崔秋笙

(中原油田濮東醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 濮陽 457300)

胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病，由胃內(nèi)環(huán)境失調(diào)所導(dǎo)致，與幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)密切相關(guān)。近年來，胃潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢，病程較長，且易復(fù)發(fā)，消化道出血和胃痛為胃潰瘍患者主要臨床表現(xiàn)，若未及時治療，則嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。Hp易黏附于胃腸道黏膜上，促進機體產(chǎn)生炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。四聯(lián)療法是胃潰瘍常見西藥治療方案，可有效緩解臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為，胃潰瘍由正虛邪戀所致，治療應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、止痛理氣為主[2]。本研究選取98例Hp陽性胃潰瘍患者，探討黃芪建中湯治療Hp陽性胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年5月中原油田濮東醫(yī)院收治的98例Hp陽性胃潰瘍患者，按照隨機數(shù)表法分對照組和觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡30～62歲，平均(46.12±6.24)歲；病程1～6 a，平均(3.25±1.03)a。觀察組男28例，女21例；年齡31～63歲，平均(45.54±6.02)歲；病程1～7 a，平均(3.56±1.12)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為Hp陽性胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏，嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、重癥感染、結(jié)石癥、精神系統(tǒng)障礙，依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受四聯(lián)療法，即克拉霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010655)，口服，每次0.5 g，每天2次；維生素B6(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020170)，口服，每次100 mg，每天2次；甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020769)，口服，每次400 mg，每天2次；奧美拉唑膠囊(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577)，口服，每次20 mg，每天2次。持續(xù)治療21 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)接受黃芪建中湯治療。方藥組成：飴糖30 g、白芍18 g、黃芪15 g、桂枝9 g、生姜9 g、大棗6 g、炙甘草6 g。食欲下降者可加谷麥芽20 g；噯氣反酸者可加瓦楞子10 g、海螵蛸15 g；腹脹腹痛者可加砂仁6 g、佛手10 g、延胡索12 g。諸藥加清水500 mL，煎至300 mL，每天1劑，每次150 mL，分早晚2次分服，持續(xù)用藥21 d。用藥期間禁煙禁酒，禁食生冷、辛辣食物，適當(dāng)運動，規(guī)律作息。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。胃潰瘍臨床癥狀和體征無改善，甚至加重，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面縮小≤50%或無好轉(zhuǎn)，Hp結(jié)果為陽性，評估為無效；胃潰瘍臨床癥狀和體征顯著改善，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面縮小>50%，Hp結(jié)果為陽性或陰性，評估為有效；胃潰瘍臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面基本愈合，Hp結(jié)果為陰性，評估為有效。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)胃泌素、胃動素水平。選用胃泌素放免試劑盒測定，儀器選用WIZARD自動計數(shù)儀。(3)Hp根除率和復(fù)發(fā)率。治療后用同位素追蹤法進行檢測，無細菌生長則表明已根除。統(tǒng)計分析兩組復(fù)發(fā)率。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組無效13例，有效12例，顯效24例，治療總有效率為73.47%；觀察組無效2例，有效15例，顯效32例，治療總有效率為95.92%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胃泌素、胃動素水平治療前，兩組胃泌素和胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組胃動素水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后兩組胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組胃泌素水平均較治療前降低，且觀察組胃泌素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 HP根除率和復(fù)發(fā)率對照組和觀察組Hp根除率分別為77.55%、93.88%，復(fù)發(fā)率分別為18.37%、2.04%。觀察組Hp根除率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后胃動素、胃泌素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)腹脹腹痛2例，頭痛頭暈4例，惡心嘔吐6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.49%；觀察組出現(xiàn)腹脹腹痛1例，頭痛頭暈1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.781，P=0.029)。

3 討論

Hp陽性胃潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)疾病，誘因多，易反復(fù)發(fā)作，主要由胃蛋白酶和胃酸對胃黏膜自身消化所致，受損后的胃黏膜防御功能降低，胃酸的攻擊性增強。近年來，對于Hp陽性胃潰瘍西醫(yī)主要采用三聯(lián)或四聯(lián)療法治療，本研究將兩種抗生素、奧美拉唑、維生素B6四聯(lián)療法應(yīng)用于部分患者，雖可緩解病情，但停藥后復(fù)發(fā)率高達18.37%，與韋永光[3]研究具有一致性。

中醫(yī)學(xué)認為Hp陽性胃潰瘍屬于“胃痞”“胃痛”范疇，多由情志不暢、飲食不節(jié)、外邪犯胃等導(dǎo)致胃絡(luò)瘀血、脾胃氣虛，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脹、胃痛、食欲減退和噯氣等癥狀，應(yīng)給予健脾補虛、調(diào)理氣血等治療[4]。黃芪建中湯中飴糖可益氣養(yǎng)脾陰，緩急止痛；黃芪可補脾益氣；白芍可柔肝益脾；生姜、桂枝可散寒溫脾；大棗可易氣補脾；炙甘草可益氣合中，協(xié)同白芍可益脾柔肝和營。針對食欲下降者，方中加入谷麥芽可消食健胃；噯氣反酸者加瓦楞子與海螵蛸，可止痛抑酸；腹脹腹痛者加砂仁、佛手、延胡索，可理氣止痛；諸藥合用，可達養(yǎng)陰清熱、健脾養(yǎng)胃、止痛理氣之效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可調(diào)節(jié)胃酸分泌，桂枝可抑制潰瘍的擴散，延胡索可消滅Hp，甘草可保護胃黏膜。胃泌素可促進胃酸分泌，損傷黏膜，進而形成潰瘍，加重病情[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示黃芪建中湯治療Hp陽性胃潰瘍效果顯著；治療后，觀察組胃泌素水平、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，Hp根除率高于對照組，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療Hp陽性胃潰瘍可改善胃泌素水平，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，提高Hp根除率。

綜上所述，黃芪建中湯療Hp陽性胃潰瘍效果顯著，可降低患者胃泌素水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高Hp根除率。