★ 邱美和（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院耳鼻喉科 江西 萍鄉(xiāng) 337000）

人體感受外界燥邪或久病臟腑功能失調(diào)致津液耗傷、陰血虧損所出現(xiàn)的各種不同臨床癥狀和體征稱為燥癥。如劉河間所謂“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥“。若論治燥之法，《素問·至真要大論》“燥者濡之”為治燥大法，養(yǎng)陰生津潤燥皆熟知并常用，而對“流濕潤燥”一法則知之不多不詳，用之不熟不廣，似還冷僻新奇。今就習(xí)讀及臨證所悟談點淺見，竊臆于“流濕潤燥”法之發(fā)揚光大或有些許裨益。

1 溯源悟新

“流濕潤燥”出自劉河間《素問玄機原病式》：“蓋辛熱之藥，能開發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而矣?！保?］這是“流濕潤燥”一語文獻最早記載。后張子和《儒門事親》治一婦人月事不行醫(yī)案后論曰：“二陽之病發(fā)心脾，心受之則血不流，故女子不月，既心受積熱，宜抑火升水，流濕潤燥……濕水上下皆去，血氣自行沸流，月事不為水濕所隔，自然依期而至。”［2］今對河間論藥、子和治婦人月事不行暫不細論，但讀至“流濕潤燥”一語時，頓覺霍然開朗，這不正是治燥的靈思妙法嗎？遂萌發(fā)對其機理及臨床應(yīng)用探究之興，而古今文獻鮮見論及且語焉不詳，良法湮沒，隱而未發(fā)，實為嘆惜。而人體內(nèi)外上下，臟腑經(jīng)絡(luò)各處都易患燥癥，燥癥也是很多常見多發(fā)病的共同臨床表現(xiàn)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的干燥綜合征，更是棘手難醫(yī)，故治燥時如何提高療效，縮短病程，盡快減輕患者痛苦，是很有研究的必要和現(xiàn)實意義。盡管“流濕潤燥”一語從字面上看生動形象、淺顯易懂，但細思實寓含深刻、廣博、靈動、實用之奧妙，很有深入考究、升華、推廣之要，不能以其看似普通淺顯而菲薄之。

2 理法鏤析

濕與燥都為自然界的“六氣”，在適度平衡的范圍內(nèi)有益于人體，過則為“六淫”病邪，二者相對不相容。燥邪或燥癥可用正常的濕氣去潤澤，反之濕邪或濕病則以正常的燥氣去烘散。這既是自然界的生活常識，也是中醫(yī)論治燥病的理法方藥準則。至于人之燥病的產(chǎn)生，最常見的是由外感時令之燥邪或久病傷陰化燥，還有少部分屬陰凝濕阻，氣液失宣，津潤不及；或病久陰損及陽，陽虛則氣化無力，生津不足；或津液停聚輸布受限，使某些部位津液相對不足出現(xiàn)燥象。盡管病因病機多端，但都離不開“濕之不足”或“濕之不動”?！皾裰蛔恪眲t要“生濕”“助濕”，“濕之不動”則要“流濕”“散濕”，生濕或助濕之法內(nèi)倚肺脾腎之生化以助水（濕）之源，外借方藥之調(diào)理以補水（濕）之枯，兼燥熱邪盛者還宜結(jié)合驅(qū)邪，而濕性重濁易阻遏氣機，有粘滯難行之性，若濕成足以潤燥，如何以快捷的方式、途徑將濕運行至病所，使?jié)窳鲃悠饋?，這是提高燥癥療效的關(guān)鍵。但細思各大治燥之法，無有適宜合拍者，能達此目的非劉河間、張子和之“流濕潤燥”法莫屬。這猶于人之遠行，雖步行亦可至，豈有借舟車、航空之快捷乎。

河間、子和雖提出“流濕”，但臨證具體如何“流濕”亦未細論。余認為流濕靠肺與氣，方法一是宣肺，二是理氣。肺主一身之氣，借宣發(fā)和肅降之功可快速將“水濕”布散至全身。如《靈樞·決氣》所說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！蓖瑫r肺還有通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，又與大腸相表里，所以不論治何種燥癥，在主法主方的基礎(chǔ)上都可佐以宣肺之品，能達快速流濕之功。但宣肺之法又需因病而異，溫燥則清宣，涼燥則溫宣。此宣肺不能盡理解為升，宣乃宣散也，向上、向外宣靠升，向下、向里宣靠降，升降平衡協(xié)調(diào)，則水津四布通達全身各處以潤燥，宣肺之用藥則醫(yī)者可依據(jù)各自經(jīng)驗自行選用。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，對人體生命活動有推動作用，并具有活力很強運動不休的特性，血、津液都只有靠氣的推動運行至人體各個部位才可發(fā)揮滋養(yǎng)、濡潤作用。如果氣的運行不利或無力，升降出入失調(diào)，則會導(dǎo)致血、津液之運行失調(diào)。同理則潤燥之濕亦只能借氣的運行功能，才能更快捷流動至病所。氣順、氣旺則濕行；氣滯、氣虛則濕阻，理氣則濕易動，濕至則燥易除。當(dāng)然理氣之法也需根據(jù)不同的燥癥或燥癥涉及到五臟六腑不同部位區(qū)別應(yīng)用。氣滯則行，氣虛則補，氣沖則降，氣陷則升，氣熱則涼，氣寒則溫。因濕隨氣行，氣行則濕動。對部位不同，病機不同的燥癥使用不同的理氣方法，以輔助快速“流濕”，則潤燥之效定能提高。故王孟英謂：“萬物之所為生者必由氣，肺既不主肅清，則一身之氣皆滯也，所以肺為氣之總管?！敝鞣仓螝庹?，皆當(dāng)治肺，既知濕的運行有賴肺與氣之功能發(fā)揮，則以宣肺理氣法“去流濕”“可流濕”之理不辨自明矣。治燥必倚濕，濕動則燥除，確為治燥之要訣。

