王佳歡，周 菲（通訊作者），魏寶春，林 紅

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132000）

隨著多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的成熟和普及，不同濃度含碘對(duì)比劑的應(yīng)用也越來越廣泛。因此，對(duì)比劑腎病（Contrast induced nephrotoxicity，CIN）的發(fā)病率也在逐年提高，已成為醫(yī)院繼發(fā)性腎功能衰竭的第三個(gè)最常見的原因[1-2]，DWI（Diffusion weighted-imaging）圖像中信號(hào)的變化代表水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，因此通過測量水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)異常來發(fā)現(xiàn)和診斷病變[3-4]。實(shí)驗(yàn)主要研究不同濃度含碘對(duì)比劑對(duì)正常家兔腎臟的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限的影響。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

新西蘭成年雄性大白兔60只分成5組，每組12只，第一組為正常對(duì)照組，注射生理鹽水，其余各組按1g碘/kg體重[5]注射含碘對(duì)比劑240、300、350mgI/ml，注射后1h、24h、48h、72h進(jìn)行DWI掃描。

1.2 MRI掃描參數(shù)設(shè)置

應(yīng)用GE 3.0T MR及小動(dòng)物線圈進(jìn)行掃描。DWI軸位掃描序列參數(shù)：采用自旋回波-平面回波成像序列，b=1000，TR=4500ms，TE=69.5ms，F(xiàn)OV=14xl4cm，矩 陣=128×128，層厚/層間距=3.0/l.0mm，NEX=2，掃描層數(shù)=8。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E 4.5工作站，生成ADC圖，圖像分為皮質(zhì)、髓質(zhì)，ROI皮、髓質(zhì)進(jìn)行ADC值測量，每側(cè)腎臟皮、髓質(zhì)各放6個(gè)，共測量24個(gè)ROI區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DWI-MRI掃描結(jié)果

腎臟皮、髓質(zhì)ADC值見表，與對(duì)照組相比，注射含碘對(duì)比劑后各組的ADC值均降低，髓質(zhì)最為明顯。各組ADC值在48h均降至最低，以350組最明顯（P＜0.001），72h各組的ADC值均有不同程度的回升。

表 腎臟皮、髓質(zhì)ADC值（×10-3mm2/s）

2.2 圖像后處理結(jié)果

350組ADC圖。圖1：A對(duì)照組，可區(qū)分腎臟的皮、髓質(zhì)；注射后1h（B）腎臟皮、髓質(zhì)呈冷色調(diào)改變，以髓質(zhì)改變明顯，至48h（D）髓質(zhì)的冷色調(diào)程度最為明顯，72h（E）呈逐漸緩解為暖色調(diào)的趨勢。

3 討論

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是目前唯一能在活體檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性影像檢查方法[6]，彌散成像主要反映組織內(nèi)水分子活動(dòng)的自由度，從而反應(yīng)組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[7]。磁共振的信號(hào)強(qiáng)度取決于表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）[8]。近年來隨著快速磁共振成像序列如平面回波成豫（EPI）技術(shù)以及單次觸發(fā)、呼吸門控等新技術(shù)的應(yīng)用，DWI在腎臟的應(yīng)用日趨成熟。

引起CIN發(fā)生的機(jī)制是多因素的，其中包括腎髓質(zhì)擴(kuò)散改變，腎小管的反饋機(jī)制，以及對(duì)比劑對(duì)腎臟的直接毒性損害[9]。研究指出黏稠度是作為含碘對(duì)比劑腎功能損害的一個(gè)重要指標(biāo)[10-11]：對(duì)比劑經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管[12]，腎小管內(nèi)的水分99%在近曲小管和髓袢升之粗段被重新吸收，使其內(nèi)的對(duì)比劑變得特別黏稠，易形成栓子堵塞腎小管，造成腎小管進(jìn)一步損傷。DWI可觀察水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限在髓質(zhì)明顯，因?yàn)榻」芎退桉壬侄吻『梦挥谒栀|(zhì)內(nèi)，DWI掃描在48h這種表現(xiàn)更加明顯，并且隨碘濃度的增加，這種表現(xiàn)更加明顯，四組對(duì)比劑中以350對(duì)比劑組對(duì)腎臟髓質(zhì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限的影響最重。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用3.0T MRI對(duì)腎臟進(jìn)行DWI掃描，能準(zhǔn)確區(qū)分腎臟皮、髓質(zhì)，并進(jìn)行比較。含碘對(duì)比劑使腎臟水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，以350對(duì)比劑組對(duì)腎臟影響最為嚴(yán)重，48h最明顯，增加對(duì)比劑濃度，會(huì)對(duì)腎臟水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限造成更為嚴(yán)重的影響。