教授認(rèn)為，代茶飲用量輕，藥性平和，無損胃氣，可調(diào)和臟腑氣血陰陽，頻頻飲服，既可療疾，又便于患者長期堅持服用，緩圖其效，尤其適于慢性病的調(diào)理。中藥代茶飲既保持了中醫(yī)湯劑辨證論治加減靈活、療效顯著的特色，又克服了傳統(tǒng)湯劑煎煮煩瑣、攜帶不便等缺點，與現(xiàn)代發(fā)展趨勢相適應(yīng)，起到預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生、未病先防的作用[5]。仝小林教授治療慢性咽喉炎患者時，常以冬凌草、滁菊花、麥冬制成代茶飲，囑其1 日1 壺，小口冷服，不宜過量。若平素虛火胃寒者，可加干姜片，亦可配紅茶、普洱茶；若胃熱喜冷飲者，可配綠茶。

3 冬凌草、滁菊花、麥冬配伍意義

仝小林教授認(rèn)為，慢性咽喉炎患者，治療當(dāng)以清咽潤喉為主，可選用冬凌草、滁菊花、麥冬三味小方制成代茶飲頻服緩治。方中冬凌草甘苦微寒，擅消咽喉腫痛，常用劑量為3～6 g；滁菊花清輕疏透，能發(fā)上焦郁火，散上焦郁熱，常用3～6 g；麥冬潤肺養(yǎng)陰生津，清熱利咽，常用9～15 g。

冬凌草，味苦、甘，性微寒，歸肺、胃、肝經(jīng)，具有清熱解毒、活血止痛的功效，常用于治療咽喉腫痛，感冒頭痛，氣管炎，慢性肝炎，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及蛇蟲咬傷等。肺陰虧虛，津液不足，虛火內(nèi)生，上炎于咽喉，使其失去清潤肅降之機，咽喉失于津液的滋養(yǎng)。冬凌草甘寒清熱，苦寒堅陰，能靶向作用于咽喉部，清熱毒而散郁結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，冬凌草具有良好的抗炎消腫作用，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[6]；冬凌草的煎劑和醇劑可有效抑制甲型、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，提高機體抵抗力，并迅速降低因炎癥引起的白血球增高[7]。

菊花，又名滁菊花，其味甘、苦，性微寒，歸肝、肺經(jīng)，具有疏風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒的功效，常用于治療頭痛，眩暈，目赤，心胸?zé)幔郫?，腫毒等。滁菊花能疏散風(fēng)熱，透邪出表，清肝散結(jié)，升陽中之清陽?，F(xiàn)代藥理研究[8-9]表明，菊花提取物中的綠原酸類物質(zhì)和揮發(fā)油具有顯著的抗菌、抗病毒能力，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸炎沙門氏菌、銅綠假單胞菌、枯草芽孢桿菌、麻疹病毒等多種病原微生物均有顯著抑制作用；菊花中的綠原酸、槲皮素等可降低體內(nèi)多種炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎、抗氧化作用[10-11]。

麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心的作用，常用于治療用于治療肺燥干咳、陰虛癆嗽、喉痹咽痛、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、心煩失眠、腸燥便秘等[12]。麥冬入肺經(jīng)，主養(yǎng)陰生津潤肺，可使氣陰兩復(fù)，肺潤津生，為治本之藥。唐代起即出現(xiàn)了麥冬代茶飲的配方和食療方，目前，麥冬已被開發(fā)成多種保健藥品和飲品，在195 種含有麥冬的國產(chǎn)保健食品中，45 種具有“清咽”作用[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，麥冬中含有多種成分具有抗氧化、抗炎及調(diào)節(jié)免疫的作用。

