馬 翠, 嚴(yán)興科

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了不明原因肺炎并呈現(xiàn)流行[1]。2020年1月7日，經(jīng)全基因組定序確認(rèn)，不明原因肺炎病原體為“新型冠狀病毒”，2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為 2019 新型冠狀病毒。2020年1月20日，中國國家衛(wèi)生健康委員會將這種新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定乙類傳染病但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時將其納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理[2]。2020年2月8日，中國國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上將該病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎, 2020年2月11日，WHO將該病的英文名定為COVID-19[3]。截至2020年2月27日我國累計確診COVID-19病例 78 631例，死亡2 747例，海外確診患者3 772例，死亡58例[4]，進(jìn)展迅猛的肺炎疫情給人民群眾身心健康帶來了難以估量的損害和威脅。 2020年1月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]，旨在最大程度地減輕疫情發(fā)展過程中各類群體面臨的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理問題。目前COVID-19已經(jīng)得到較好控制，部分地區(qū)已恢復(fù)正常生產(chǎn)和生活[6]。但是幾個月以來，各級政府防控相關(guān)人員和醫(yī)務(wù)人員的感染和高強(qiáng)度工作狀態(tài)，普通民眾對COVID-19疫情的茫然，各地采取的封閉隔離、開學(xué)延遲的措施，以及不實消息的傳播等因素導(dǎo)致各種恐懼、焦慮、抑郁和心理應(yīng)激現(xiàn)象迅速增多[7]，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)[8]。適度的心理應(yīng)激有利于普通民眾積極防御疫情，但過度的恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)、不良認(rèn)知反應(yīng)和異常行為反應(yīng)不僅會影響抗擊COVID-19的進(jìn)程，還可能造成大眾災(zāi)后嚴(yán)重的PTSD。因此，在抗擊COVID-19時不僅要關(guān)注大眾的生理健康，而且應(yīng)對大眾心理健康進(jìn)行調(diào)節(jié)和維護(hù)，減輕異常的應(yīng)激反應(yīng)和損害?，F(xiàn)總結(jié)疫情發(fā)生后不同群體常見的心理應(yīng)激反應(yīng)和干預(yù)方法，以期為大眾心理應(yīng)激反應(yīng)的防控提供參考。

1 疫情期間常見的心理應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對過程，其結(jié)果可以是適應(yīng)或不適應(yīng)。心理應(yīng)激是機(jī)體在某種環(huán)境因素刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)[9]。應(yīng)激的心理反應(yīng)常表現(xiàn)為情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)3個方面。

1.1 負(fù)性情緒反應(yīng)

COVID-19給大眾身心健康和生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，不同群體表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)。本研究中分析的確診患者、疑似患者和密切接觸者均參照國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎病例監(jiān)測方案(第四版)》[10]中的相關(guān)定義。

1.1.1 確診患者的情緒反應(yīng) 確診患者一方面要面對新型冠狀病毒感染所致的死亡威脅，另一方面要面對隔離治療所處的陌生環(huán)境、防護(hù)嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)人員和未知結(jié)果等因素的刺激，多數(shù)患者會產(chǎn)生一系列不良情緒反應(yīng)。①焦慮和恐懼。焦慮是個體對未知的、可能發(fā)生的危險或威脅產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮和煩惱等不愉快的復(fù)雜情緒體驗[11]。當(dāng)個體受到外界不良刺激時常會產(chǎn)生焦慮。焦慮與恐懼常相伴而生。研究[12]表明：疫情期間超過50%患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。②憤怒和抱怨。憤怒是當(dāng)個體受到威脅和挫折時，因其愿望或行動不能實現(xiàn)而引起的一種緊張而不愉快的情緒。確診患者在被隔離和治療時因其行動受限，不能自主活動，加之治療效果有時未達(dá)到自身的期望程度，患者常會出現(xiàn)“為什么偏偏是自己感染”的抱怨型言論，甚至出現(xiàn)打罵醫(yī)務(wù)人員和沖動毀物的易激惹狀態(tài)[13]。

