高 宇，胡亞男

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

《瘟疫發(fā)源》[1]是一部運用運氣學(xué)理論來論述溫病的專著，由清代醫(yī)家馬印麟纂。本書主要分為正文和凡例兩部分[2]。正文部分包括五運六氣基本內(nèi)容，五運六氣天時民病的推演預(yù)測，瘟疫治法以及方藥等；凡例部分為30 余載后作者對自己前期理論的完善以及方藥的臨床使用體會，并總結(jié)康熙年間發(fā)生的瘟疫與天時民病特點，列舉2 則典型的瘟疫病案。“瘟疫則驗”是馬印麟為使后學(xué)誠信，在后期通過一些年份的實際情況對自身瘟疫理論的一個驗證。則驗中記載了康熙年間部分發(fā)生瘟疫及天時民病異常的年份。馬印麟認為，瘟疫的發(fā)生乃五運六氣的變化所致，剛?cè)崾?、陰陽升降不前、客氣流行變遷等都會導(dǎo)致氣候失常發(fā)生瘟疫。通過對瘟疫則驗部分的整理分析發(fā)現(xiàn)，瘟疫發(fā)生的氣運條件主要分為運氣相合、客氣流行、五郁致疫、三年化疫等。以下針對這4 個方面因素具體分析。

1 運氣相合

中醫(yī)運氣學(xué)認為，由于氣候變化因素是多元的，實際的氣候變化應(yīng)該是五運與六氣共同作用的結(jié)果。因此，研究氣候變化時必須將五運與六氣的各種因素綜合在一起來分析，才能相對準確分析和推求出各年氣候的總體變化情況和五運六氣所主的各時間段可能出現(xiàn)的異常氣候變化情況[3]。在《內(nèi)經(jīng)》運氣七篇大論中詳細論述了五運與六氣之間的各種關(guān)系，將“運”與“氣”五行屬性的關(guān)系進行綜合分析，主要出現(xiàn)了兩種情況：一種是運氣同化，一種是運氣異化。

1.1 運氣同化 運氣同化是指某些年的歲運與客氣五行屬性相同的情況。運與氣五行屬性相同，就會構(gòu)成天符年、同天符年、歲會、同歲會和太乙天符年。由于這些年份運與氣的五行屬性相同，易發(fā)生一氣獨盛的情況，打破春溫、夏熱、秋涼、冬寒的氣候變化規(guī)律，使氣候變化劇烈，發(fā)生瘟疫。

《瘟疫發(fā)源》則驗部分記載：“至十二年戊寅……其年大旱。”[1]戊寅年，歲運為火運太過，司天之氣為少陽相火，在泉之氣為厥陰風(fēng)木，歲運與司天之氣的五行屬性相同，為天符年。“……歲次甲辰……朱夫子文廟火災(zāi)。此二年民多患瘟疫熱癥……”[1]。甲辰年，歲運為土運太過，司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土。歲運與在泉之氣五行屬性相同，皆為土，為同天符之年。同天符年的氣候特征類似于天符年。這兩年皆一氣獨盛，對氣候變化及人體疾病影響較大。則驗中也驗證了這一點，戊寅年大旱，甲辰年民患瘟疫熱證。所以運氣同化之年氣候變化單一，對天時民病以及瘟疫的發(fā)生有一定的影響。

1.2 運氣異化 在運氣異化中，運與氣五行屬性不同，就會產(chǎn)生相生相克的關(guān)系，這種關(guān)系構(gòu)成了五運與六氣相互盛衰的情況。運盛氣衰分為不和與小逆，氣候變化較大；氣盛運衰分為順化與天刑，順化之年氣候平和，天刑之年氣候變化劇烈。

