陳彥昆 張廣鷹

【摘 要】目的：跟骨骨折后經(jīng)跗骨竇小切口治療的臨床效果分析。方法：分析我院收治的106例跟骨骨折患者的臨床資料（2016年9月-2019年3月期間），按照手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（n=53）和傳統(tǒng)組（n=53），微創(chuàng)組患者運(yùn)用跗骨竇小切口固定治療，傳統(tǒng)組患者運(yùn)用L形切口固定治療，對(duì)比兩組患者患足的治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后Cissane角對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折，手術(shù)切口小，術(shù)中損傷的跟骨周?chē)M織較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，不容易引起感染，減少患者康復(fù)時(shí)間，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;跗骨竇小切口;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0058-02

跟骨是跗骨中最大的一塊足骨，是足弓重要的組成部分，一旦發(fā)生骨折可導(dǎo)致足跟腫脹、壓痛，常被誤診為足部扭傷[1]。跟骨是內(nèi)外足弓的共同后臂，跟骨的位置和形態(tài)一旦發(fā)生變化對(duì)足弓的功能影響較大。跟骨骨折是跗骨骨折的常見(jiàn)病，多為高處跌落導(dǎo)致，一旦發(fā)生骨折可導(dǎo)致痙攣性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等。跟骨骨折傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在跟骨外側(cè)行一“L”形的切口，然后用鋼板螺釘進(jìn)行固定，這種手術(shù)方式活動(dòng)受限程度大，手術(shù)切口長(zhǎng)容易導(dǎo)致感染、肌腱粘連、傷口滲液，康復(fù)周期較長(zhǎng)[2]。近幾年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折取得了良好的療效。本文對(duì)經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

分析我院收治的106例跟骨骨折患者的臨床資料（2016年9月-2019年3月期間），按照手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（n=53）和傳統(tǒng)組（n=53），微創(chuàng)組男性39名，女性14名，年齡20～57（38.2±3.5）歲，跟骨骨折類(lèi)型：Ⅱ型（后關(guān)節(jié)面二部分骨折）24例、Ⅲ型（后關(guān)節(jié)面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后關(guān)節(jié)面四部分骨折/粉碎性骨折）8例。傳統(tǒng)組男性38名，女性15名，年齡19～56（37.5±3.9）歲，跟骨骨折類(lèi)型：Ⅱ型（后關(guān)節(jié)面二部分骨折）25例、Ⅲ型（后關(guān)節(jié)面三部分骨折）21例，Ⅳ型（后關(guān)節(jié)面四部分骨折/粉碎性骨折）7例。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者為閉合性新形成的跟骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤、全身性疾病造成的跟骨骨折。（2）骨質(zhì)疏松造成的跟骨骨折。（3）對(duì)外科手術(shù)不耐患者。微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

微創(chuàng)組手術(shù)方法：在患者外踝尖下1厘米處行一長(zhǎng)為4厘米的弧形切口，將皮下組織依次切開(kāi)，暴露皮下腓骨長(zhǎng)肌腱和短肌腱，將其拉來(lái)后切開(kāi)距跟、距腓韌帶，用尖刀直達(dá)跟骨結(jié)節(jié)作銳性分離，將后關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位，使后關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)畸形、Bohler角得以糾正和恢復(fù)[3]，用C型臂X線機(jī)透視跟骨骨折部位，用克氏針穿過(guò)各骨節(jié)構(gòu)進(jìn)行臨時(shí)固定，插入跟骨的接骨板，透視確定跟骨位置恢復(fù)良好，然后在跗骨竇內(nèi)放置螺釘進(jìn)行骨折塊的固定。

傳統(tǒng)組手術(shù)方法：在跟骨外側(cè)行一“L”形切口，切后長(zhǎng)度在12～15厘米之間，切開(kāi)皮膚組織暴露跟骨外側(cè)骨面后，透視骨折位置并復(fù)位，用鋼板螺釘固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Bohler角、術(shù)后Cissane角等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、計(jì)數(shù)資料（%）用t、x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后Cissane角對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

跟骨是內(nèi)外弓的共同后臂，對(duì)足弓的形成和負(fù)重影響非常大。跟骨一旦發(fā)生骨折可導(dǎo)致痙攣性扁平足、足底疼痛、足跟畸形等，所以需要進(jìn)行早期治療，以免發(fā)生病廢。傳統(tǒng)的手術(shù)方式運(yùn)用L形切口固定治療，這種手術(shù)方式切口較長(zhǎng)，術(shù)后不易愈合、易發(fā)生感染、肌腱粘連、傷口滲液等不良情況，所以術(shù)后并發(fā)癥較多。經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的治療方法手術(shù)切口小，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)損傷足外側(cè)皮瓣的血管及外側(cè)動(dòng)脈，手術(shù)經(jīng)跗骨竇行小切口固定術(shù)，損傷的周?chē)M織較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，不容易引起感染，患者能夠更快康復(fù)。另外術(shù)中用尖刀對(duì)軟組織進(jìn)行銳性分離，能夠充分保護(hù)足部的肌腱和神經(jīng)，避免手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷[5]。

本次實(shí)驗(yàn)顯示，微創(chuàng)組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Bohler角的數(shù)據(jù)均小于傳統(tǒng)組（P<0.05）;微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后Cissane角對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可以證明經(jīng)跗骨竇小切口治療跟骨骨折的臨床效果較好，患者手術(shù)創(chuàng)面小，更容易恢復(fù)，減少感染的概率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐浩， 張曉劍， 黃晟，等. 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志， 2017， 25（12）：1139-1142.

[2] 彭鵬豪， 喬榮勤， 劉銘柏，等. 跗骨竇小切口與外側(cè)L型切口治療跟骨骨折的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2017（6）：10-14.

[3] 黃晟， 沈鵬程， 徐浩，等. 改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2017， 21（35）：5668-5672.

[4] 陳燕才. 跗骨竇小切口與傳統(tǒng)外側(cè)L型切口內(nèi)固定治療跟骨骨折的對(duì)比[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（4）：53-55.

[5] 姚春宇. 跗骨竇小切口與傳統(tǒng)外側(cè)L 型切口內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果對(duì)比分析[J]. 臨床研究， 2019（4）：80-81.