★ 林惠蘭 章德林 魏亦威 黃文（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

關(guān)鍵字：嬰幼兒；備孕；胎養(yǎng)；一般養(yǎng)護(hù)；瘡病防護(hù)

萬全，字全仁，號(hào)密齋，明代著名醫(yī)家。其秉承家學(xué)，將父輩的兒科經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納整理，加之自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，著有《廣嗣紀(jì)要》《育嬰秘訣》《痘疹心法》《片玉痘疹》《幼科發(fā)揮》等兒科專著。萬氏不僅對(duì)于兒科疾病研究頗深，對(duì)于嬰幼兒的防護(hù)，也有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。在《幼科發(fā)揮》開篇，他就提到“醫(yī)道至博，幼科最難。調(diào)護(hù)若失，疾病乃生”，強(qiáng)調(diào)嬰幼兒的調(diào)護(hù)，就如同幼苗一般，應(yīng)側(cè)重于養(yǎng)護(hù)［1］9。觀其兒科思想，內(nèi)容涵蓋了嬰幼兒出生前的防護(hù)，嬰幼兒出生后的一般養(yǎng)護(hù)，尤重瘡病的防治，獨(dú)具特色?，F(xiàn)闡析如下。

1 注重備孕與胎養(yǎng)

胎前氣血和平，則百病不生。而“胎稟虛損兮，則發(fā)希而頭軟；稟賦充足兮，自肉厚而骨堅(jiān)”，也就是說母親的體質(zhì)與嬰幼兒的體質(zhì)息息相關(guān)［1］9。懷孕期間，母親作為胚胎生長(zhǎng)的一個(gè)載體，嬰幼兒的生長(zhǎng)環(huán)境優(yōu)劣、營(yíng)養(yǎng)吸收多寡、精氣充足與否都會(huì)受到母親的影響，萬氏就提出了備孕的理念。萬氏反對(duì)古人治療不孕不育只選用一種方藥的拘泥態(tài)度，提出了多方面考慮不孕不育原因的觀點(diǎn)。他提出夫妻無后的原因不止在于妻子氣血虛寒，還提出月經(jīng)不調(diào)、罹患疾病和房事時(shí)間的選擇也會(huì)影響孕育與否，更創(chuàng)造性的提出丈夫精氣不足、陰虛火旺、飲食起居不節(jié)也是不育的重要原因。這種觀點(diǎn)體現(xiàn)了萬氏辨證備孕、夫妻共調(diào)、優(yōu)生優(yōu)育的思想。

最早關(guān)于胎養(yǎng)的文獻(xiàn)記載在馬王堆漢墓出土的帛書《胎兒產(chǎn)》中，書中提出“遠(yuǎn)侏儒沐猴，見君公大夫”，由此可見，胎養(yǎng)這一觀念在很早以前就被人們所認(rèn)同［2］。萬全也不例外，在胎養(yǎng)方面，《育嬰秘訣》中提到“婦人受胎之后，所當(dāng)戒者，曰房事，曰飲食，曰七情，曰起居，曰禁忌，曰醫(yī)藥。須預(yù)先調(diào)養(yǎng)，不可少犯，以致傷胎難產(chǎn)，且子多疾，悔之無及”［1］16。嬰幼兒身體的強(qiáng)健與否，與父母的房事、飲食、情志、起居、戒忌、醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)有關(guān)，應(yīng)貫穿整個(gè)生育過程。

2 嬰幼兒一般養(yǎng)護(hù)

《育嬰秘訣》中，對(duì)于嬰幼兒的防護(hù)寫到“頭要涼而背要暖，食勿飽而衣勿棉，腸胃脆薄兮，乳哺?jìng)煞e，精神怯弱兮，聞見異而成癇”［1］9?？傮w上提出嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)應(yīng)從飲食、服藥、起居、精神方面著手。

2.1 飲食 萬氏在嬰幼兒飲食方面，尤為注重母乳喂養(yǎng)。蓋乳者血所化也，血者水谷之精氣所生也。飲食入胃，氣通于乳，母食熱則乳亦熱，母食冷則乳亦冷［3］。乳母的乳汁與所吃的食物息息相關(guān)，嬰兒剛出生時(shí)身體孱弱，精血稟受于父母，只能母乳喂養(yǎng)的情況下，乳母應(yīng)當(dāng)飲食清淡。同時(shí)，乳母情志調(diào)暢，也是影響乳汁質(zhì)量的關(guān)鍵，“情欲動(dòng)中，乳脈便應(yīng)。病氣到，乳汁必凝滯”［1］22。也就是說，母親若因飲食、情志而引起陰陽失衡，嬰幼兒也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。母親保證高質(zhì)量的乳汁，是嬰幼兒吸收營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力的保證。

