韋瑩瑩,左 霞,陳月莉,趙 霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室,江蘇 揚(yáng)州,225001)

醫(yī)院急診科是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要部門之一，急診護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生群體事件救治中承擔(dān)著重要的作用[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，既要做好疫情防控又要確?；颊叩玫接行Ь戎?，急診護(hù)理人員面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。了解急診護(hù)理人員新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間真實(shí)的工作狀況，有利于維護(hù)護(hù)理人員身心健康[2-3]。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解急診護(hù)理人員參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的真實(shí)體驗(yàn)，為臨床護(hù)理人員今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供策略指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取目的抽樣法，樣本量以研究資料飽和為原則，選取2020年1月—3月?lián)P州市某大型三甲醫(yī)院急診科參與新型冠狀病毒肺炎防控工作的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職護(hù)理人員；②能夠表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：疫情期間處于非在崗狀態(tài)的護(hù)理人員，如產(chǎn)假、病假、事假、休假等。本研究訪談對(duì)象共16名，女14名，男2名，年齡26～38歲；中級(jí)職稱6名，初級(jí)職稱10名；工作年限1～18年；受教育程度：中專1名，大專2名，本科13名；已婚13名，未婚3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 本研究采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談，正式訪談前對(duì)4名參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的急診護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，并對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂和完善，形成最終的訪談提綱。內(nèi)容如下：①“您以前參與過(guò)新型冠狀病毒肺炎疫情類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援嗎？”“您了解NCP防控知識(shí)嗎？”“還存在哪些不足？”；②“您對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間急診的工作如何評(píng)價(jià)？”“心理感受如何？”；③“新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間您感觸最深的是什么？”。

1.2.2 資料收集： 研究開(kāi)展前，由研究者向研究對(duì)象詳細(xì)介紹研究目的、意義、涉及的主要內(nèi)容，向受訪者承諾本次訪談的所有個(gè)人資料和內(nèi)容均以編碼形式保存，不會(huì)泄露其隱私。在獲得研究對(duì)象同意后簽署知情同意書，約定訪談時(shí)間進(jìn)行正式訪談。訪談場(chǎng)所主要為研究對(duì)象所在科室的小會(huì)議室、辦公室等場(chǎng)所，要求環(huán)境安靜。正式訪談過(guò)程中，在征得研究對(duì)象同意的前提下對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。研究對(duì)象可根據(jù)訪談提綱自由敘述，研究者在訪談過(guò)程中注意傾聽(tīng)，避免誘導(dǎo)性的提問(wèn)，保持中立，同時(shí)注意觀察研究對(duì)象的非語(yǔ)言行為如語(yǔ)氣、表情、動(dòng)作等并記錄。每次訪談的時(shí)間在30～45 min。

1.2.3 資料分析： 訪談資料收集和分析同時(shí)進(jìn)行。研究者在24 h內(nèi)將語(yǔ)音資料轉(zhuǎn)化為文字資料，同時(shí)記錄研究對(duì)象的非語(yǔ)言行為。采用Colaizzi方法進(jìn)行資料分析。為確保研究質(zhì)量，轉(zhuǎn)入過(guò)程雙人核對(duì)，不斷與原始資料進(jìn)行比較以保證收集訪談資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題一 ：護(hù)理人員新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)掌握不全面，工作負(fù)荷和工作壓力增大

