陳洋潔，楊 輝*，王巧紅，楊淑嫻

（1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,山西 030001；2.山西醫(yī)科大學護理學院）

護理依賴性是具有職業(yè)特性的、需要護士提供不同程度幫助與支持的一種正式的照護關系，包含自護不足、功能缺陷、需求增加、尋求支持及未滿足的需求[1]。護理依賴性的客觀評估是測量醫(yī)療、護理工作中一項必不可少的過程，是指導臨床實踐、科學合理配置人力資源和評價護理服務質(zhì)量的重要參照依據(jù)[2?3]?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》指出，要持續(xù)完善健康服務體系，更好地滿足多層次、多樣化健康需求[4]，而在病人入院及住院期間準確評估其不同方面的需求則是實現(xiàn)這一發(fā)展目標的前提和基礎。疾病急性期表現(xiàn)不同于恢復期、康復期等，其對疾病的恢復、愈合或加重起著關鍵性影響，加之護理服務內(nèi)涵拓展[5?6]，使得正確根據(jù)病人不同狀態(tài)進行準確評估越來越受到學者們的重 視[7?8]。護理依賴 性評估工 具（INICIARE）[9]是 由Morales?Asencio 等基 于Henderson 的14 項人類基本 需求理論和標準化護理語言修訂而成，目前有英語和西班牙語2 個版本，它通過評估病人在入院或住院期間的狀態(tài)，為護理診斷與干預提供信息支持并促進健康信息共享互通等。我國目前較常用的依賴性評估工具對心理方面的內(nèi)容涉及較少，尤其是疾病急性期護理依賴性研究甚少，因此本研究遵循Brislin 翻譯模型，初步修訂形成適合我國文化背景的中文版INICIARE，旨在為疾病急性期住院病人的護理依賴性評估提供借鑒，進一步為優(yōu)化護理服務內(nèi)涵，科學配置人力資源與進行崗位設置，促進信息交流與共享提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題組 課題組由7名成員組成：主任醫(yī)師、主任護師、心理學專家、護師、非醫(yī)學專家（語言學）各1名，護理學博士研究生與碩士研究生各1名。在本研究開始前，研究者介紹本研究的研究意義、過程及臨床實用價值，小組成員主要負責查閱國內(nèi)外文獻、進行量表翻譯及各譯本的核對、總結及選擇Delphi 咨詢專家等。

1.2 量表翻譯 嚴格遵照跨文化調(diào)適準則對INICIARE進行跨文化調(diào)適。①直譯：邀請1名具備相關研究知識且精通雙語的護理學博士和1名精通雙語的非醫(yī)學專業(yè)者分別對源量表進行直譯，形成A1 和A2 兩個版本；②綜合：研究者對比兩個版本并參考《護理結局分類(NOC)》第3版[10]與課題組成員討論、合并形成直譯版本A；③回譯：邀請充分了解源文化與目標文化的1名護師和1名護理學碩士將版本A 回譯成版本B1 和B2，討論后形成回譯版本B；④邀請母語為漢語，充分了解國內(nèi)外文化環(huán)境和語言習慣，且熟悉本研究領域，但尚未接觸過源量表的美國護理學教授對比回譯版本B 與源量表，針對兩個版本不一致處，結合兩國文化背景并咨詢源開發(fā)團隊，最終達成一致意見，形成中文翻譯版本C。

1.3 專家咨詢 由課題組成員討論并自行研究、設計專家咨詢問卷，包含函詢說明、中文翻譯版本C、專家情況和熟悉程度及判斷依據(jù)三部分。①函詢說明：介紹源量表的開發(fā)及作用、本研究的目的與意義；②將源量表類目與中文翻譯版本C 的類目相對應，并邀請專家對類目翻譯符合程度及類目重要性進行評分，在函詢表中添加建議“增加/刪除”的類目及理由。評分標準均采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示完全不符合/完全不重要、不太符合/不太重要、一般符合/一般重要、比較符合/比較重要、非常符合/非常重要；③專家基本情況與判斷依據(jù)：包含專家個人基本情況、單位工作信息、研究領域、專家對本研究的熟悉程度及判斷依據(jù)等?？偨Y、分析并討論符合程度評分≤3.5 分的類目，對咨詢結果重要性評分≤3.5 分或（和）變異系數(shù)（CV）≥0.25 的類目予以刪除，討論形成第2 輪咨詢問卷。

1.4 評價與統(tǒng)計分析 對類目的翻譯符合程度進行討論總結，同時使用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，描述性分析采用均數(shù)±標準差（±s）、變異系數(shù)（CV）、專家積極系數(shù)、權威系數(shù)（Cr）、意見一致性（W）等。

