金 蓉，許秋麗，陳新玲

（新疆塔城額敏兵團(tuán)第九師醫(yī)院 新疆 額敏 834600）

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩手術(shù)之一，能夠有效解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)等癥狀[1]。隨著抗感染、手術(shù)縫合技術(shù)、麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)科。近幾年二胎政策的開(kāi)放致使瘢痕子宮妊娠率顯著增加，進(jìn)一步提升剖宮率。有臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)子宮切口愈合程度和再次妊娠安全性、感染、術(shù)后出血相關(guān)[2]。因此需要予以患者超聲檢查，了解患者術(shù)后切口愈合程度，進(jìn)而為臨床診治提供有效參考。超聲技術(shù)存在無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等特點(diǎn)，然而超聲檢驗(yàn)技術(shù)又包括經(jīng)陰道超聲與常規(guī)腹部超聲等，兩種檢查方式各有優(yōu)點(diǎn)，需針對(duì)不同的疾病選擇檢查方式。進(jìn)而本次針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度應(yīng)用常規(guī)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果展開(kāi)了對(duì)比研究。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2018年1月—2019年1月期間收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦全部開(kāi)展了剖宮產(chǎn)，子宮下段作切口，臨床資料完整。產(chǎn)婦全部在手術(shù)42天后進(jìn)行超聲檢查，間隔七天檢查一次；排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦；精神意識(shí)嚴(yán)重異?；颊?。產(chǎn)婦年齡22～45歲，年齡均值為（33.5±2.4）歲，孕周為（37～41）周，平均孕周為（39.11±1.01）周。

1.2 方法

檢查前先叮囑產(chǎn)婦充盈膀胱，之后開(kāi)展常規(guī)腹部超聲檢查，待患者排尿后開(kāi)展陰道超聲檢查。兩種檢查方案全部對(duì)子宮大小、形態(tài)以及位置進(jìn)行觀察，對(duì)子宮腔內(nèi)和子宮切口位置著重觀察，記錄產(chǎn)婦的子宮的內(nèi)部回聲、范圍、形態(tài)、大小等。通過(guò)超聲診斷儀開(kāi)展檢查：指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，使用2至5MHz頻率的經(jīng)腹部超聲進(jìn)行全面掃查。告知患者將膀胱排空，指導(dǎo)患者更換為截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套，之后緩慢置入陰道中，之后開(kāi)展多角度掃查。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復(fù)舊良好超聲診斷結(jié)果；對(duì)切口愈合不良情況進(jìn)行分型[3]：腺肌癥團(tuán)塊型為V型；團(tuán)塊合并縫線吸收不良為Ⅳ型；團(tuán)塊型為Ⅲ型；不規(guī)則、條形、圓形液區(qū)為Ⅱ型；縫隙樣暗帶伴鈣化斑為Ⅰ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比126例產(chǎn)婦超聲檢查結(jié)果

在宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復(fù)舊良好檢出詳情上，經(jīng)陰道超聲顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比126例產(chǎn)婦超聲檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比126例產(chǎn)婦超聲檢查切口愈合不良程度分型

在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比126例產(chǎn)婦超聲檢查切口愈合不良程度分型[n（%）]

3 討論

臨床中解決婦科合并癥以及難產(chǎn)的主要治療手術(shù)為剖宮產(chǎn)，在臨床產(chǎn)科占重要位置。產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)后切口通常情況下手術(shù)2至3天后會(huì)產(chǎn)生新型肉芽組織，進(jìn)而將切口填充，在半個(gè)月后該組織會(huì)緩慢發(fā)展成熟，并生成較多的膠原纖維，這些纖維組織會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變化，進(jìn)而生成纖維結(jié)締組織，最后發(fā)展為瘢痕組織[4]。隨著患者切口的進(jìn)一步愈合，會(huì)緩慢吸收炎癥細(xì)胞，有效改善患者充血癥狀，致使水腫癥狀逐漸消失，老化變白情況逐漸發(fā)生于瘢痕組織，以上過(guò)程需要經(jīng)歷多個(gè)月，且抗拉力在三個(gè)月后出現(xiàn)高峰，最終產(chǎn)生白色線形瘢痕。膠原纖維束碎片和纖維蛋白束全部參與術(shù)后子宮切口愈合，由于膠原纖維、相鄰位置組織以及纖維蛋白的聲阻抗差異顯著，進(jìn)而產(chǎn)生超聲波成像[5]。行剖宮產(chǎn)一星期后，子宮切口位置依然有炎性水腫和充血情況，進(jìn)而會(huì)有無(wú)回聲或者異常低回聲存于切口。對(duì)患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行觀察，能夠在一定程度上增加再次妊娠安全性，同時(shí)還能夠及早發(fā)現(xiàn)子宮感染、術(shù)后出血等異常情況。臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度常使用、陰道流血癥狀、腹部疼痛不適癥狀、產(chǎn)婦體溫等進(jìn)行判斷，雖有一定成效，但是極易發(fā)生漏診、誤診情況。而臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率明顯多于臨床診斷，而部分產(chǎn)婦病情較嚴(yán)重，需對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療。

隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查逐漸廣泛用于臨床，具有可重復(fù)性、直觀性以及無(wú)創(chuàng)性，可對(duì)子宮切口愈合情況進(jìn)行多角度動(dòng)態(tài)觀察。超聲診斷技術(shù)主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，前一種檢查方式無(wú)法有效、清晰顯示切口處漿膜層的持續(xù)性，未能清楚分辨切口內(nèi)積液，產(chǎn)婦產(chǎn)后由于過(guò)多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)顯著增加腹部脂肪，這就在一定程度上提升腹部超聲檢查難度[6]。而后一種經(jīng)陰道超聲在臨床婦產(chǎn)科中使用頻率較高，此種檢查方式可以將盆腔內(nèi)器官詳情清晰顯示，操作簡(jiǎn)單，不用進(jìn)行膀胱充盈就可進(jìn)行檢查。有臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后42天就能夠達(dá)到正常大小，主要是子宮平滑肌恢復(fù)能力差，傷口愈合需依靠瘢痕成熟肌化，這一過(guò)程出現(xiàn)任何異常，均會(huì)影響子宮切口愈合程度，產(chǎn)生肌層缺損狀況。子宮切口愈合不良會(huì)引起多種異常情況，如不孕、盆腔痛、痛經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等，當(dāng)切口缺損嚴(yán)重后，會(huì)明顯減弱其生活質(zhì)量，此外還會(huì)提高胎盤(pán)植入、子宮破裂等發(fā)生率。經(jīng)陰道超聲檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解子宮切口缺損詳情，進(jìn)而對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估。主要是此種檢查技術(shù)更接近于子宮，可有效避免腸道氣體和腹壁脂肪的影響，對(duì)少量積液和低于3毫米的微細(xì)殘留物均可以清晰顯示，有助于及早檢出細(xì)微病灶。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，在宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復(fù)舊良好檢出詳情上，經(jīng)陰道超聲顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，使用經(jīng)陰道超聲檢查，可有效檢出宮腔積液及（或）殘留物、切口愈合不良、子宮復(fù)舊良好檢出詳情，并良好分型切口愈合不良程度。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度應(yīng)用對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查效果優(yōu)于常規(guī)腹部超聲檢查。