絕大部分護(hù)理人員感覺(jué)工作負(fù)荷和壓力較大，渴望接受更多的新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)的指導(dǎo)。N1：“我上班時(shí)間不長(zhǎng)，以前沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這樣的事件，當(dāng)看到媒體公布的確診患者確診人數(shù)增加，我的內(nèi)心還是很害怕的(驚恐的表情)。我希望多加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)裝備穿脫這方面的練習(xí)?！盢5：“我希望能多掌握一些關(guān)于新型冠狀病毒是如何傳播的、怎樣有效預(yù)防自己被感染方面的知識(shí)。這樣讓我更有安全感?！盢7：“急診是患者就診第一站，也是防控新型冠狀病毒肺炎的‘主戰(zhàn)場(chǎng)’。我們每天都要從大量就診的患者里篩選出新型冠狀病毒肺炎高?；颊?，協(xié)助其采取有效的防護(hù)措施，安排專人護(hù)送其至發(fā)熱門診就診。還要做大量的登記上報(bào)工作，每個(gè)班次都要高度集中注意力，還要不停地向就診患者講解疫情防控相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行就診指導(dǎo)。每天都口干舌燥，有時(shí)還不能得到患者的信任和理解(搖頭)?！盢4：“專家對(duì)于病毒的研究在不斷更新，我們也要不斷學(xué)習(xí)，才能確保疫情防控工作有效開(kāi)展?！盢3：“搶救室重癥患者很多，疫情防控期間，我們的隔離搶救室可能會(huì)收治病情危重的疑似甚至確診病例，我們要學(xué)習(xí)更多新型冠狀病毒肺炎重癥患者護(hù)理知識(shí)，以確?；颊叩玫接行Ь戎巍！盢9：“每天穿著隔離衣，為了節(jié)約防護(hù)物資，上班期間盡量不喝水，7、8個(gè)小時(shí)下來(lái)，又渴又累(皺眉)?！盢2：“一戴上護(hù)目鏡，里面就都是霧氣，看不清，而且戴著手套好多平時(shí)很熟練的操作也不順利(無(wú)奈)?！盢11：“護(hù)理患者時(shí)的防護(hù)很重要，患者離開(kāi)后的終末消毒處理同樣重要，我要加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。”

2.2 主題二：護(hù)理人員身心疲憊

疫情期間 ，急診護(hù)理人員的身體和心理都面臨巨大的挑戰(zhàn)。N15：“急診科是全年無(wú)休的，越是節(jié)假日越繁忙。疫情期間工作壓力就更大了，為了全力應(yīng)對(duì)疫情，我們都主動(dòng)放棄了休息，堅(jiān)守在崗位上，真的挺累的。”N6：“疫情給全國(guó)人民的生命安全帶來(lái)巨大威脅，由于春節(jié)期間人口大量流動(dòng)，疫情防控工作不能松懈。接觸了具有流行病學(xué)史的人員，甚至進(jìn)行了一些高危操作，如氣管插管、吸痰等會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作，內(nèi)心還是比較害怕的(神情恐慌)。”N8：“急診接觸的患者比較雜，不知道哪些人是有流行病學(xué)史的，雖然采取了防護(hù)措施，但還是有點(diǎn)擔(dān)心，害怕自己會(huì)把病毒帶回家(神色黯然)?！盢12：“急診一直是夜班比較多的，現(xiàn)在由于疫情防控工作量也顯著增加了，感覺(jué)非常疲勞?！薄白罱墓ぷ鬟€是比較累的，增加了體溫測(cè)量、問(wèn)診登記上報(bào)、環(huán)境物表消毒、簽署新型冠狀病毒肺炎就診承諾書、相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)與保存等等，再加上工作繁忙，節(jié)約防護(hù)物資，減少喝水次數(shù)，對(duì)身體的挑戰(zhàn)還是很大的?！?/p>