3 效用鑒證

燥在五行、五臟、五季、五味中分別與金、肺、秋、辛對應(yīng)相配，故臨床上肺燥、腸燥、秋燥病更常見，但并非其它臟腑及季節(jié)就沒有燥癥，只是我們多以某某陰虛為名了，否則張子和治女子月事不行為何要用“流濕潤燥”法呢？也就是將它目為燥癥了，余認為或可稱廣義燥癥。燥病有內(nèi)外溫涼之別，但臨床最多見的是因傷陰或陰虛所致的溫燥，所以治療大都離不開如何滋生補養(yǎng)陰液這個根本，余謂之如何“生濕”或“助濕”，以濕制燥。

追根溯源，在仲景方中，也有較多流濕潤燥的方劑，比如小青龍湯，一般認為是治外寒內(nèi)飲，但麻桂除了祛寒外，也可宣調(diào)肺氣，肺主氣通調(diào)水濕，氣行則水行，水行則濕化，雖濕與水有異，但同宗同源，用桂附溫陽化氣，變廢為寶。也可看為流濕潤燥之雛形。其實這種借辛散溫陽去潤燥之法，并非其本身有潤滋作用，而是借其散與行、溫與補去宣通氣機，敷布津液實現(xiàn)的，但只宜用于濕停飲聚，氣液失宣至津潤不及的燥證。孫思邈《千金方》甘草丸治口中燥熱［3］，藥用甘草、人參、棗膏、烏梅、半夏、生姜，方中參草補脾，棗膏、烏梅生津，而半夏、生姜之用何解就頗有玄機，只能是借半夏、生姜之辛散動濕，流濕潤燥之功可解。因濕者，津之停也，津停則為飲，濕動則濕化為津，歸津于常道，使病理產(chǎn)物歸于正化滋養(yǎng)機體，消除燥象。故清·尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》曰：“蓋陰凝之枯燥與陰竭之枯燥，霄壤懸殊，萬一誤投，死生立判，不可不細審也?！保?］陽虛或陰寒凝結(jié)，使氣化無力，津液停聚不能輸布，使某些部位津液相對不足出現(xiàn)燥象，其治則非養(yǎng)陰之宜，這種涼燥癥相對少見但也不得不識。其實中醫(yī)五臟相輔相成，治脾、治腎、治肝等都可間接起到或有助于宣肺，是對流濕潤燥的引申、細化運用。但都可歸入宣肺、理氣這兩大“流濕”法之內(nèi)，可見中醫(yī)治燥的靈機活法很多，只有深明醫(yī)理，識證全面、準確才能卓具療效。

有二醫(yī)案更可佐證“流濕潤燥”法之神奇，遼寧已故名醫(yī)馬二琴（1892―1969）有一則以紫菀治愈頑固性便秘案，眾醫(yī)不解，一時轟動傳頌頗廣［5］；長春中醫(yī)學(xué)院任繼學(xué)教授也有單味紫菀治便秘的報道（實則《宋人醫(yī)方三種》一書中早有記載）［6］。紫菀為一味止咳化痰藥常人都不會想到用于腸燥便秘癥，今人之所以嘆為神奇難解也似有理。而如果以“流濕潤燥”這一醫(yī)理去審視，則有效是必然的。因紫菀有潤肺下氣作用，長于開散肺氣郁滯，宣肺可運濕，降氣可流濕，濕至燥除則腸燥之便秘自能得下。這實為前輩的不自覺地運用了“流濕潤燥”法。吾以中醫(yī)喉科為業(yè)三十余載，日常遇以口鼻咽喉干燥不適為訴求的患者不少，于是在臨證遣方用藥時有意重視“流濕潤燥”法，體會到確有好的效驗，其理可信，其效可期，并非虛妄之言。

4 結(jié)語

生濕是治燥之本，流濕是治燥之要，治燥非獨養(yǎng)陰生津一法，借宣肺行氣等流濕之法協(xié)同增效，方使燥癥治法更臻完善。治燥時用與不用流濕之法療效定有差異。流濕潤燥法醫(yī)者臨證方藥中或多或少有不自覺應(yīng)用，可謂之“有實無名”矣。今特立“流濕潤燥”為治燥大法之說，非標(biāo)新立異以嘩眾，實有意提升醫(yī)者對流濕潤燥法獨特性、重要性的認識水平，以弘其說、廣其用，進而促進其臨證時自覺應(yīng)用，更好發(fā)揮中醫(yī)藥防治燥病的特色優(yōu)勢。基于此想，故不拘淺陋以拋磚引玉，臆解或謬誤之處祈賢者教正。