1.1.2 疑似患者和密切接觸者的情緒反應(yīng) 疑似患者和密切接觸者受到日益增多的死亡病例、封閉隔離以及患病不確定性等因素的持續(xù)刺激，產(chǎn)生巨大的心理壓力，使其心理發(fā)生異常變化。①敏感和多疑。敏感和多疑是指神經(jīng)過敏、過度猜忌的消極心態(tài)。研究[12]表明：疫情期間20%以上個體懷疑自己感染了新型冠狀病毒，其面對可能感染的不確定性，變得多疑和不信任醫(yī)生的檢查結(jié)果。②否認(rèn)和僥幸。與疑病心理相悖的是部分疑似患者和密切接觸者常出現(xiàn)否認(rèn)和僥幸的心理，其盲目樂觀，心存僥幸，出現(xiàn)否認(rèn)患病、忌諱就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差和拒絕隔離觀察等行為[14-15]。

1.1.3 防控一線醫(yī)護(hù)人員的情緒反應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員作為治療COVID-19患者的一線人群，其受到來自病毒的威脅、患者的期望和家人的擔(dān)憂等因素的影響，加之高負(fù)荷勞動，從而承受著巨大的心理壓力。疫情防護(hù)醫(yī)務(wù)人員精神心理調(diào)查結(jié)果[16]顯示：醫(yī)務(wù)人員中抑郁、焦慮、失眠和應(yīng)激癥狀檢出率分別高達(dá)50.7%、44.7%、36.1%和73.4%。徐明川等[17]對防控一線41名護(hù)理人員進(jìn)行心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)焦慮32人、恐懼38人、抑郁2人。梅俊華等[18]對COVID-19疫情的一線醫(yī)護(hù)人員心理進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員存在一定程度的抑郁、焦慮和應(yīng)激障礙。上述研究表明：COVID-19給醫(yī)護(hù)人員帶來了嚴(yán)重的心理損害。

1.1.4 普通民眾的情緒反應(yīng) 普通民眾面對突如其來的COVID-19、各種疫情信息以及封閉隔離等因素的影響，常表現(xiàn)出不同程度的情緒反應(yīng)[19]。①恐慌。面對每日增加的新增病例和死亡病例，普通民眾會出現(xiàn)一種同焦慮和恐懼情緒相關(guān)的不良心理現(xiàn)象，此種反應(yīng)稱為恐慌。當(dāng)普通民眾對某一事態(tài)無足夠的信息和處理能力及安全需要無法得到滿足與保障時，便產(chǎn)生了恐慌。COVID-19傳染性強(qiáng)和具有致死性，普通民眾普遍缺乏安全感，易出現(xiàn)恐慌現(xiàn)象。如“口罩慌”“雙黃連口服液脫銷”等事件均是一種群體恐慌的表現(xiàn)[20-21]。②憤怒。普通民眾面對COVID-19對生命和健康的威脅，以及疫情導(dǎo)致的學(xué)習(xí)、工作和娛樂等目標(biāo)無法實現(xiàn)時常產(chǎn)生一種憤怒和怨恨的情緒，如疫情期間各地出現(xiàn)毆打、辱罵執(zhí)法人員的新聞[22]、網(wǎng)絡(luò)辱罵吃“野味”者、不配合基層管理者等現(xiàn)象。③抑郁。抑郁是以情緒低落為主的一種消極情緒體驗。疫情導(dǎo)致各地開學(xué)延遲，學(xué)生被迫居家隔離進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生一定的心理壓力。王悅等[23]對居家隔離期間8～18歲396名學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁癥狀檢出率為10.0%，處于較高水平。李少聞等[24]對疫情期間青少年心理進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：青少年均存在不同程度的抑郁與焦慮情緒。

1.2 不良認(rèn)知反應(yīng)

輕度應(yīng)激可以增強(qiáng)人體感知能力，使思維活躍，有利于戰(zhàn)勝外界的挑戰(zhàn)，而強(qiáng)烈應(yīng)激則會影響人體認(rèn)知功能，導(dǎo)致認(rèn)知偏差。

