禹代鳳 尚建英 姜汪靜 嚴(yán)茂春

【摘 要】 目的：探討有效減輕皮內(nèi)注射時疼痛的方法。 方法：將214例住院患者隨機分成觀察組和對照組各107例，對照組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法，觀察組采用改良式皮內(nèi)注射法，采用數(shù)字評分法 （NRS）觀察兩組患者疼痛反應(yīng)程度。結(jié)果：觀察組疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01） 結(jié)論：改良式皮內(nèi)注射能有效減輕注射時疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 改良;皮內(nèi)注射;疼痛

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0089-01

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量得到了不斷的提高，與此同時患者對于減輕疼痛的要求也不斷提高，面對這種情況，如何減輕患者的疼痛已成為例護(hù)理工作中相當(dāng)重要的內(nèi)容[1]，我們在臨床反復(fù)實踐中發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法進(jìn)行改良，能有效減輕皮內(nèi)注射時疼痛程度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

我科2019年2月至2019年7月需要做皮內(nèi)過敏試驗的住院患者214例，年齡15-81歲，平均年齡45±3.0歲。均無意識障礙，語言表述清楚。按心理學(xué)家威斯頓的人體觸覺二點閾值[2]篩選患者手背皮膚感覺閾值為（11.00±2.00）mm。按數(shù)字表法 隨機分為觀察組及對照組，每組107例，觀察組中男38例 女69例，平均年齡（43.10±11.20）歲。其中32例需要做頭孢菌素類過敏試驗，43例需要做美洛西林過敏試驗，29例需要做哌拉西林類過敏試驗，3例需要做破傷風(fēng)過敏試驗;對照組中男40例，女67例，平均年齡（42.20±10.10）歲。其中31例需要做頭孢菌素類過敏試驗，39例需要做美洛西林過敏試驗，35例需要做哌拉西林類過敏試驗，2例需要做破傷風(fēng)過敏試驗。兩組患者平均年齡、性別及感覺閾值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均由科室統(tǒng)一培訓(xùn)合格的同一組操作者進(jìn)行，操作前不進(jìn)行心理暗示，不特地介紹注射方式，操作后需詢問患者疼痛程度并進(jìn)行記錄。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組患者操作前均需評估局部皮膚、合作程度 、藥物及酒精過敏史;操作前的用物準(zhǔn)備相同，都是江西科倫醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的1ml一次性使用無菌注射器;皮試液配制方法相同。操作過程對照組按傳統(tǒng)皮內(nèi)注射法操作：選擇部位前臂掌側(cè)面下1/3段內(nèi)側(cè)，采用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒，消毒后，操作者用左手將受試者皮膚繃緊，右手1ml注射器并用食指對針?biāo)ㄟM(jìn)行固定，針尖斜面向上與皮膚呈5度角進(jìn)針，當(dāng)針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后換左手拇指及食指固定針?biāo)?，右手拇指推入皮試?.1ml呈皮丘。觀察組：選擇部位腕橫紋上三橫指正中處，在皮內(nèi)注射部位上方囑患者用另一手環(huán)形握住前臂，離針刺點上方約2-3cm處用拇指加力按壓。75%酒精消毒穿刺部位皮膚，皮內(nèi)注射時，操作者左手掌托受試者手背及手腕，左手拇指下拉近腕關(guān)節(jié)中部掌側(cè)皮膚同時用力加壓;右手持1ml注射器針頭斜面向上與皮膚呈45度角進(jìn)針，針尖順著皮紋進(jìn)入，當(dāng)針尖斜面進(jìn)入到一半之后，將針尖和皮膚平行，當(dāng)針尖斜面完全進(jìn)入到皮內(nèi)之后注入皮試藥液0.1ml呈皮丘;注射完畢迅速拔出針頭，切勿按壓穿刺點，同時囑病人將握住之手松開。

1.2.2 觀察指標(biāo) 疼痛程度采用數(shù)字評分法（NRS）評定：用0到10這11個點來描述疼痛的強度，0分表示無疼痛;疼痛較強時增加點數(shù)，1-3分表示輕度疼痛;4-6分表示中度疼痛;7-10分表示重度疼痛。讓患者選擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛的程度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)采用配對資料的X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)值的比較 詳見表1

2.2通過對兩組觀察值的比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組觀察值之間均具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)皮內(nèi)注射疼痛原因分析 通過實驗發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)皮內(nèi)注射時疼痛明顯，因為傳統(tǒng)皮內(nèi)注射部位在前臂掌側(cè)下端1/3內(nèi)側(cè)，從前臂掌側(cè)皮神經(jīng)的分布情況來看，這個地方是皮神經(jīng)前支分布區(qū)域，有著豐富的感覺申請末梢，對于藥物刺激所導(dǎo)致的疼痛相當(dāng)?shù)拿舾?與皮膚呈5度角進(jìn)針，相對增大了皮膚針刺接觸面積，傳入大腦的刺激也就增多;針尖逆皮紋而進(jìn)，使皮紋產(chǎn)生機械性損傷;綜上所述故疼痛明顯。

3.2 改良式皮內(nèi)注射減輕疼痛原理 通過實驗發(fā)現(xiàn)改良式皮內(nèi)注射時疼痛程度明顯減輕;與皮膚呈45度角進(jìn)針，針尖斜面進(jìn)入一半后將針尖與皮膚平行待針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后注入藥液，相對減少皮膚接觸面積，針尖順皮紋而進(jìn)，機械損傷小，故不痛或微痛感覺。

4 小結(jié)

疼痛屬于主觀感受，引起皮內(nèi)注射疼痛的原因很多。如何通過最好的皮內(nèi)注射方法，最大程度的減輕患者的痛苦，有效地提高患者的滿意度已經(jīng)成為了當(dāng)前護(hù)理人員所需要深入探討的問題。本次探討對傳統(tǒng)皮內(nèi)注射進(jìn)行針刺部位及進(jìn)針角度改進(jìn);增加拇指用力加壓針刺部位的上下方，對減輕皮內(nèi)注射疼痛意義明顯，且不增加人力及物力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧敏，陳玉蓉，廖美琳，等.胸腺肽在非小細(xì)胞治的應(yīng)用[J].中國癌癥雜志，2005，15（3） ： 244.

[2] 楊治良.基礎(chǔ)實驗心理學(xué)[M].蘭州：甘肅人民出版社，1991：198-201.