易艷軍，蔣顯勇，袁才佳,陳 婕，王艷琴

湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)學(xué)院，湖南郴州 423000

《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》是以疾病為研究對(duì)象，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科[1]，是一門多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展迅速且與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。本門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以掌握正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和常見血液病的血象及骨髓象特點(diǎn)為重點(diǎn)和難點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課是實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)，是學(xué)生掌握血液系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重要途徑[2]，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。目前多數(shù)的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是在實(shí)驗(yàn)課前期由教師歸納、總結(jié)并講解實(shí)驗(yàn)中涉及的疾病和細(xì)胞形態(tài)，之后學(xué)生們?cè)诟髯缘娘@微鏡下進(jìn)行觀察。當(dāng)學(xué)生遇到不認(rèn)識(shí)或認(rèn)不準(zhǔn)確的細(xì)胞時(shí)，他們會(huì)互相討論或請(qǐng)老師幫助他們確認(rèn)。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式受到操作空間和教學(xué)資源的制約，限制性很強(qiáng)，教學(xué)方式比較單一、刻板[3]，無法營(yíng)造活躍的課堂氣氛，使處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)的學(xué)生感覺枯燥乏味，還有部分性格內(nèi)向的學(xué)生甚至不敢提問，閉門造車。因此，目前這種教學(xué)模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以取得預(yù)期的教學(xué)效果。此外，血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件有待改善，儀器設(shè)備有待更新，師生收集的圖片資源較少，大家對(duì)疑難血液細(xì)胞進(jìn)行討論的機(jī)會(huì)較少[4]。與其他課程相比，該課程內(nèi)容較為抽象，難記難懂，在學(xué)生與老師的溝通及交流方面、信息容量方面以及學(xué)習(xí)資料的共享方面都存在諸多問題[5]。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析

學(xué)者們普遍認(rèn)為目前《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要存在如下問題。

1.1教師與學(xué)生之間的交流受到時(shí)間與空間的限制，師生溝通少 在傳統(tǒng)的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，由于時(shí)間和空間的限制，師生之間的交流往往較少[6]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式大多數(shù)是學(xué)生在各自的顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)的觀察，而教師為解答學(xué)生的疑問需要不斷奔走，同一細(xì)胞形態(tài)需要反復(fù)為多位學(xué)生講解與確認(rèn)，在有限的授課時(shí)間內(nèi)，老師根本無法保證能夠指導(dǎo)到每位學(xué)生。這種教學(xué)模式難以滿足學(xué)生需求，部分學(xué)生難以辨別基本細(xì)胞形態(tài)，影響了學(xué)習(xí)積極性[7]。

因此，《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要解決師生之間溝通的時(shí)間和空間限制問題，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建，教師可及時(shí)將資源共享，及時(shí)與學(xué)生溝通互動(dòng)，時(shí)時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生走向血液學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)新的領(lǐng)域，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別能力。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式陳舊單一，教學(xué)質(zhì)量不高、效率低 傳統(tǒng)的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中教師占據(jù)了絕對(duì)主導(dǎo)地位，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)者[8]。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，很少綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式往往對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力、分析問題能力的培養(yǎng)相對(duì)不足，學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量不能保證。因此，應(yīng)改變《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，綜合運(yùn)用互動(dòng)式、引導(dǎo)式、討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生們利用已學(xué)的理論知識(shí)去搜索文獻(xiàn)，查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，分析結(jié)果，討論實(shí)驗(yàn)的成敗因素和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率。

1.3教師與學(xué)生的交流形式落后，缺少網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái) 在《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)過程中，有時(shí)一些典型或是難以見到的顯微鏡下圖像資料，往往只出現(xiàn)于某一次實(shí)驗(yàn)課或某一個(gè)實(shí)驗(yàn)室中，無法很好地保存和再現(xiàn)，更無法共享校級(jí)資源[9]。因此，可通過建立并完善包括正常骨髓象、各類血液病骨髓象及血象的電子形態(tài)學(xué)圖片庫(kù)和骨髓片標(biāo)本庫(kù)，再上傳至網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)，達(dá)到資源共享。

在教學(xué)方法的改革上，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法(以增強(qiáng)帶教意識(shí)、選擇典型病例、結(jié)合病例為引導(dǎo)的教學(xué)法)，可很好地引導(dǎo)學(xué)生分析、討論相關(guān)問題[10]。讓學(xué)生通過討論、講解等方式參與課堂教學(xué)，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，又可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，對(duì)學(xué)生參考文獻(xiàn)的查閱、知識(shí)的歸納總結(jié)、課件的制作、語言的組織、口頭表達(dá)能力，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)起到極大的促進(jìn)作用，同時(shí)也可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