2 結果

2.1 專家基本信息 本研究共納入來自北京市、河北省、山西省、廣東省、湖北省、云南省等8 個省市的三級甲等綜合醫(yī)院或高校的17名專家，部分專家研究領域為1 個以上。專家基本信息詳見表1。

表1 專家基本信息（n=17）

2.2 專家咨詢結果 專家對類目意見一致程度采用Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 翻譯及類目重要性評分結果 本研究參考中文版《護理結局分類(NOC)》第3版[10]，結合中國文化背景與語言表達習慣，在專家評議與兩輪專家函詢過程中綜合了專家意見：①對于類目“Hygiene”，15 位專家遵從原譯“衛(wèi)生”，2 位專家建議限定其范圍，翻譯為“衛(wèi)生（洗臉、洗手、刷牙等）”，綜合討論分析后，采納2位專家的建議；②對于類目“characteristics of specific disease”，原譯為“描述特定的疾病過程”，1 位專家建議譯為“知曉特定的疾病過程”，考慮到醫(yī)學疾病復雜性與醫(yī)學術語的專業(yè)化，課題組討論后最終采納這位專家的建議；③考慮到中文語義及表達習慣，結合專家意見和中文版《護理結局分類(NOC)》第3版[10]，本研究擬將“positions self”與“body positioning perfor?mance”合并為“自己更換體位”。

在類目重要性評分中，第1 輪結果為2.53～5.00分，CV 為0.00～0.35，根據(jù)結果刪除以下維度中的類目：正常呼吸維度中的“勞力性呼吸困難”“應用輔助呼吸肌”；合理飲食維度中的“食物的攝入”；清潔維度中的“洗頭”；醫(yī)療保健維度中的“提供采用保健方案的基本原理”。綜合專家意見并修改后形成第2 輪專家咨詢問卷，其重要性評分結果為4.24～5.00 分，CV 為0.00～0.16，各條目評分結果均達到要求，專家意見統(tǒng)一且不需要刪除類目，故無須再進行專家函詢。

2.4 急性期住院病人護理依賴性評估工具的初步跨文化調(diào)適成果 經(jīng)過嚴格翻譯及跨文化調(diào)適后，初步形成以14 項人類基本需求理論為框架，包含57 個類目[根據(jù)《護理結局分類(NOC)》第3版[10]每個類目均有相應代碼]的中文版急性期住院病人護理依賴性評估工具，其具體維度及類目如下：①正常呼吸，包括有效清理分泌物、發(fā)紺、靜息性呼吸困難、心率、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、異常呼吸音、氧飽和度；②合理飲食，包括對食物的容納接受程度、營養(yǎng)狀態(tài)改變、窒息的風險、咀嚼能力、食欲、24 h 出入量平衡、經(jīng)口食物的攝入、營養(yǎng)素的合理補充、攝入足夠的液體、體質(zhì)量；③排泄，包括保持對排便的控制、排便模式（排便的次數(shù)、性狀、量等）、尿量、排尿模式（排尿的次數(shù)、性狀等）、尿失禁、及時對膀胱脹滿做出反應；④體位與活動，包括以有效的步態(tài)行走、自己更換體位、活動不費力；⑤睡眠與休息，包括休息質(zhì)量（身體、心理、環(huán)境等）、睡眠質(zhì)量（睡眠時間、深度、效果等）、睡眠方式（有無物理或藥物等輔助）；⑥穿脫衣物，包括脫上衣、脫下衣、穿衣；⑦體溫，即維持體溫正常；⑧清潔，包括衛(wèi)生（洗臉、洗手、刷牙等）、洗澡；⑨避免危險與傷害，包括感知到對健康的威脅、承認危險因素；⑩有效溝通，包括能夠引起注意、依據(jù)不同年齡可以有效溝通、準確解釋收到的信息、說出連貫的信息；?信念與價值觀，包括感知到未來生活方式的影響、要求參與健康決策、擔心疾病或受傷；?成就感，包括情緒低落、設定現(xiàn)實的目標、保持自尊、適應生活的變化；?娛樂活動，包括喜歡休閑活動、休閑活動后感覺放松；?醫(yī)療保健，包括尋求有關治療的可靠信息、知曉促進健康的行為、需要時詢問健康相關問題、知曉特定的疾病過程、知曉治療過程、能夠承擔決策的責任。每條類目評分均為1～5 分，病人狀態(tài)越理想其得分越高。

