★ 邱美和(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院耳鼻喉科 江西 萍鄉(xiāng) 337000)
人體感受外界燥邪或久病臟腑功能失調(diào)致津液耗傷、陰血虧損所出現(xiàn)的各種不同臨床癥狀和體征稱為燥癥。如劉河間所謂“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥“。若論治燥之法,《素問·至真要大論》“燥者濡之”為治燥大法,養(yǎng)陰生津潤燥皆熟知并常用,而對“流濕潤燥”一法則知之不多不詳,用之不熟不廣,似還冷僻新奇。今就習(xí)讀及臨證所悟談點淺見,竊臆于“流濕潤燥”法之發(fā)揚光大或有些許裨益。
“流濕潤燥”出自劉河間《素問玄機原病式》:“蓋辛熱之藥,能開發(fā)腸胃郁結(jié),使氣液宣通,流濕潤燥,氣和而矣?!保?]這是“流濕潤燥”一語文獻最早記載。后張子和《儒門事親》治一婦人月事不行醫(yī)案后論曰:“二陽之病發(fā)心脾,心受之則血不流,故女子不月,既心受積熱,宜抑火升水,流濕潤燥……濕水上下皆去,血氣自行沸流,月事不為水濕所隔,自然依期而至。”[2]今對河間論藥、子和治婦人月事不行暫不細論,但讀至“流濕潤燥”一語時,頓覺霍然開朗,這不正是治燥的靈思妙法嗎?遂萌發(fā)對其機理及臨床應(yīng)用探究之興,而古今文獻鮮見論及且語焉不詳,良法湮沒,隱而未發(fā),實為嘆惜。而人體內(nèi)外上下,臟腑經(jīng)絡(luò)各處都易患燥癥,燥癥也是很多常見多發(fā)病的共同臨床表現(xiàn),尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的干燥綜合征,更是棘手難醫(yī),故治燥時如何提高療效,縮短病程,盡快減輕患者痛苦,是很有研究的必要和現(xiàn)實意義。盡管“流濕潤燥”一語從字面上看生動形象、淺顯易懂,但細思實寓含深刻、廣博、靈動、實用之奧妙,很有深入考究、升華、推廣之要,不能以其看似普通淺顯而菲薄之。
濕與燥都為自然界的“六氣”,在適度平衡的范圍內(nèi)有益于人體,過則為“六淫”病邪,二者相對不相容。燥邪或燥癥可用正常的濕氣去潤澤,反之濕邪或濕病則以正常的燥氣去烘散。這既是自然界的生活常識,也是中醫(yī)論治燥病的理法方藥準則。至于人之燥病的產(chǎn)生,最常見的是由外感時令之燥邪或久病傷陰化燥,還有少部分屬陰凝濕阻,氣液失宣,津潤不及;或病久陰損及陽,陽虛則氣化無力,生津不足;或津液停聚輸布受限,使某些部位津液相對不足出現(xiàn)燥象。盡管病因病機多端,但都離不開“濕之不足”或“濕之不動”?!皾裰蛔恪眲t要“生濕”“助濕”,“濕之不動”則要“流濕”“散濕”,生濕或助濕之法內(nèi)倚肺脾腎之生化以助水(濕)之源,外借方藥之調(diào)理以補水(濕)之枯,兼燥熱邪盛者還宜結(jié)合驅(qū)邪,而濕性重濁易阻遏氣機,有粘滯難行之性,若濕成足以潤燥,如何以快捷的方式、途徑將濕運行至病所,使?jié)窳鲃悠饋?,這是提高燥癥療效的關(guān)鍵。但細思各大治燥之法,無有適宜合拍者,能達此目的非劉河間、張子和之“流濕潤燥”法莫屬。這猶于人之遠行,雖步行亦可至,豈有借舟車、航空之快捷乎。
河間、子和雖提出“流濕”,但臨證具體如何“流濕”亦未細論。余認為流濕靠肺與氣,方法一是宣肺,二是理氣。肺主一身之氣,借宣發(fā)和肅降之功可快速將“水濕”布散至全身。如《靈樞·決氣》所說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?!蓖瑫r肺還有通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié),又與大腸相表里,所以不論治何種燥癥,在主法主方的基礎(chǔ)上都可佐以宣肺之品,能達快速流濕之功。但宣肺之法又需因病而異,溫燥則清宣,涼燥則溫宣。此宣肺不能盡理解為升,宣乃宣散也,向上、向外宣靠升,向下、向里宣靠降,升降平衡協(xié)調(diào),則水津四布通達全身各處以潤燥,宣肺之用藥則醫(yī)者可依據(jù)各自經(jīng)驗自行選用。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),對人體生命活動有推動作用,并具有活力很強運動不休的特性,血、津液都只有靠氣的推動運行至人體各個部位才可發(fā)揮滋養(yǎng)、濡潤作用。