周小東

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員均出現(xiàn)了不同程度的心理危機(jī)。筆者認(rèn)為心理衛(wèi)生工作在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)斗中，應(yīng)將其定位于心理危機(jī)干預(yù)的亞專業(yè)范疇。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊性，可把危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象劃分為兩大類：可能在新型冠狀病毒肺炎中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的患者和一線醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)前者，心理危機(jī)干預(yù)的目的是確保其在救治過(guò)程中的依從性；針對(duì)后者是使其維護(hù)、保持和穩(wěn)定工作時(shí)良好的精神狀態(tài)和風(fēng)貌。

1 心理危機(jī)和相關(guān)行為問(wèn)題

1.1患者的心理危機(jī)和相關(guān)行為問(wèn)題 確診住院接受救治的新型冠狀病毒肺炎患者中，“輕型”或“普通型”患者出現(xiàn)心理危機(jī)和相關(guān)行為問(wèn)題較多；而“重型”和“危重型”患者很少出現(xiàn)心理危機(jī)和相關(guān)行為問(wèn)題。針對(duì)“輕型”或“普通型”患者出現(xiàn)的心理危機(jī)與軀體疾病的消長(zhǎng)緊密相關(guān)，需要干預(yù)的預(yù)期時(shí)限多數(shù)為2～3周左右。如何在2～3周特別是入院后的前幾天內(nèi)，對(duì)患者的心理干預(yù)達(dá)到較為理想的依從狀態(tài)呢？由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性，防護(hù)和隔離措施等，使得心理危機(jī)干預(yù)的手段難以施展，如交談時(shí)限受限、肢體語(yǔ)言溝通困難、防護(hù)下交流受阻，特別是醫(yī)患之間語(yǔ)言聽(tīng)不清，其他溝通手段如手機(jī)、微信等不同步。以上均為出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)的有效干預(yù)設(shè)置了難題。

1.2醫(yī)療隊(duì)成員的身心狀況和相關(guān)性行為問(wèn)題 醫(yī)療隊(duì)成員的抽組來(lái)自多個(gè)不同單位，相互了解不深，尤其是每個(gè)成員的個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式、情緒維度及社會(huì)支持系統(tǒng)等不太熟悉。加上管控疫情的特殊需要，醫(yī)療隊(duì)成員難以相互聯(lián)系交流，除了各自的工作性質(zhì)外，余時(shí)沒(méi)有集體活動(dòng)。這也為心理衛(wèi)生服務(wù)時(shí)采取的方法和有效性提出了挑戰(zhàn)。

1.2.1醫(yī)療隊(duì)成員的機(jī)體反應(yīng)：主要表現(xiàn)為體能下降、易疲勞。由于醫(yī)療隊(duì)成員身心極度疲勞，休息、睡眠不足，引起其生理不適感，如暈眩、呼吸困難、胸悶心慌、胃痛、腰腿不適、無(wú)法放松等。

1.2.2醫(yī)療隊(duì)成員的心理反應(yīng)：主要為創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突。表現(xiàn)為與他人交流不暢、情感遲鈍，失去對(duì)公平、善惡的信念，憤世嫉俗、對(duì)自己經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑。因心力交瘁、筋疲力盡而易生氣；如對(duì)周圍人群、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、后勤保障感到憤怒。感到不夠安全，怕被感染，缺乏自信；出現(xiàn)如入睡困難，噩夢(mèng)連連等睡眠障礙；不停翻看手機(jī)尤其擔(dān)心漏看微信群中的通知；集中注意和決策困難；缺乏自制力，出現(xiàn)憤怒和煩躁，與他人關(guān)系緊張，常因小事發(fā)生爭(zhēng)吵；對(duì)戰(zhàn)友失去信任感。自我感覺(jué)出現(xiàn)耗竭感，如懷疑自己的職業(yè)選擇；失望情緒，悲觀甚至絕望；感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的能力太渺小了，感嘆生命的脆弱；覺(jué)得自己本可以做得更多更好，卻事與愿違，繼而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力救治患者；對(duì)于其自身也需要接受心理醫(yī)生幫助時(shí)覺(jué)得尷尬、難堪，“面子”難挨。

1.3易感人群心理危機(jī)和相關(guān)行為問(wèn)題 新型冠狀病毒肺炎疫情中的易感人群為所有人群，可影響個(gè)別人員的認(rèn)知、情感及行為等方面，對(duì)個(gè)體和社會(huì)均造成一定的困惑。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1易感人群和患者心理危機(jī)的調(diào)控 采用何種危機(jī)管理和危機(jī)干預(yù)方法及給予出現(xiàn)心理危機(jī)(不成熟應(yīng)對(duì)機(jī)制)中的個(gè)人或群體以有效、實(shí)用、簡(jiǎn)便、可操作性的幫助和支持，提出了新課題和新思路，值得從事心理危機(jī)干預(yù)的工作人員的思考。電話、微信及微信群支持等手段在實(shí)際危機(jī)干預(yù)中的運(yùn)用，其價(jià)值已經(jīng)凸顯。未來(lái)的溝通交流手段，相信還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，尤其是人工智能的實(shí)際運(yùn)用，很有可能不久的未來(lái)將成為現(xiàn)實(shí)。

2.2醫(yī)療隊(duì)成員應(yīng)心理危機(jī)調(diào)控 參照2008年在抗震救災(zāi)中運(yùn)用的“十字法”進(jìn)行心理調(diào)適，該方法可迅速改善我們一線醫(yī)護(hù)藥技人員的心理健康，積極調(diào)動(dòng)自身的、適應(yīng)能動(dòng)力量，保持和維護(hù)積極昂揚(yáng)的心理狀態(tài)。