4 病案舉例

張某，男，69 歲，2020 年8 月就診。主訴：間斷口干渴20 余年，反復(fù)咽痛半年。現(xiàn)病史：患者20年前因口干渴至醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10.7 mmol/L，餐后2 h 血糖 14.3 mmol/L，診斷為2 型糖尿病，予二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖降糖，結(jié)合飲食運動控制，空腹血糖在7～8 mmol/L，餐后2 h 血糖在11～12 mmol/L。半年前患者因大量飲酒后吸煙出現(xiàn)咽痛，咽干咽癢，自行服藥后未見明顯緩解，為進一步診療，遂至仝小林院士門診就診。刻下癥：間斷口干渴，不欲飲，無多飲多尿，情緒焦慮，頭脹，咽痛，咽干咽癢，伴異物感，偶干咳少痰，吸煙后加重，自行控制飲食。納少，入睡困難，夜尿1～2 次，大便干，2～3 日1 行。舌暗紅，苔薄黃少津有裂紋，舌底瘀，脈弦細(xì)。查空腹血糖 7.5 mmol/L，餐后2 h 血糖13.6 mmol/L，TG 6.74 mmol/L，TC 5.6 mmol/L。血壓 159/92 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），身高：173 cm，體質(zhì)量：76 kg，BMI：25.4 kg/m2。既往高血壓、高脂血癥病史。患者自訴近半年因家庭變故飲酒抽煙頻繁。西醫(yī)診斷：糖尿病，慢性咽炎，高血壓，高脂血癥。中醫(yī)診斷：消渴。中醫(yī)辨證：痰熱傷陰證。治法：清化痰熱，養(yǎng)陰生津。處方：半夏厚樸湯合小陷胸湯加減。方藥組成：姜半夏12 g，厚樸15 g，紫蘇子15 g，丹參25 g，黃連25 g，瓜蔞仁25 g，知母30 g，葛根30 g，天花粉30 g，凈山楂15 g，酒大黃6 g，冬凌草6 g，滁菊花6 g，麥冬15 g，生姜3 片。囑其多飲水，戒煙?；颊叻?周后復(fù)診，訴服藥3劑咽炎明顯減輕，3 劑后咽部癥狀消失，至今尚未發(fā)作，考慮患者痰熱已除，囑其以冬凌草5 g，滁菊花6 g，麥冬9 g 養(yǎng)生壺代茶飲服用，1 個月后復(fù)診：自訴口干減輕，大便已正常，1 日1 行?？崭寡?.5 mmol/L，餐后2 h 血糖8.9 mmol/L，TG 3.72 mmol/L，TC 4.41 mmol/L。期間未服用其他抗生素及中成藥，咽炎未在發(fā)作，囑其停服三味小方代茶飲。后繼續(xù)門診調(diào)整處方降糖。

按：患者患病日久，痰、脂、濁、瘀日久化熱，耗傷陰液，加之勞累、情緒焦慮，肝氣郁結(jié)，中焦運化失常，故以痰熱瘀阻為標(biāo)，陰虛燥熱為本，虛實夾雜，應(yīng)標(biāo)本同治，治以清熱化痰、養(yǎng)陰生津。方中姜半夏祛濕化痰，黃連苦寒瀉熱，瓜蔞仁清化痰熱兼以通便；咽喉為肺之門戶，肺喜潤而惡燥，故用大量知母、葛根、天花粉養(yǎng)陰生津、滋養(yǎng)肺腎；酒大黃、厚樸活血通絡(luò)、行氣導(dǎo)滯，丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)；紫蘇子降氣祛痰止咳；凈山楂降脂消膏；生姜護胃，防苦寒傷中，此為糖脂同調(diào)之方。患者近半年大量吸煙飲酒、情緒焦慮，為加重的誘因，考慮患者為慢性咽炎，故配伍冬凌草以甘寒清熱、苦寒堅陰，靶向作用于咽喉部，清熱毒而散郁結(jié)；滁菊花清輕疏透，清利頭目，引邪上行，發(fā)表而散郁火；麥冬養(yǎng)陰生津潤肺，使氣陰兩復(fù)，肺潤津生。三味小方共奏清熱、疏風(fēng)、潤燥、養(yǎng)陰之功，清熱而不傷津，養(yǎng)陰而不滋膩，故能長期飲用無損胃氣。