其次，乳母本來乳汁郁滯，乳汁通暢后，不應(yīng)立馬給嬰兒食用，應(yīng)先將乳汁揉捏擠出，直至乳汁變成濃白色后，才可以給嬰幼兒服用。萬氏還提出“小兒四五個(gè)月，只與乳食，六個(gè)月以后，方與稀粥哺之。周歲以前，切不可葷腥并生冷之物，令兒多疾。若得二三歲后，臟腑稍壯，才與葷腥最好”［4］330。在母乳喂養(yǎng)的時(shí)間上，前五個(gè)月盡量給予母乳，其他食物不應(yīng)給嬰幼兒食用。因初生兒脾常不足，隨著年齡的增長(zhǎng)，后天脾胃功能漸長(zhǎng)，相應(yīng)的消化能力增強(qiáng)，才可增加葷腥食物。萬氏提出的小兒哺乳方法，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所沿用。

2.2 服藥 在服藥方面尤為注重季節(jié)性，嬰幼兒預(yù)防痘瘡時(shí)，服藥講究春分、秋分時(shí)節(jié)服用。春秋分季節(jié)氣候差異大，嬰幼兒適應(yīng)能力較弱，提前服用藥物是對(duì)“未病先防”理念的踐行。在服藥的方法上，提出藥物可少量多次服用，防止胃不受納，提高藥物的吸收，也是適應(yīng)嬰幼兒脾常不足特性的需要。其次，嬰幼兒服藥不便，可以讓乳母服用藥物后，通過乳汁傳遞給嬰幼兒，可更好的適應(yīng)嬰幼兒臟腑嬌嫩，腐熟、受化功能較弱的特性。服藥講究持續(xù)性，尤其是新生兒，正氣虛弱，更需要持續(xù)用藥，扶持正氣以抵御邪氣，保持身體氣血陰陽平衡。

2.3 起居 衣著上，“頭要涼而背要暖”。背為督脈的循行部位，喜暖惡寒，當(dāng)注意防護(hù)以固護(hù)陽氣，嬰幼兒最好加背心，以防風(fēng)寒邪氣侵襲。頭要涼也體現(xiàn)了頭為諸陽之會(huì)，若頭太熱會(huì)導(dǎo)致陽氣閉郁于體內(nèi)，不利于陽氣的升發(fā)。同時(shí)，他還反對(duì)不過百天的嬰幼兒不宜抱出戶外的觀點(diǎn)，提出嬰幼兒可以“常見風(fēng)日”，使腠理固密，骨骼強(qiáng)健，提高嬰幼兒的身體免疫力，也是順應(yīng)自然的一種體現(xiàn)。

2.4 精神 萬氏對(duì)于新生兒的精神也尤為關(guān)注?！俺跎何磁c物接，卒有見聞，必驚其神，為父母者，必慎之可也”，對(duì)小兒“喜愛之物，勿怫其意，親近之人，不可驟然離去”，嬰幼兒精神怯弱，易受驚嚇，大驚后容易誘發(fā)驚風(fēng)和癲癇等疾病，所以在護(hù)理嬰幼兒時(shí)，應(yīng)注意嬰幼兒的起居環(huán)境，防止外界環(huán)境的各種刺激，盡量保持安靜［1］22。對(duì)于父母而言，應(yīng)盡量陪護(hù)在嬰幼兒身邊，不輕易的離開，防止恐嚇驚駭傷其心神，以保護(hù)嬰幼兒的神氣［5］。

3 尤為注重瘡病的預(yù)防

萬氏在了解了治療嬰幼兒瘡疥與痘毒的困難后，多次提倡注重痘毒和瘡疥未發(fā)前的預(yù)防，如“小兒初生，先濃煎黃連甘草湯……令其出痘稀少”，體現(xiàn)了其“未病先防”的治未病理念［4］330。同時(shí)，對(duì)于已發(fā)的痘毒，也注重預(yù)防其傳變，如“每遇春分、秋分時(shí)，服一丸，其痘毒能漸消化。若服一二次者，亦得減少。若服三六次，其毒盡消，必保無虞”［4］331。體現(xiàn)了“既病防變”的治未病理念。