近年來，由于手機(jī)的普及以及無線網(wǎng)絡(luò)的大范圍覆蓋，使得多種形式的網(wǎng)絡(luò)在線課堂學(xué)習(xí)成為可能[11]?！杜R床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)可利用網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)加強(qiáng)師生的課外互動(dòng)。通過網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)，老師可以將課堂教學(xué)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生利用課余時(shí)間互相討論臨床病例，觀察和分析顯微鏡下的骨髓片形態(tài)，回顧和復(fù)習(xí)自己所看到的細(xì)胞并進(jìn)行對(duì)比和分析，還可以在線上進(jìn)行師生互動(dòng)，共同探討一些課堂上尚未解決的問題。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力，也提高了他們的創(chuàng)新能力和自學(xué)能力[12]。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容

2.1建立并完善骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)電子圖片庫(kù)和骨髓片標(biāo)本庫(kù) 加強(qiáng)課程建設(shè)，進(jìn)行包括正常骨髓象、各類血液病骨髓象及血象的電子形態(tài)學(xué)圖片庫(kù)和骨髓片標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生骨髓細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別能力。

2.2收集與應(yīng)用病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析與討論 老師利用在臨床上班的機(jī)會(huì)收集典型病例分析、匯總成冊(cè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行病例分析討論。這種方式可以加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的技能。

2.3構(gòu)建《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》數(shù)字虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng) 利用數(shù)字虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中骨髓標(biāo)本庫(kù)中血液病骨髓標(biāo)本病種不全和實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限的不足，讓學(xué)生有疑問時(shí)可隨時(shí)到數(shù)字虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行各類疾病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。

2.4利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間建立電子骨髓象圖片庫(kù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間將收集的骨髓象圖片搭建網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)，及時(shí)上傳和更新教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)分享典型病例或電子形態(tài)圖片，讓師生溝通和學(xué)生的學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間的限制。此外，還可將疑難圖片和問題收集成冊(cè)。

2.5課程教學(xué)體系中融入臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 實(shí)踐過程中通過行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范(如《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))的引入既可規(guī)范學(xué)生的實(shí)踐操作、提高學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)，又能夠體現(xiàn)出學(xué)科發(fā)展的新方向，反映檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，拓寬學(xué)生的視野。

2.6應(yīng)用多種教學(xué)方法豐富教學(xué)內(nèi)容 綜合運(yùn)用互動(dòng)式、引導(dǎo)式、討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生們利用已學(xué)的理論知識(shí)去搜索文獻(xiàn)，查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，分析結(jié)果，討論實(shí)驗(yàn)的成敗因素和經(jīng)驗(yàn)。引領(lǐng)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、深入分析，在實(shí)踐中反復(fù)回憶并鞏固理論知識(shí)，實(shí)踐后再次總結(jié)并拓展理論知識(shí)，進(jìn)行深層次地討論，加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)際結(jié)合的綜合分析能力[13]。

3 體 會(huì)

通過對(duì)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，可以實(shí)現(xiàn)：(1)通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片庫(kù)的建立、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建及數(shù)字虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建，大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)血液病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生辨識(shí)骨髓細(xì)胞的能力。(2)病例分析討論及實(shí)驗(yàn)中臨床標(biāo)本的觀察，讓學(xué)生掌握臨床診斷疾病、觀察病情變化和判斷預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，加強(qiáng)與臨床的溝通與交流，豐富學(xué)生的臨床知識(shí)并提高臨床綜合素質(zhì)和與臨床溝通的能力。(3)通過數(shù)字虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用，讓學(xué)生接觸到學(xué)校實(shí)驗(yàn)室沒有的先進(jìn)儀器，拓寬了學(xué)生的視野，同時(shí)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)具有智能化、仿真性、形象性、趣味性等特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力。(4)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容中融入臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，既規(guī)范了學(xué)生的實(shí)踐操作、提高了學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)，又在教學(xué)內(nèi)容中體現(xiàn)出學(xué)科的新進(jìn)展，讓教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)均可做到與時(shí)俱進(jìn)。(5)將多種教學(xué)方法與手段有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)中，并注重實(shí)驗(yàn)與理論的聯(lián)系，加強(qiáng)理論與實(shí)際結(jié)合的綜合分析能力。

本研究具有的特色：(1)注重理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，注重實(shí)踐教學(xué)，注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，形成突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)的教學(xué)模式；(2)利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將骨髓涂片電子化，并且在公共平臺(tái)上發(fā)布，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性；(3)教學(xué)中融入了臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，讓學(xué)生在學(xué)校教育中樹立很強(qiáng)的質(zhì)量意識(shí)；(4)在不改變教學(xué)課時(shí)的前提下進(jìn)行教學(xué)改革，不影響其他學(xué)科的課程安排。