陳飛宇，張 萍

1.廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東廣州 510800；2.廣東省廣州市中西結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510800

危險(xiǎn)化學(xué)品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蝕等危險(xiǎn)特性，在它的生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中，如果控制不當(dāng)，極易發(fā)生事故。危險(xiǎn)化學(xué)品管理在醫(yī)院生產(chǎn)安全、醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬安全、醫(yī)院正常運(yùn)行等方面至關(guān)重要，一旦發(fā)生醫(yī)院生產(chǎn)安全和生命安全事件，將產(chǎn)生較大的社會(huì)影響，需要醫(yī)院格外重視。檢驗(yàn)科使用危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量和種類都排在醫(yī)院前列。因此，檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作是醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作中的核心。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》中明確要求“加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理”“有醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度”“有完整資料證實(shí)上述制度得到有效執(zhí)行”。我國(guó)的《化學(xué)危險(xiǎn)物品安全管理?xiàng)l例》及《天津市危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理辦法》等為危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理提供了法律依據(jù)。PDCA循環(huán)是20世紀(jì)20年代由美國(guó)貝爾實(shí)驗(yàn)室的休哈特博士首先開(kāi)發(fā),后經(jīng)美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士大力倡導(dǎo)的一種科學(xué)的管理模式，又稱為“戴明環(huán)”[1]。此模式以其高效性、科學(xué)性、時(shí)效性而在全球得到大力推廣。Plan(P):收集數(shù)據(jù)、找出真因、制訂計(jì)劃；Do(D):落實(shí)整改；Check(C)：監(jiān)督評(píng)估;Action(A)：使流程標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)[2]。本課題組結(jié)合廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品管理現(xiàn)狀進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)。

1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品管理不到位，存在安全風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)品種類與目錄清單未按照《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄(2015 版)》及《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄(2015版)實(shí)施指南(試行)》的要求進(jìn)行及時(shí)更新；75%的乙醇未按危險(xiǎn)品進(jìn)行管理，有的科室大量存放，有的科室未做到危險(xiǎn)品的分類分項(xiàng)存放、雙人收發(fā)、雙人保管，存在危險(xiǎn)品領(lǐng)取、使用、消耗等登記資料(臺(tái)賬)不完整和賬物不符的現(xiàn)象；部分危險(xiǎn)品作業(yè)人員未經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)；對(duì)危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案的培訓(xùn)和應(yīng)急演練不夠；對(duì)危險(xiǎn)品管理缺少科室自查，主管部門(mén)定期檢查流于形式，缺乏根據(jù)監(jiān)管情況制訂整改措施并落實(shí)[3]。檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品管理有較大安全隱患，如危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)房溫度較高，未作降溫處理；大量乙醇未入柜存放；乙醇實(shí)物量與賬面數(shù)目不相符等[4]。

2 持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃

以PDCA循環(huán)方法為指導(dǎo)，由保衛(wèi)處牽頭，組織物資處、檢驗(yàn)科、設(shè)備科、總務(wù)處等相關(guān)職能部門(mén)、科室的人員一起，選用適宜的質(zhì)量管理技術(shù)工具，尋找根因，運(yùn)用查檢表和自查數(shù)據(jù)，制訂改進(jìn)措施(完成時(shí)間定在2019年8月30日)，妥善解決“檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理”問(wèn)題，以達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。(1)成立多部門(mén)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組。(2)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)(改進(jìn)時(shí)間6個(gè)月)。(3)了解現(xiàn)狀，制作查檢表，對(duì)全院危險(xiǎn)品使用、儲(chǔ)存科室進(jìn)行檢查，檢查合格率為70%，危險(xiǎn)品管理存在管理漏洞。(4)按照三級(jí)綜合醫(yī)院管理遵從率應(yīng)達(dá)100%進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。(5)CQI小組10人左右通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”進(jìn)行原因分析。投票計(jì)分后，根據(jù)80/20法則，得出執(zhí)行制度不到位、使用科室缺乏計(jì)劃性申報(bào)、主管部門(mén)督導(dǎo)不到位為本次改善的重點(diǎn)。(6)對(duì)策擬定使用5 “W” 1 “H”(問(wèn)題、要因/真因、負(fù)責(zé)人、地點(diǎn)、實(shí)施時(shí)間、對(duì)策方案)分析法制訂解決問(wèn)題的對(duì)策。