如果氣的運行不利或無力,升降出入失調(diào),則會導(dǎo)致血、津液之運行失調(diào)。同理則潤燥之濕亦只能借氣的運行功能,才能更快捷流動至病所。氣順、氣旺則濕行;氣滯、氣虛則濕阻,理氣則濕易動,濕至則燥易除。當(dāng)然理氣之法也需根據(jù)不同的燥癥或燥癥涉及到五臟六腑不同部位區(qū)別應(yīng)用。氣滯則行,氣虛則補,氣沖則降,氣陷則升,氣熱則涼,氣寒則溫。因濕隨氣行,氣行則濕動。對部位不同,病機不同的燥癥使用不同的理氣方法,以輔助快速“流濕”,則潤燥之效定能提高。故王孟英謂:“萬物之所為生者必由氣,肺既不主肅清,則一身之氣皆滯也,所以肺為氣之總管?!敝鞣仓螝庹?,皆當(dāng)治肺,既知濕的運行有賴肺與氣之功能發(fā)揮,則以宣肺理氣法“去流濕”“可流濕”之理不辨自明矣。治燥必倚濕,濕動則燥除,確為治燥之要訣。
燥在五行、五臟、五季、五味中分別與金、肺、秋、辛對應(yīng)相配,故臨床上肺燥、腸燥、秋燥病更常見,但并非其它臟腑及季節(jié)就沒有燥癥,只是我們多以某某陰虛為名了,否則張子和治女子月事不行為何要用“流濕潤燥”法呢?也就是將它目為燥癥了,余認為或可稱廣義燥癥。燥病有內(nèi)外溫涼之別,但臨床最多見的是因傷陰或陰虛所致的溫燥,所以治療大都離不開如何滋生補養(yǎng)陰液這個根本,余謂之如何“生濕”或“助濕”,以濕制燥。
追根溯源,在仲景方中,也有較多流濕潤燥的方劑,比如小青龍湯,一般認為是治外寒內(nèi)飲,但麻桂除了祛寒外,也可宣調(diào)肺氣,肺主氣通調(diào)水濕,氣行則水行,水行則濕化,雖濕與水有異,但同宗同源,用桂附溫陽化氣,變廢為寶。也可看為流濕潤燥之雛形。其實這種借辛散溫陽去潤燥之法,并非其本身有潤滋作用,而是借其散與行、溫與補去宣通氣機,敷布津液實現(xiàn)的,但只宜用于濕停飲聚,氣液失宣至津潤不及的燥證。孫思邈《千金方》甘草丸治口中燥熱[3],藥用甘草、人參、棗膏、烏梅、半夏、生姜,方中參草補脾,棗膏、烏梅生津,而半夏、生姜之用何解就頗有玄機,只能是借半夏、生姜之辛散動濕,流濕潤燥之功可解。因濕者,津之停也,津停則為飲,濕動則濕化為津,歸津于常道,使病理產(chǎn)物歸于正化滋養(yǎng)機體,消除燥象。故清·尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》曰:“蓋陰凝之枯燥與陰竭之枯燥,霄壤懸殊,萬一誤投,死生立判,不可不細審也?!保?]陽虛或陰寒凝結(jié),使氣化無力,津液停聚不能輸布,使某些部位津液相對不足出現(xiàn)燥象,其治則非養(yǎng)陰之宜,這種涼燥癥相對少見但也不得不識。其實中醫(yī)五臟相輔相成,治脾、治腎、治肝等都可間接起到或有助于宣肺,是對流濕潤燥的引申、細化運用。但都可歸入宣肺、理氣這兩大“流濕”法之內(nèi),可見中醫(yī)治燥的靈機活法很多,只有深明醫(yī)理,識證全面、準確才能卓具療效。
有二醫(yī)案更可佐證“流濕潤燥”法之神奇,遼寧已故名醫(yī)馬二琴(1892―1969)有一則以紫菀治愈頑固性便秘案,眾醫(yī)不解,一時轟動傳頌頗廣[5];長春中醫(yī)學(xué)院任繼學(xué)教授也有單味紫菀治便秘的報道(實則《宋人醫(yī)方三種》一書中早有記載)[6]。紫菀為一味止咳化痰藥常人都不會想到用于腸燥便秘癥,今人之所以嘆為神奇難解也似有理。而如果以“流濕潤燥”這一醫(yī)理去審視,則有效是必然的。因紫菀有潤肺下氣作用,長于開散肺氣郁滯,宣肺可運濕,降氣可流濕,濕至燥除則腸燥之便秘自能得下。這實為前輩的不自覺地運用了“流濕潤燥”法。吾以中醫(yī)喉科為業(yè)三十余載,日常遇以口鼻咽喉干燥不適為訴求的患者不少,于是在臨證遣方用藥時有意重視“流濕潤燥”法,體會到確有好的效驗,其理可信,其效可期,并非虛妄之言。
生濕是治燥之本,流濕是治燥之要,治燥非獨養(yǎng)陰生津一法,借宣肺行氣等流濕之法協(xié)同增效,方使燥癥治法更臻完善。治燥時用與不用流濕之法療效定有差異。流濕潤燥法醫(yī)者臨證方藥中或多或少有不自覺應(yīng)用,可謂之“有實無名”矣。今特立“流濕潤燥”為治燥大法之說,非標(biāo)新立異以嘩眾,實有意提升醫(yī)者對流濕潤燥法獨特性、重要性的認識水平,以弘其說、廣其用,進而促進其臨證時自覺應(yīng)用,更好發(fā)揮中醫(yī)藥防治燥病的特色優(yōu)勢。基于此想,故不拘淺陋以拋磚引玉,臆解或謬誤之處祈賢者教正。