3 討論

3.1 中文版INICIARE 的實用性分析 護理人力資源作為衛(wèi)生人力資源的重要分支，其短缺已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的嚴峻考驗[11?12]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，知識、觀念的更新改變及新醫(yī)學模式的不斷開展與深入，護理人力資源短缺也成為我國護理行業(yè)的重要挑戰(zhàn)。病人依賴性作為病人風險預測、人力資源配置與醫(yī)療衛(wèi)生決策的重要參照，越來越被國內(nèi)外學者關注。研究顯示：對護理依賴性進行評估可以為規(guī)劃護理干預措施、更好地滿足病人需求及避免依賴性增加提供一定依據(jù)[13]，為醫(yī)療決策提供信息支持[14]。同時，評估病人的護理依賴嚴重程度與死亡、共病及生存之間的關系，也是判斷、分析病人生存率的縱向預測因素[15]。此外，評估護理依賴性還可以為醫(yī)療保險提供一定的支持與依據(jù)[16]。學者們依據(jù)護理工作量來測評護理依賴性，并根據(jù)護理工作量對病房病人進行分類，為護理依賴性人力資源的合理配置奠定了一定的理論基礎[17?18]；臨床上常采用的Barthel 指數(shù)評定量表對病人自理能力進行評定，進而確定病人護理依賴性，該量表僅包括進食、如廁、行走、上下樓梯等生理方面的內(nèi)容，且不能客觀、準確地反應病人護理級別與需求[19]，不利于規(guī)范不同機構、不同評估者對病人自理能力的評估，也不利于護理人力資源的合理分配與護理質(zhì)量的不斷改進，因此需要引進國外利于護理學科發(fā)展的量表，以促進我國未來護理工作的開展與發(fā)展，并使護理工作延伸到更為廣闊的預防疾病、維護健康領域。中文版INICIARE 條目充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念，可通過對病人進行動態(tài)監(jiān)測，為制定個性化的護理干預措施提供一定依據(jù)。

3.2 跨文化調(diào)適的科學性與可靠性分析 不同國家與地區(qū)的文化差異會導致源量表在目標文化中不易推廣，因此需要進行跨文化調(diào)適使其更適合目標文化與人群。本研究遵循Brislin 研究步驟，選擇包含主任醫(yī)師、心理學專家及多省市護理部主任等在內(nèi)的專家進行專家評議與專家咨詢，有利于確保研究的全面性與科學性，增強結果的科學性與邏輯性；研究共進行了兩輪專家咨詢，其間充分考慮到知識及經(jīng)驗等的差異性，分別確定了北京、廣東等8 個省市作為專家地區(qū)來源，涉及領域包括臨床護理、護理管理、心理護理、護理教育等，具有較強代表性，有利于確保專家咨詢結果質(zhì)量；專家咨詢結果中，專家積極性、意見一致性及權威程度均較高，最終條目的重要性評分4.24～5.00 分,CV<0.16，表明專家咨詢結果較好，也進一步驗證了本研究跨文化調(diào)適的科學性和可靠性較強。

3.3 中文版INICIARE 的優(yōu)勢與不足 隨著健康中國建設的不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨一定挑戰(zhàn)，如何持續(xù)完善健康服務體系成為管理者和學者重視的問題。研究顯示：護理敏感性指標的識別能夠促進臨床護理的規(guī)范化與標準化[20]。本研究通過嚴謹?shù)目缥幕{(diào)適，初步形成中文版INICIARE，它以14項人類基本需求與標準化護理語言為理論基礎，通過根據(jù)病人的狀態(tài)來判斷其對醫(yī)護人員的依賴性，彌補了Barthel 指數(shù)評定量表的不足，有利于護理敏感性指標的識別，并能夠完善護理評估內(nèi)容及過程；同時標準化護理語言的應用也有利于促進國際間、地區(qū)間或不同層級間的交流[21]。中文版INICIARE 可為急性期住院病人護理依賴程度的評估提供參考，通過對病人進行入院、連續(xù)或間斷的評估，可以確保在恰當?shù)臅r間獲取正確的信息，從而為臨床決策提供依據(jù)，進而及時地為病人提供準確的護理干預措施；同時，通過分析臨床護理人力資源配置是否合理，還可以更好地推進護理專業(yè)化、精細化發(fā)展。但目前，研究者尚未對中文版INICIARE 進行實證性分析，其穩(wěn)定性、準確性及能否較好地應用于臨床護理尚待進一步考量。

4 小結

綜上所述，本研究基于Brislin 翻譯模型對英文版INICIARE 進行跨文化調(diào)適，初步形成包含57個類目在內(nèi)的中文版INICIARE，具有較強的科學性與可靠性，能夠為臨床護理質(zhì)量、崗位設置及人力配置的判定提供一定的參考依據(jù)，促進護理學科信息化發(fā)展、迎接大數(shù)據(jù)時代的到來[22]。本研究下一階段的計劃是對中文版INICIARE 進行心理學的測量分析，以評價其信效度。