2.3 主題三：感謝醫(yī)院及社會(huì)給予的支持

護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院及社會(huì)給予的支持表示感謝。N9：“雖然疫情防控工作比較辛苦，不過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一直很關(guān)心我們，多次組織院感科培訓(xùn)，設(shè)置1米等待線，疫情宣教指示牌，及時(shí)協(xié)調(diào)危重患者收治等等，都有效減少了我們的工作量，讓我們感覺(jué)很溫暖，我們有強(qiáng)大的后備力量(微笑)?！盢16：“很多社會(huì)人士也都對(duì)我們表達(dá)了關(guān)心之情，有人還送來(lái)了奶茶、鮮花和蛋糕，卡片上溫暖的關(guān)心之詞讓我很感動(dòng)，我們的工作得到了社會(huì)的認(rèn)可，我覺(jué)得自己的價(jià)值得到了最大體現(xiàn)(自豪)?！盢3：“疫情期間，醫(yī)院盡最大力量為我們提供充足的防護(hù)物資?！盢10：“醫(yī)院組織中藥房專門加班加點(diǎn)為我們熬制了預(yù)防感染和增加抵抗力的中藥，嘴巴是苦的，心里卻是甜的(開(kāi)心地笑)。”N7：“還有社會(huì)上好多人為我們捐獻(xiàn)口罩、眼罩、防護(hù)面屏等防護(hù)物資，讓我看到中國(guó)人在關(guān)鍵時(shí)刻都有一顆最美中國(guó)心?！盢15：“護(hù)理部調(diào)配了機(jī)動(dòng)護(hù)士到急診幫忙，緩解了我們的工作壓力?！?/p>

3 討論

本研究以急診護(hù)理人員為研究對(duì)象，從研究對(duì)象的視角出發(fā)，了解新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間急診護(hù)理人員真實(shí)的工作狀態(tài)和身心感受，探索如何正確防控疫情，如何減輕護(hù)理人員身心壓力，為今后急診護(hù)理人員應(yīng)對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考依據(jù)。

認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)特征、傳播途徑、預(yù)防途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后是醫(yī)院采取防護(hù)措施和防止護(hù)理人員感染的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)指南[4-6]為依托，制定疫情防控期間院內(nèi)預(yù)檢分診、防護(hù)物資管理及使用、病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生和消毒隔離制度、疑似或確診患者管理、危重癥患者搶救流程與護(hù)理常規(guī)等規(guī)章制度、流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核，提高急診護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

疫情期間，護(hù)理人員普遍工作壓力大，防控任務(wù)較重[7]。高水平的護(hù)理管理水平和應(yīng)急反應(yīng)能力在疫情防控中起著重要作用[8]。醫(yī)院應(yīng)成立疫情防控應(yīng)急管理小組，根據(jù)臨床實(shí)際情況，進(jìn)一步優(yōu)化排班，減輕護(hù)理人員工作壓力。護(hù)理部應(yīng)完善應(yīng)急機(jī)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的建立和管理，加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)[9-11]。確保大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間人力資源調(diào)配，保證臨床一線工作的有效開(kāi)展，為急診應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供支持和保障，降低急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激反應(yīng)和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)護(hù)理人員心理健康產(chǎn)生不良影響。2020年1月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[12]。醫(yī)院管理者首先應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員的心理問(wèn)題，建立有效的護(hù)理人員健康管理機(jī)制[13]，對(duì)護(hù)理人員健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤記錄；其次，聯(lián)合醫(yī)院心理科組建心理干預(yù)小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的心理問(wèn)題并給予分類心理健康輔導(dǎo)，提供心理支持，確保護(hù)理人員身心健康。

本次訪談中還發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)醫(yī)院的防控措施認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的理解，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識(shí)的宣傳教育[14]?？梢酝ㄟ^(guò)在醫(yī)院候診區(qū)播放語(yǔ)音、視屏資料等形式，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)疫情防控的認(rèn)識(shí)。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診護(hù)理人員工作負(fù)荷增加，防護(hù)知識(shí)掌握不足，感到不同程度的身心疲倦，但醫(yī)院和社會(huì)都給予了護(hù)理人員關(guān)心與支持，護(hù)理人員自我價(jià)值感得到提升。醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員防控知識(shí)培訓(xùn)，合理優(yōu)化排班，完善護(hù)理應(yīng)急、儲(chǔ)備隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)注護(hù)理人員身心健康發(fā)展，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。