1.2.1 確診患者的認(rèn)知反應(yīng) 認(rèn)知偏差是認(rèn)識活動在非正常工作狀態(tài)下的結(jié)果。確診患者因?qū)OVID-19認(rèn)識不足，對其有效治療缺乏信心，因此采用非正常和非理性的認(rèn)識活動主導(dǎo)自己的行為，以偏執(zhí)和強(qiáng)迫為主，表現(xiàn)為看問題狹窄、偏激、固執(zhí)己見和蠻不講理；無法控制自己的思想和行為，反復(fù)思考和關(guān)注COVID-19的消息，反復(fù)思考自己的病情[25]。

1.2.2 疑似患者和密切接觸者的認(rèn)知反應(yīng) 個體經(jīng)歷應(yīng)激后，過分強(qiáng)調(diào)應(yīng)激會產(chǎn)生災(zāi)難化的消極后果。災(zāi)難化認(rèn)知是指把生活中的瑣事想象成重大挫折，又將那些挫折想象成無法挽回的災(zāi)難。疑似患者和密切接觸者面對可能感染COVID-19的風(fēng)險、日益增加的死亡患者以及焦慮、恐懼、敏感和多疑等不良情緒的刺激，常出現(xiàn)認(rèn)知偏差，以災(zāi)難化認(rèn)知表現(xiàn)為主[26]。

1.2.3 防控一線醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知反應(yīng) 防控一線醫(yī)護(hù)人員由于長期高強(qiáng)度的工作環(huán)境使之持續(xù)處于過度緊張和疲勞狀態(tài)，因此出現(xiàn)注意力難以集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍和判斷及理解能力下降等異常認(rèn)知表現(xiàn)。此外，由于COVID-19具有強(qiáng)烈傳染性，醫(yī)護(hù)人員也可出現(xiàn)反復(fù)洗手和消毒等強(qiáng)迫心理。徐明川等[17]對防控一線41名護(hù)理人員進(jìn)行心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)：其中有8人出現(xiàn)強(qiáng)迫表現(xiàn)。

1.2.4 普通民眾的認(rèn)知反應(yīng) COVID-19目前存在無特效藥和疫苗、傳染源不明確和疫情結(jié)束時間不明等諸多未知，面對這些問題，部分群體出現(xiàn)偏信和盲從等認(rèn)知反應(yīng)。該類群體缺乏主見，過度關(guān)注疫情消息，但無法分辨真?zhèn)?。如各地出現(xiàn)“預(yù)防COVID-19的中藥處方”“板藍(lán)根加醋可以預(yù)防新冠肺炎”“吸煙能預(yù)防病毒感染”等謠言，并出現(xiàn)普通民眾偏信和盲從并大肆搶購的行為[27]。

1.3 異常行為反應(yīng)

伴隨心理應(yīng)激反應(yīng)，人們的外在行為也會發(fā)生變化，這是機(jī)體為了緩沖應(yīng)激帶來的影響、擺脫身心緊張狀態(tài)而采取的應(yīng)對行為，以適應(yīng)環(huán)境的需要[25]。

1.3.1 逃避和回避 逃避和回避是機(jī)體為了避免厭惡刺激或不愉快情境的出現(xiàn)，從而做出相應(yīng)的反應(yīng)來避免刺激。部分人群難以接受疫情對生命的威脅，無法擺脫和接受消極情緒，從而出現(xiàn)逃避和回避反應(yīng)，表現(xiàn)出逃避檢查與治療、拒絕隔離、攻擊防疫人員及不配合基層管理者等行為[13-15,22]。

1.3.2 退化和依賴 退化是當(dāng)人受到挫折或遭遇應(yīng)激時，放棄成年人的應(yīng)對方式而使用幼兒時期的應(yīng)對方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望[28]；依賴表現(xiàn)為時時處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦。