3 計(jì)劃實(shí)施階段

根據(jù)制訂好的對(duì)策，對(duì)人員進(jìn)行分工，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)任務(wù)。第一階段：完善修訂危險(xiǎn)品安全管理制度、梳理檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品清單；落實(shí)制度流程培訓(xùn)工作，安排制度流程的考核。第二階段：對(duì)照檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品梳理分類清單，各專業(yè)組組長(zhǎng)盤(pán)點(diǎn)本組內(nèi)需要使用危險(xiǎn)化學(xué)品種類、數(shù)量，與設(shè)備科做好季度采購(gòu)準(zhǔn)備計(jì)劃，設(shè)備科組織運(yùn)送入庫(kù)；避免危險(xiǎn)化學(xué)品不夠或過(guò)量存放問(wèn)題；按照《危險(xiǎn)化學(xué)物品安全管理?xiàng)l例》對(duì)申購(gòu)、審核流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。第三階段：完善督導(dǎo)檢查表，明確督導(dǎo)人、督導(dǎo)頻次，督導(dǎo)責(zé)任落實(shí)到人；檢查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境溫度，防爆燈、掛式滅火器、消防沙、蒸餾水、檢測(cè)器具是否有效，危險(xiǎn)化學(xué)品柜是否雙人管理，危險(xiǎn)化學(xué)品種類數(shù)量與登記本是否一致，使用人對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案是否知曉，每年是否有兩次演練。

4 質(zhì)量指標(biāo)檢查監(jiān)測(cè)

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的改進(jìn)后，(1)效果良好，檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品管理遵從率達(dá)100%；更新了危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度，科室每半年至少開(kāi)展1次制度培訓(xùn)和考核，醫(yī)院每年至少開(kāi)展1次制度培訓(xùn)和考核。(2)梳理分類清單，檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量、存放要求、化學(xué)性質(zhì)一目了然。新標(biāo)準(zhǔn)、指南發(fā)布后及時(shí)更新科室危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度。(3)定期在質(zhì)控會(huì)議反饋檢查情況，科主任落實(shí)科室自查并及時(shí)整改，科室自查與科主任及主管部門(mén)抽查結(jié)果一致；管理遵從率達(dá)100%，達(dá)成了預(yù)定目標(biāo)。

5 持續(xù)改進(jìn)措施

制訂制度：(1)危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度，(2)易制毒危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度；標(biāo)準(zhǔn)化流程、表單：包括危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)流程，易制毒危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)流程，危險(xiǎn)化學(xué)品科室自查表，危險(xiǎn)化學(xué)品督導(dǎo)檢查表，檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品清單。下一周期循環(huán)制訂危險(xiǎn)化學(xué)品報(bào)廢流程，建立危險(xiǎn)化學(xué)品信息化管理系統(tǒng)，與全院危險(xiǎn)化學(xué)品管理實(shí)行聯(lián)動(dòng)[2]。

6 討 論

檢驗(yàn)科必須嚴(yán)格監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品，防止危險(xiǎn)化學(xué)品事故的發(fā)生。檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理和防護(hù)必須標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及常態(tài)化，這不僅關(guān)系到每個(gè)工作人員的身體健康和人身安全，也關(guān)系到患者的安全[5]。每一位檢驗(yàn)工作者都要提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，嚴(yán)格管理實(shí)驗(yàn)室中的易燃易爆危險(xiǎn)品，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練(特別是新入科員工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生要強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn))把危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的每個(gè)環(huán)節(jié)都要落實(shí)好。

本課題組根據(jù)科室實(shí)際情況，選出與危險(xiǎn)品管理工作息息相關(guān)，迫切需要解決的問(wèn)題；收集整理相關(guān)法律法規(guī)資料，收集科室管理數(shù)據(jù)；通過(guò)建立CQI小組，制訂出了科學(xué)的改進(jìn)目標(biāo)；落實(shí)人員分工和完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)，高效地完成了任務(wù)；經(jīng)檢查評(píng)估確認(rèn)完成的效果；最后鞏固已有成果，標(biāo)化制度流程，便于本次PDCA循環(huán)的改進(jìn)推廣與實(shí)施 。檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品由粗放式管理轉(zhuǎn)為了精細(xì)化管理，從繁瑣耗時(shí)的表格登記改為了信息系統(tǒng)掃碼閉環(huán)管理，PDCA管理工具得到了充分的應(yīng)用。檢驗(yàn)科危險(xiǎn)化學(xué)品的管理水平得到了提升，并且有助于帶動(dòng)全院進(jìn)行安全質(zhì)量管理的提升。