3.1 尤重胎熱預(yù)防 《胎疾》開篇云：“人之有生，受氣于父，陽之變也，成形于母，陰之合也，陰陽變合而成其身?！毙律鷥悍A受于父母，胎孕之時(shí)，胎兒寄居母腹，與母一脈相承，依賴母體氣血滋養(yǎng)發(fā)育生長(zhǎng)，母體生理發(fā)生異常，必然波及胎兒［6］。萬氏注重新生兒熱病的治療和預(yù)防，體現(xiàn)在孕婦懷孕時(shí)期，就防患于未然。萬氏在《養(yǎng)生四要》中提出娠婦五忌，其中有四忌如“勿睡熱炕”“勿食蔥、蒜、韭、薤、胡椒、茱萸”“勿食煎炒炙煿之物”“勿飲燒酒及黃酒”，都分別提出了應(yīng)從生活起居、飲食有節(jié)等方面入手，減少初生時(shí)胎熱的可能性，以使胎兒氣血平和［4］330。

3.2 喜用涼性藥物預(yù)防 萬氏喜歡使用薄荷湯、黃連甘草湯治療痘毒、風(fēng)熱風(fēng)痰、瘡疥等，或直接給嬰幼兒喝黃連甘草湯，或用黃連甘草湯調(diào)乳汁，或直接服用薄荷湯，或用薄荷湯擦口。如“小兒初生，先濃煎黃連甘草湯，用軟娟或絲絹包指蘸藥，摳出口中惡血，氣或不及，即以藥湯灌之，待吐出惡沫，方與乳吃［4］330”“以好金墨磨薄荷湯，以手指碾母油發(fā)，蘸墨遍口擦之［4］332”，這些方法可起到清熱解毒的功效，至今為醫(yī)家沿用。萬氏長(zhǎng)于南方，南方多濕熱，多食辛辣，胎兒體質(zhì)本稟受于父母，易感受體內(nèi)邪熱，引發(fā)熱病，為萬氏喜用寒涼藥的原因。同時(shí)，黃連甘草湯考慮到嬰幼兒體質(zhì)偏弱，若單純運(yùn)用苦寒之黃連，會(huì)損害其脾胃，所以取甘草的甘緩之性，調(diào)和藥性，更適宜嬰幼兒脾胃之氣。

3.3 喜外用法預(yù)防 因小兒脾常不足，萬氏多使用外用法預(yù)防各種瘡病，在外用的手段、藥物、時(shí)間、部位上有其獨(dú)具特色的地方?；蛴媒z絹蘸藥摳出嬰幼兒口中惡血、或用調(diào)和好的藥物抹于嬰幼兒口中及乳頭處、或用藥物直接貼敷于患處、或使用豬膽煮水沐浴等多種方法。而外用的藥物方面，不拘藥物，但求有效，如使用好金墨合薄荷湯，用臍帶、蜆殼、朱砂、砂糖合黃連甘草汁，用槐、柳、桃、榴、椿、杏、楊的果實(shí)合各種中藥制成萬靈膏，制作方法講究，藥物多樣，用法詳備，豐富了嬰幼兒瘡病防護(hù)的手段。

同時(shí)，外用使用時(shí)間上也有講究，且以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。萬氏在預(yù)防痘疹的時(shí)候提到，將做好的藥膏分為初生第一年的五月五日、七月七日、九月九日、第二年的端午節(jié)、第三年的端陽節(jié)各一次，時(shí)間間隔上漸次增長(zhǎng)，以增加預(yù)防的效果；在擦拭的部位上，涉及頭頂、心窩、背心、兩手心、兩足心、兩胯灣、兩腿灣、兩脅窩等處。難能可貴的是，萬氏在書中多次提到“屢試屢驗(yàn)”“此十分妙法也”“此屢服驗(yàn)方”“上附方有驗(yàn)及人所服驗(yàn)者，皆秘也”“傳方之家，已十六代不出痘”等說法，說明這些方皆是萬氏多次應(yīng)用于臨床，并有一定效果的方劑。體現(xiàn)了在嬰幼兒的治療和預(yù)防方面，萬氏謹(jǐn)慎的態(tài)度。同時(shí)，他還提出：“蓋人之稟養(yǎng)不齊，病亦隨異，故方各有所宜，在人活變而用之耳?！闭J(rèn)為防護(hù)也應(yīng)因人而異，辨證施養(yǎng)。

4 小結(jié)

綜上所述，萬全在嬰幼兒的養(yǎng)生防護(hù)上的理論豐富而實(shí)用，涉及到孕婦懷孕前的備孕，懷孕后的胎養(yǎng)，同時(shí)包含嬰幼兒出生后的飲食、服藥、起居、精神的養(yǎng)護(hù)，對(duì)于嬰幼兒由胎毒引起的瘡病，進(jìn)行有針對(duì)性、有效的養(yǎng)護(hù)。觀其嬰幼兒養(yǎng)生防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，展示了其兒科大家的風(fēng)范，也為現(xiàn)代嬰幼兒的防護(hù)提供切實(shí)可行的思路。