1.3.3 敵對和攻擊 當(dāng)個體被憤怒情緒影響時，所表現(xiàn)出的應(yīng)對方式為敵對與攻擊，如疫情期間各地出現(xiàn)謾罵、毆打醫(yī)護(hù)人員和基層防控管理者的行為[29]。

1.3.4 無助和自憐 無助是一種無能為力、無所適從、聽天由命和被動挨打的行為狀態(tài)[30]。在疫情期間無助與自憐表現(xiàn)為不采用科學(xué)方法主動防治，而聽天由命、獨自哀嘆。

2 疫情期間主要的心理干預(yù)策略和方法

研究[31]表明：突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們的心理影響是巨大的, 因此心理干預(yù)作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分,必須引起高度重視。此外，中醫(yī)藥、氣功和體育保健等方法在應(yīng)對COVID-19疫情的心理應(yīng)激防控中也發(fā)揮了積極作用。

2.1 情緒調(diào)節(jié)

2.1.1 合理宣泄情緒，調(diào)整情緒狀態(tài) 疫情期間不同群體出現(xiàn)不同程度的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、憤怒、抑郁和疑病等。該類消極情緒若不得到及時宣泄，容易造成嚴(yán)重的心理和精神問題，影響個體健康和社會穩(wěn)定。情緒表達(dá)對于疏解情緒有重要作用。建議以寫日記、與朋友親人微信和電話溝通等方式傾訴自己的情緒[32]。若無法向家人傾訴時，也可通過心理咨詢熱線向?qū)I(yè)人員表達(dá)自己的情緒。2020年2月3日，國家衛(wèi)生健康委員會就COVID-19疫情防控工作中的網(wǎng)絡(luò)在線和電話熱線等社會心理服務(wù)有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會[33]，已開設(shè)對應(yīng)的心理援助熱線[34]。研究[35]顯示：心理咨詢熱線有著安全性、隱秘性、持續(xù)性、服務(wù)廣泛性和方便性等特點，使得這種形式的心理服務(wù)已經(jīng)成為緩解危機(jī)時期不良情緒的有效方法，也是收集公眾心理信息的有利工具。

2.1.2 科學(xué)應(yīng)對情緒，接納心理反應(yīng) 疫情期間普通民眾處于應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁、憤怒、疑病、敏感和挫敗等情緒反應(yīng)，因此應(yīng)該科學(xué)合理地看待這些情緒表現(xiàn)，認(rèn)識到這是機(jī)體應(yīng)對環(huán)境變化時的反應(yīng)。適度的情緒壓力有利于更好地應(yīng)對疫情，因此當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)上述情緒時，理解和接納自己的情緒，不要否認(rèn)和排斥，更不要過度緊張，使情緒反應(yīng)加重，從而影響身心健康[36]。

2.2 認(rèn)知調(diào)整

2.2.1 發(fā)布科學(xué)信息，改善認(rèn)知偏差 疫情期間，社會各界普遍存在偏信、盲從、災(zāi)難化和強(qiáng)迫等認(rèn)知偏差，造成社會恐慌和謠言肆虐[20-21,27]。因此及時、可信和準(zhǔn)確的信息發(fā)布顯得尤為重要，可以改善公眾認(rèn)知，消除公眾恐慌心理、使公眾冷靜對待疫情。疫情期間各級政府主管部門積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，調(diào)動主流媒體及時和準(zhǔn)確地發(fā)布COVID-19的相關(guān)知識[4-5]，通過科學(xué)信息的發(fā)布，改善公眾對COVID-19的認(rèn)知偏差，減少過激行為的發(fā)生。

2.2.2 開展健康教育，調(diào)整認(rèn)知狀態(tài) 研究[37]表明：突發(fā)事件發(fā)生時,開展廣泛深入的健康教育和健康促進(jìn)活動可以使公眾正確了解有關(guān)知識，增強(qiáng)公眾的心理承受能力和應(yīng)變能力。各地出版的COVID-19心理干預(yù)手冊中均強(qiáng)調(diào)和重視健康教育對心理干預(yù)的重要性[8,25,36]。健康教育的基本功能是面對公眾，通過知識的傳播和信息的傳遞，指導(dǎo)和幫助公眾建立正確的認(rèn)知來促進(jìn)健康。

