解成香,游婷李

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科,江蘇 南京,210028)

子宮復(fù)舊是指子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，一般需要6周左右的時(shí)間[1]。子宮復(fù)舊不良影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。本研究對正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后使用生化湯方藥穴位貼敷聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，以促進(jìn)子宮恢復(fù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月于產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦50例，均經(jīng)陰道分娩，單胎活產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均(26.10±2.20)歲；平均孕周(37.90±1.90)周。產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查無特殊異常，產(chǎn)后正常哺乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、妊娠合并癥(合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙)；②難產(chǎn)，發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；③患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 觀察、記錄產(chǎn)婦一般情況、生命體征；提供安靜、舒適的產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境；保持病房衛(wèi)生、整潔；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，講解母嬰健康知識；指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮、適當(dāng)下床活動，以利于子宮復(fù)舊及身體恢復(fù)。

1.2.2 中藥穴位貼敷： 將生化湯方藥(方藥組成：當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，炮姜6 g，香附6 g，延胡索10 g，艾葉10 g，枳殼10 g)適當(dāng)加減后用粉碎機(jī)研磨成粉，加益母草膏調(diào)制成糊狀，每個(gè)約20 g均勻置于無紡布敷料貼上，協(xié)助產(chǎn)婦清潔皮膚后貼敷于產(chǎn)婦的神闕穴、關(guān)元穴及氣海穴，交代產(chǎn)婦及家屬注意事項(xiàng)，每隔12 h換藥1次，連續(xù)使用3 d。

1.2.3 康復(fù)治療儀治療： 運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀(型號：HBC-2000；廠家：南京華貝電子醫(yī)療有限公司)治療。時(shí)間選擇在產(chǎn)婦兩餐之間哺乳之后，避免空腹或飽餐后。產(chǎn)婦排空小便取仰臥位，清潔產(chǎn)婦腹部皮膚，將耦合劑均勻涂抹于黑色電極片上然后貼敷在肚臍兩側(cè)的子宮體部，用固定帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度選擇50～80 Hz。治療過程中觀察產(chǎn)婦面色、呼吸情況，詢問產(chǎn)婦有無不適主訴。治療25 min/次，1次/d，從產(chǎn)后第1天開始，連續(xù)治療3 d。

1.2.4 注意事項(xiàng)： ①治療前向產(chǎn)婦解釋穴位貼敷的意義和產(chǎn)后康復(fù)治療儀的治療原理，取得產(chǎn)婦的同意和配合；②每天觀察產(chǎn)婦皮膚情況，保持皮膚清潔、完好；③加強(qiáng)巡視，保證敷料貼敷在位，產(chǎn)婦產(chǎn)后出汗較多，如有污染、移位、脫落及時(shí)補(bǔ)貼；④產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的能量選擇以產(chǎn)婦耐受為度，以免造成損傷及不適；⑤產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀使用前檢查性能、電源接觸、電極片是否完好，保證安全。

1.3 療效觀察

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)宮底高度、出血量以及產(chǎn)后第3天的B超子宮徑線測值。生理產(chǎn)后每日8:30囑患者排空小便，取平臥位，采用軟尺測量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的距離。以稱重法測量產(chǎn)婦每日產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后第3天行B超檢查，測量產(chǎn)婦子宮長徑、前后徑、橫徑。

2 結(jié)果

2.1 宮底高度

產(chǎn)婦生理產(chǎn)后3 d宮底高度回降明顯，產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天宮底高度(15.10±0.91)cm、產(chǎn)后第2天宮底高度(12.30±0.88)cm、產(chǎn)后第3天宮底高度(10.60±0.92)cm。

2.2 出血量

產(chǎn)婦生理產(chǎn)后3 d出血量逐漸減少，產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天出血量(208.60±22.40)mL、產(chǎn)后第1天+第2天出血量(256.20±11.10)mL、產(chǎn)后第1天+第2天+第3天出血量(279.60±10.20)mL。

2.3 B超子宮徑線測值

產(chǎn)后第3天的B超子宮徑線測值長徑(98.10±15.90)mm、前后徑(70.60±17.80)mm、橫徑(85.60±13.70)mm。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，超過70%的產(chǎn)婦存在不同程度的子宮復(fù)舊不全，且發(fā)生率呈逐年上升趨勢[2]。中醫(yī)認(rèn)為，分娩時(shí)產(chǎn)婦體力消耗較大，加上大量出汗和失血，使得產(chǎn)婦機(jī)體呈亡血傷津的狀態(tài)；同時(shí)，產(chǎn)后瘀血濁液尚未完全排除，留于體內(nèi)易生阻滯，又導(dǎo)致產(chǎn)婦呈瘀血內(nèi)阻的狀態(tài)。臨床上將這種狀態(tài)歸納為“多虛多瘀”，治法當(dāng)以補(bǔ)血生津、活血祛瘀為主。

生化湯出自傅山著作《傅青主女科》，其主要組成藥物中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁、川芎養(yǎng)血行氣、活血化瘀，炮姜溫經(jīng)散寒、止血止痛，諸藥合用，起到“祛瘀不傷正、補(bǔ)虛不留瘀”的效果，適合產(chǎn)后應(yīng)用[3]。通常情況下，臨床采用生化湯水煎口服治療，但有部分產(chǎn)婦拒絕口服中藥，因此，本研究中將生化湯方藥以穴位貼敷的方式用于產(chǎn)后護(hù)理。在原方的基礎(chǔ)上還增加了艾葉暖宮祛瘀，延胡索行氣活血止痛，香附、枳殼行氣活血，用益母草膏調(diào)和藥物。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[4]，枳殼和益母草還能促進(jìn)子宮肌肉興奮，增強(qiáng)子宮收縮能力。以上諸藥合用，不僅具備理論上的合理性，臨床實(shí)踐也充分證明了其有效性。任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為"陰脈之海"，其循行于腹部正中，腹為陰，說明任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔谩Ｍ醣岢觥皼_為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”，這表明任脈主管子宮與胎孕。因此，在臨床應(yīng)用中選擇任脈上的神闕、氣海、關(guān)元作為穴位貼敷點(diǎn)，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，激發(fā)任脈功能，從而達(dá)到促進(jìn)子宮恢復(fù)的目的。

HBC系列產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是運(yùn)用智能化旋轉(zhuǎn)干擾電流和蝸形磁場發(fā)生器，產(chǎn)生不斷變化的脈沖磁場，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)，對患者進(jìn)入更深層、更持久的治療，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，有效地恢復(fù)肌肉組織的緊張度和彈性，在較短時(shí)間內(nèi)使肌體功能得以恢復(fù)[5-6]。

本項(xiàng)研究中對自然分娩的產(chǎn)婦采用生化湯方藥加減后穴位貼敷聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，產(chǎn)婦生理產(chǎn)后3 d宮底高度回降明顯、產(chǎn)后出血量減少，B超子宮徑線測值縮小，對產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊進(jìn)程起到了促進(jìn)作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。