2.2.1休息：盡量抽時(shí)間保證睡眠與休息，見(jiàn)縫插針，只要條件和工作許可就要休息。在當(dāng)前的氣候環(huán)境里，還需要注意保暖。每個(gè)人都有自身的一套改善睡眠的技巧，適時(shí)發(fā)揮即可；必要時(shí)可短期使用催眠藥物如右佐匹克隆3 mg，睡前口服。醫(yī)護(hù)人員在抗擊疫情的時(shí)候，腦力消耗較多，工作時(shí)的興奮點(diǎn)難免在下班以后還會(huì)延遲，使其入睡時(shí)頭腦中還會(huì)閃現(xiàn)工作時(shí)的一幕一幕，影響了睡眠的啟動(dòng)和睡眠深度。如果時(shí)間和條件允許，可在睡眠前做做體能放松操，約20～30 min，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移腦興奮灶，有助于入睡?；蛘呱洗睬跋仁孢m地坐在一旁，閉眼，把自己的感受集中到自己的呼吸上，體會(huì)20 min。采用“慢吸氣，快呼氣”節(jié)律時(shí)的心身放松體驗(yàn)，盡量排除雜念；每天堅(jiān)持這種方法，會(huì)有助于睡眠；盡量不要在床上看手機(jī)。

2.2.2飲食：盡量保證食物結(jié)構(gòu)多樣化、營(yíng)養(yǎng)化。部分醫(yī)療隊(duì)成員來(lái)自北方，以吃面食為主；武漢飲食供應(yīng)中多偏向于米飯，如果米飯偏硬，會(huì)導(dǎo)致其胃部不適。部分醫(yī)療隊(duì)成員偏好素菜，過(guò)于油膩的飲食會(huì)造成消化道問(wèn)題。在某種程度上，關(guān)注食物和營(yíng)養(yǎng)是我們維護(hù)身心健康，戰(zhàn)勝疫情，順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)性保障工作。

2.2.3支持：需要切實(shí)關(guān)心一線醫(yī)護(hù)藥技人員的安全需要。在自我防護(hù)的過(guò)程中，十分贊同一位醫(yī)生的話：一定要假設(shè)周圍群體中有新型冠狀病毒肺炎患者！一定要假設(shè)我們吃的東西(如水果)可能就是新型冠狀病毒肺炎患者賣(mài)給我們的，吃之前必須沖洗！說(shuō)得非常好！這里還需要說(shuō)的是關(guān)于對(duì)周圍戰(zhàn)友的心理支持，一定要明確表達(dá)我們的集體團(tuán)結(jié)的意愿，一人心理有不痛快的，旁人就要多給予陪伴(當(dāng)前特殊情況，可充分利用微信、視頻聯(lián)絡(luò)等手段)、理解和關(guān)懷；多給予鼓勵(lì)和實(shí)質(zhì)性幫助，相互照應(yīng)，才能發(fā)揮集體力量，無(wú)往而不勝！

2.2.4表達(dá)：當(dāng)醫(yī)療隊(duì)成員出現(xiàn)了上述的身心問(wèn)題，建議不要隱藏自身的感受，試著把情緒說(shuō)出來(lái)，對(duì)戰(zhàn)友說(shuō)可以、對(duì)親朋好友說(shuō)也行(不用擔(dān)心他們不理解，當(dāng)前形勢(shì)下都會(huì)理解的)，不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵f(shuō)出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一。如果實(shí)在沒(méi)有機(jī)會(huì)說(shuō)出來(lái)，可以與這些負(fù)性情緒“為伴”，站在另一個(gè)角度審視這些心理變化，這也可以適當(dāng)減輕不愉快的感受！

2.2.5放松：如果能在下班回到駐地后，抽一定時(shí)間做一些放松和鍛煉的活動(dòng)，一定會(huì)收到很好的身心健康的維護(hù)效果。具體方法由個(gè)人參照適合自己的放松和鍛煉方法進(jìn)行，每天能有至少30 min！房間里的訓(xùn)練操，哪怕伸伸胳膊、踢踢腿、做幾個(gè)俯臥撐、仰臥起坐都可以。放松訓(xùn)練中的肌肉放松訓(xùn)練最可靠，其核心的要領(lǐng)是先要體會(huì)身體肌肉緊張(尤其是額肌、頭枕頸部肌群及腰背部肌群)時(shí)的頭暈頭疼，頸部酸軟及腰背部不適，然后有意放松這些肌群，再體會(huì)放松后的頭暈頭痛減輕、頸部酸軟的減輕以及腰背部不適的減輕感。這樣反復(fù)緊張-放松-不適減輕的體驗(yàn)，就能形成條件反射。累了、頭暈了、頸部和腰部不適了、心煩了，有意放松一下肌群(注意頭暈頭疼要重點(diǎn)放松額肌，頸部酸軟放松頸部肌群等等)，就能很快消除緊張煩惱，乃至身體的不適。當(dāng)然，放松訓(xùn)練的方法較多，冥想法也比較普遍運(yùn)用，效果也比較明顯，只是需要發(fā)揮個(gè)人的想象力，想象力與個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身的情況，想象清閑、愜意的生活場(chǎng)景所帶來(lái)的愉悅感。每天都抽出最好是30 min進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，對(duì)健康的維護(hù)會(huì)有所幫助的。

總之，面對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生各個(gè)群體出現(xiàn)的認(rèn)知、情感及行為等方面的問(wèn)題，采用何種危機(jī)管理和危機(jī)干預(yù)方法給予他們有效、實(shí)用、簡(jiǎn)便、可操作性的幫助和支持，提出了新課題和新思路。值得臨床一線醫(yī)護(hù)人員，特別是從事心理危機(jī)干預(yù)的工作人員的思考。