2.3 行為改變和調(diào)節(jié)

2.3.1 合理規(guī)劃生活，改變行為方式 疫情期間機(jī)體無法適應(yīng)環(huán)境的刺激容易產(chǎn)生異常行為反應(yīng)，若不及時調(diào)整可能造成嚴(yán)重的身心損害。COVID-19疫情期間雖然活動范圍受到限制，無法正常工作、學(xué)習(xí)、娛樂和健身，但各類群體依然要合理規(guī)劃生活和作息時間[38]。不逃避生活、不敵對家人和醫(yī)務(wù)工作者、不過分依賴別人、飲食規(guī)律、不依賴煙酒和藥物等。調(diào)整睡眠，合理作息，并尋找精神支柱。規(guī)律和合理的行為生活方式是應(yīng)對疫情的良藥[39]。

2.3.2 積極放松訓(xùn)練，調(diào)整生活方式 放松訓(xùn)練是通過促使患者控制自身生理和心理活動，從而產(chǎn)生調(diào)整生理和心理功能作用的方法，是目前臨床上常用的自我調(diào)整方法之一[40]。放松訓(xùn)練不僅可以為其他干預(yù)技術(shù)做鋪墊，也能簡單、快速地減輕壓力，使情緒得到緩解。疫情期間可以通過呼吸放松訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練和想象放松訓(xùn)練等方法使肌肉放松，改善情緒狀態(tài)，具體方式可參照浙江大學(xué)出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預(yù)實戰(zhàn)手冊》[41]。

2.3.3 學(xué)會自我調(diào)節(jié)，改善應(yīng)激反應(yīng) 自我調(diào)節(jié)技術(shù)是一項簡便、有效的心理危機(jī)干預(yù)方法。疫情期間通過應(yīng)用如蝴蝶拍、內(nèi)在安全島和保險箱技術(shù)等特定的自我保護(hù)技術(shù)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練，以應(yīng)對出現(xiàn)的各種心理應(yīng)激反應(yīng)，具體方式可參照科學(xué)出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機(jī)干預(yù)實用手冊》[42]。

2.4 中醫(yī)藥的心理干預(yù)

中醫(yī)藥在治療情志類疾病方面有獨特的優(yōu)勢。李越峰等[43]分析發(fā)現(xiàn)：疏肝解郁方四逆散在治療COVID-19所致的PTSD方面有潛在價值。針刺治療焦慮和抑郁等情志類疾病以及PTSD的有效性已經(jīng)在許多研究[44-47]中得到認(rèn)證并廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上常選用百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)和太沖穴針刺來疏肝氣、調(diào)心神，以治療情志類疾病[48-49]。對于心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重且無法通過心理調(diào)節(jié)緩解的人群可通過尋求針刺治療來改善不良情緒反應(yīng)。張琦等[50]發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法如順情從欲、開導(dǎo)解惑、情志相勝、移精變氣、暗示誘導(dǎo)和志意以繩等方法可以有效干預(yù)PTSD。此外，中醫(yī)功法八段錦和太極拳等可有效改善焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)整身心狀態(tài)[51-53]，具體方式可參照國家體育總局健身氣功管理中心發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)八段錦視頻[54]。

3 小 結(jié)

COVID-19給社會各界帶來了嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，打破了人們內(nèi)心的平衡，造成了嚴(yán)重的心理壓力。研究[55-57]表明：心理干預(yù)是防御災(zāi)難和抵御危機(jī)的一個重要組成部分，不僅對社會突發(fā)事件的處理具有有效性，而且具有預(yù)防性作用。疫情防控要盡早介入心理干預(yù)，盡早對確診患者、疑似患者、密切接觸者、一線醫(yī)護(hù)人員和普通民眾進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)。通過積極的心理干預(yù)，減輕疫情帶來的心理損害和患PTSD的風(fēng)險。