《瘟疫發(fā)源》則驗中多次記載了運氣異化之年的天時民病現(xiàn)象，其中主要提及了運克天氣不和之年。如“崇禎十一年，歲次丁丑，為運克天氣不和之年。此年殺氣乃行，自北直由山東，大兵荒亂，殺虜黎民無數(shù)”[1]。丁丑年，歲運為木運不及，司天之氣太陰濕土，在泉之氣太陽寒水，歲木克土，為不和之年。“康熙二十五年，歲次丙寅……民患大疫癘熱癥”[1]。丙寅年，歲運為水運太過，司天之氣少陽相火，在泉之氣厥陰風(fēng)木，剛?cè)崾兀瑸檫\克天氣不和之年。“康熙三十四年，歲次乙亥……山西洪洞縣，六月初四地震……餓死、病死者無數(shù)……”[1]。乙亥年，歲運為金運不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，為運克天氣不和之年?！坝赫?，歲次癸卯……天時孔府文廟火災(zāi)”[1]。癸卯年，歲運為火運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉，歲火克金，為運克天氣不和之年。通過對馬印麟“瘟疫則驗”中運克天氣不和之年的分析，發(fā)現(xiàn)運克天氣不和之年，陰陽升降不前，運與氣五行相制，導(dǎo)致氣候變化劇烈，則天有不測之象，社會動蕩，人們易患疾病，甚至發(fā)生瘟疫。

2 客氣流行

六氣是指風(fēng)熱火濕燥寒6 種氣候變化，包括主氣與客氣。主氣為六時正常的氣候，年年不移；客氣隨年支不同而變化，用來預(yù)測異常的氣候；客主加臨，將主氣與客氣結(jié)合起來綜合分析具體的氣候變化?！端貑枴の暹\行大論》云：“氣相得則和，不相得則病?！盵4]若主客之氣正化，主客同氣，則氣候平和，民舒無病。然而在一歲當(dāng)中，全在客氣的流行變化。若主客之氣不和，也就是主客之氣相克，尤以主氣制勝客氣時，陰陽升降失常，則氣候異常，人民多患瘟疫之熱證。

“康熙十二年，歲次癸丑，其年民舒無病。惟冬月五之氣……霜乃早降?！?終之氣……殺令行也。此年一冬大雪大寒，凍死者亦數(shù)人?！盵1]癸丑年，歲運為火運不及?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q火不及，寒乃大行。”司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水，全年寒濕氣候為主。五之氣，主客之氣皆為燥金，天氣涼燥，終之氣太陽寒水加臨太陽寒水。文中驗證此年為“此年一冬大雪大寒，凍死者亦有數(shù)人”[1]。所以客氣流行變化，以測氣候之變。此年下半年嚴寒大舉、霜雪乃積等嚴寒之象，皆由于客氣流行變遷，致使氣候異常?！叭?，歲次乙巳……天時春旱，夏秋多雨，……此冬天氣大溫不寒……”[1]。乙巳年，歲運為金運不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，為運克天氣不和之年?！端貑枴ちo大論》云：“終之氣，畏火司令，陽乃大化……人乃舒，其病瘟歷?！盵4]此年冬天溫而不寒，皆因在泉之氣，也就是終之氣客氣為少陽相火，致使冬季出現(xiàn)蟄蟲出見、流水不冰等異常的變化。此為天氣不和、客氣流行變遷一驗?？蜌馀c主氣不相得，則氣候易發(fā)生異常改變，從而發(fā)生瘟疫。

3 五郁致疫

五郁為木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》。對五郁主要的論述集中在運氣七篇與兩個遺篇當(dāng)中。主要論述了天地之氣的郁發(fā)及其對人體的影響。五郁是《素問》兩個遺篇的重要內(nèi)容，遺篇中提出了六氣升降失常而為郁的重要觀點。氣欲升而被郁，須待時而發(fā)；氣欲降而被郁，降而不下則速郁。折其所勝，散而可得位，降而郁發(fā)，暴如天間之待時[5]。馬印麟在《瘟疫發(fā)源》中提出五郁致疫，指出天地間有木火土金水五運之郁，應(yīng)人體之五臟肝心脾肺腎。郁而不行，升降不前，郁于氣血表里，或因病生郁，或因郁生病。并提出五郁為疫的治法與方藥。

