侯 紅 艷

(河南南樂中興醫(yī)院心內(nèi)科 濮陽 457400)

急性心肌梗死作為常見的急性危重癥，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。而急性心肌梗死的主要病因為冠狀動脈閉塞，促使冠狀動脈血流中斷，引發(fā)心肌持久性缺血壞死[2]。急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭與休克等癥狀，為了緩解患者心律失常的癥狀，改善其治療預(yù)后，還應(yīng)給予患者相應(yīng)的康復(fù)護理干預(yù)。本研究通過對急性心肌梗死合并心律失?；颊卟扇〔煌淖o理干預(yù)措施，觀察患者的臨床療效及預(yù)后，分析早期康復(fù)護理干預(yù)在急性心肌梗死合并心律失常中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2015年10月～2017年12月收治的78例急性心肌梗死合并心律失?；颊叻譃锳、B兩組，每組39例。A組男23例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡(68.7±5.4)歲；病程2～16h，平均病程(7.6±2.3)h。B組男25例，女14例；年齡57～77歲，平均年齡(69.1±5.2)歲；病程2～17h，平均病程(7.9±2.1)h。研究納入對象均符合急性心肌梗死與心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全或有認(rèn)知功能障礙的患者。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行血壓、血氧飽和度與心電圖監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，可及時進行對癥處理。同時，根據(jù)患者的實際病情，選擇阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸甘油等藥物進行治療。給予A組患者常規(guī)康復(fù)護理，護理期間應(yīng)保證臥床休息2～4周。B組采用早期康復(fù)護理：(1)保證絕對臥床24h，第2d可在床上進行進食、洗漱等日常生活活動能力、肢體被動運動、皮膚清潔與翻身訓(xùn)練；(2)第3d可在床上進行坐位訓(xùn)練，3次/d，30min/次，將患者的病情作為調(diào)整患者運動頻率、強度的依據(jù)。并在醫(yī)護人員協(xié)助下進行下肢懸吊訓(xùn)練；(3)第4d指導(dǎo)患者進行床邊站立練習(xí)，或在輔助器下進行步行練習(xí)，3次/d，5min/次；第5～10d練習(xí)主動行走，可逐漸增加行走次數(shù)；第11～14d可進行爬樓梯訓(xùn)練，按照循序漸進的規(guī)律，逐漸增加樓梯步數(shù)；第15～21d時可進行正常走路。待患者出院后可制定康復(fù)護理計劃，護理人員應(yīng)定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者護理前后的心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室壓力上升最大速率變化狀況與心律失常率、急性梗死復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的心功能指標(biāo)比較

兩組患者護理前的HR、LVEF、左室壓力上升最大速率對比差異不明顯(P>0.05)；乙組護理后的上述心功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=39)HR(次/min)LVEF(%)左室壓力上升最大速(mmHg/s)護理前護理后護理前護理后護理前護理后A組87.3±4.678.7±4.649.8±3.160.4±5.21052.2±51.61168.3±56.4B組87.8±4.772.3±4.350.4±3.669.8±5.61052.7±51.21284.6±56.2t0.476.350.797.680.049.12P0.640.000.430.000.970.00

2.2 兩組患者的預(yù)后比較

B組心律失常率、心肌梗數(shù)復(fù)發(fā)率及死亡率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后比較[n(%)]

組別(n=39)心律失常心肌梗死復(fù)發(fā)死亡A組7(17.9)6(15.4)5(12.8)B組1(2.6)1(2.6)0(0.0)χ25.013.9245.34P0.030.0480.02

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的常見病，發(fā)病機理為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致患者冠狀動脈血流突發(fā)性中斷，或血流量明顯減少，造成患者心肌部位出現(xiàn)持續(xù)性急性缺血損傷和壞死，從而危及患者的生命安全[3]。心律失常作為急性心肌梗死后的高發(fā)性并發(fā)癥，是造成患者殘疾、死亡的重要原因。因此，針對急性心肌梗死合并心律失常的臨床危害，應(yīng)及時采取治療措施，并在治療早期實施康復(fù)護理干預(yù)，以改善患者的康復(fù)效果和預(yù)后。

本次研究以急性心肌梗死合并心律失?；颊邽樵囼瀸ο?，通過采取不同的康復(fù)護理干預(yù)，觀察患者的康復(fù)效果及預(yù)后。結(jié)果顯示B組患者護理后的HR、心律失常率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及死亡率明顯低于A組，但其LEVF、左室壓力上升最大速率明顯高于A組，表明急性心肌梗死合并心律失常采用早期康復(fù)護理干預(yù)，能顯著改善患者的心功能和預(yù)后。早期康復(fù)護理干預(yù)是在充分借鑒臨床護理經(jīng)驗與循證支持的條件下，結(jié)合相應(yīng)的實踐調(diào)查，確?？祻?fù)護理工作的可行性。同時，完善康復(fù)鍛煉計劃，便于患者能夠有計劃、系統(tǒng)地開展康復(fù)訓(xùn)練，能減輕對患者的身體損傷[4]。另外，早期康復(fù)護理干預(yù)通過協(xié)助和科學(xué)指導(dǎo)的方式對患者進行康復(fù)護理，能有效提升護理人員的護理效果，改善患者的預(yù)后[5]。

綜上所述，給予急性心肌梗死合并心律失常患者早期康復(fù)護理干預(yù)，有助于增強患者的心功能，改善其預(yù)后，適合在臨床上應(yīng)用。