申瓊陽(yáng)

(鄭州市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群中常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病情久治不愈，呈持續(xù)性進(jìn)展，不僅對(duì)患者肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)造成患者心理狀態(tài)不佳，不利于病情的控制和預(yù)后的改善[1]。護(hù)理干預(yù)可針對(duì)患者自身情況，給予個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)等干預(yù)措施，有效配合并保障臨床治療[2]。本研究通過(guò)觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者心理狀態(tài)以及臨床效果的影響，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的92例老年COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除惡性腫瘤、心肝腎等重要臟器功能障礙、有肺部手術(shù)史以及認(rèn)知功能障礙者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡為60～77歲，平均(68.59±5.47)歲，病程為5～19 a，平均(12.55±2.16)a。對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡為60～76歲，平均(67.92±5.39)歲，病程為5～18 a，平均(12.37±2.12)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組入院接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院告知、病情監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑護(hù)理操作。觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)、健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)等[4-5]。(1)呼吸訓(xùn)練：患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，取臥位、坐位或立位，進(jìn)行縮唇呼吸、膈肌呼吸以及腹式呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中如果患者出現(xiàn)不適狀況，應(yīng)立即終止，并采取相應(yīng)的緊急處理。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者基本情況，制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，以患者不感勞累、微出汗為運(yùn)動(dòng)原則，每次持續(xù)時(shí)間在10～20 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率根據(jù)患者恢復(fù)情況而進(jìn)行調(diào)整。(3)心理干預(yù)：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作以及康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)充分得到患者及家屬的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)通過(guò)與患者的交流，了解并分析其心理變化以及負(fù)面情緒的原因，后與主管醫(yī)生共同實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者在住院治療期間保持心態(tài)穩(wěn)定，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心。(4)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)在入院時(shí)、住院期間以及出院前全程進(jìn)行健康教育工作，通過(guò)一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)，向患者及家屬講解COPD的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)防措施，增加患者對(duì)不良生活行為方式的改善，也有助于家屬對(duì)治療的協(xié)助和支持。(5)飲食營(yíng)養(yǎng)：COPD患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況，給予有針對(duì)性的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，原則上以高蛋白、高維生素、高能量、高脂肪和低糖食物為主，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的能量占比分別為50%、30%和20%，食物宜軟爛，以便消化吸收。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀況。兩組患者分別于入院時(shí)和入院第5天時(shí)進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮和抑制越嚴(yán)重。(2)肺功能。兩組患者分別于入院時(shí)和入院第5天進(jìn)行用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)檢測(cè)。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度。出院前采用自制量表對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)和健康教育，總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況入院時(shí)兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，入院第5天時(shí)觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低，且指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較分)

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組入院第5天比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 肺功能指標(biāo)兩組患者治療前FVC和FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，入院第5天時(shí)觀察組患者肺功能均較入院時(shí)有明顯改善，且上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組入院第5天比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣量。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

3 討論

COPD的好發(fā)人群多是老年人，隨著霧霾的產(chǎn)生和不斷加劇，老年人群很容易誘發(fā)COPD等呼吸系統(tǒng)疾病，其病程一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如治療不當(dāng)，可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等，對(duì)患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，加上老年COPD患者多對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)住院環(huán)境產(chǎn)生一定的陌生感，患者在住院期間很容易出現(xiàn)異常心理狀況，對(duì)疾病的治療和預(yù)后康復(fù)都會(huì)造成不利后果[6]。個(gè)性化護(hù)理模式作為護(hù)理工作的創(chuàng)新舉措，為老年COPD住院患者提供有針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)、健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)等，充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作中的人文特性，使患者在生理和心理得到全方位滿(mǎn)足，拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，有利于護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改善[7]。觀察組患者入院第5天時(shí)SAS和SDS評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低，且低于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年COPD患者的負(fù)面情緒，使其在住院期間保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極面對(duì)和配合治療，并有助于患者身心健康的改善[8]。觀察組患者入院第5天時(shí)FVC和FEV1較入院時(shí)有明顯改善，且上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可控制患者咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的改善。觀察組護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康教育評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員熱情主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，個(gè)性化護(hù)理在老年COPD中的應(yīng)用效果滿(mǎn)意，可以改善患者不良心理狀況，增強(qiáng)肺功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。