《瘟疫發(fā)源》則驗部分記載：“康熙三十年，歲次辛未，乃天刑年，陰陽不得升降……民病暴熱乃生，郁癘乃化，多生熱癥……。”[1]辛未年，歲運為水運不及，司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽寒水，歲土克運水，為天刑年。少陽相火當(dāng)升司天右間，遇水運升之不前，則發(fā)為火郁。所以此年瘟疫流行，多為熱證。

4 三年化疫

“三年化疫”首見于《內(nèi)經(jīng)》，是指發(fā)生五種疫病三年化疫的特殊年份?！端貑枴け静≌摗吩疲骸笆е徽?，謂雖得歲正，未得正位之司，即四時不節(jié)，即生大疫?！盵4]指出瘟疫的發(fā)生不一定在氣候異常的當(dāng)年，在氣候失常后的 2～ 3 年容易發(fā)生瘟疫[6]。《素問·本病論》云“甲己失守，后三年化成土疫，晚至丁卯，早至丙寅，土疫至也”“丙辛失守其會，后三年化成水疫，晚至己巳，早至戊辰，甚即速，微即徐，水疫至也”“乙庚失守，其后三年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也”[4]。根據(jù)年份及氣候不同又分為木疫、火疫、土疫、金疫和水疫。崔洪濤等[7]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三年化疫理論總結(jié)出三年化疫的根源之一在于太過之年的上一年的司天之氣尚有存留之余氣，與三年化疫密不可分；二是與“尤尚治天”之氣的五行屬性相同的相應(yīng)五行之疫；三是與“尤尚治天”之六氣五行屬性相近之氣，所勝之氣之五行屬性，即為三年化疫所成之疫五行屬性。

《瘟疫發(fā)源》中也對三年化疫進行了論述。其中三年化疫的特殊年份與《內(nèi)經(jīng)》中論述三年化疫的年份相同，但所化之疫不同?！段烈甙l(fā)源》中壬午年化土疫，甲子年水疫，戊申年金疫，庚辰年木疫，丙寅年火疫。通過對其所論述三年化疫的規(guī)律整理發(fā)現(xiàn)，其化疫規(guī)律為上一年的在泉右間氣被本年太過之運所抑制，本年太過之運克制上一年在泉右間氣，使之不能上升為新歲的司天左間，使上年在泉右間升之不前，郁而為疫，三年后則化為與其五行屬性相同的瘟疫。

《瘟疫發(fā)源》則驗部分記載：“康熙七年，歲次戊申……至八年己酉、九年庚戌，此二年民患瘟疫熱證，人多暴死……?！盵1]戊申年，歲運為火運太過，司天之氣為少陽相火，在泉之氣為厥陰風(fēng)木。上一年在泉右間陽明燥金當(dāng)升新歲司天左間，被太過之火運克制，故升之不前。馬印麟在《瘟疫發(fā)源》正文部分指出：“戊申年剛?cè)崾兀绱颂爝\失時，三年之中，金疫發(fā)也。速在庚戌，遲則辛亥……?！盵1]戊申年剛?cè)崾?，以致已酉、庚戌年瘟疫盛行，多以熱證為主。

5 小結(jié)

《瘟疫發(fā)源》中馬印麟通過“瘟疫則驗”對自己瘟疫發(fā)源于五運六氣之變的理論進行分析驗證，是對其自身的學(xué)術(shù)思想以及五運六氣理論、瘟疫理論的進一步深化，也提示了我們要對已知的理論進行驗證，這樣更有利于理論體系的完整性。通過對“瘟疫則驗”中瘟疫發(fā)病的氣運特點的深入探討，希望靈活運用五運六氣變化規(guī)律來預(yù)測氣候的異常及病的性質(zhì)，從而制定合適的診療方案，以期對提高中醫(yī)臨床疫病的防治能力有一定的幫助。