駱 嵐

（濟寧市第一人民醫(yī)院婦科 山東 濟寧 272100）

婦科惡性腫瘤常見的有宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等，其中宮頸癌最為常見，占婦科惡性腫瘤一半以上。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)憑借其分辨率高、掃描速度快、圖像清晰等優(yōu)勢，極大地提升了腫塊的定位和定性，但是CT技術(shù)檢查費用較高，而且使用的X線束、γ射線、超聲波具有輻射性，無法對孕期婦女進行檢查。核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用核磁共振對人體采集信號建立二維或者三維的圖像模型。核磁共振在醫(yī)學領域的應用極大地提高了婦科腫瘤早期的診斷率，成為腫瘤分期和治療方案設計的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年3月—2019年8月期間收治的子宮惡性腫瘤患者51例，其中子宮內(nèi)膜癌27例，平均年齡50±12歲；宮頸癌24例，平均年齡48±15歲，對患者的發(fā)病年限、癥狀、體征、腫瘤病理類型、治療等臨床資料進行分析。所有患者均進行體格檢查、婦科彩超檢查以及影像學檢查，主要臨床癥狀為：未閉經(jīng)或者閉經(jīng)后陰道不規(guī)則流血或者陰道排液，接觸性出血，部分患者右下腹部腫脹。

1.2 影像學檢查方法

為了不斷滿足廣大患者的就醫(yī)需求，促進醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，本次采用荷蘭Philips Gyroscan NT-1.0T的MRI核磁共振設備，可為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤和提高疾病診斷的準確率提供科學依據(jù)。MRI核磁共振設備能有效提升我院影像檢查診斷技術(shù)水平，極大的推動了臨床醫(yī)療服務和體系建設，具有重要意義。

MRI核磁共振設備有產(chǎn)生磁場的磁體和磁體電源、梯度場線圈和梯度場電源、射頻發(fā)射/接收機、系統(tǒng)控制和數(shù)據(jù)處理計算機、成像操作和影像分析工作臺、活動檢查床等部分組成?；颊呷⊙雠P位，檢查前空腹并飲用適量的水，常規(guī)平掃采用軸位、矢狀位以及冠狀位進行掃描檢查，局部薄層斜軸位掃描與病灶局部垂直掃描。常規(guī)掃描層厚度6mm，層間距1.2mm，薄層掃描厚度1～3mm，層間距0.2～0.6mm，視野350mm，矩陣256×169mm，T1WI：TR/TE=520/15ms，T2WI：TR/TE=2100/100ms，T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。

2 結(jié)果

對51例患者經(jīng)過影像學檢查后進行觀察、分析，然后將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果和臨床分期進行對照。比較普通軸位、旁矢狀位以及薄層斜軸位三種掃描方法對婦科惡性腫瘤病變浸潤程度的判斷準確率；評估MRI核磁共振對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值；分析MRI核磁共振對婦科惡性腫瘤定位、定性及分期診斷的準確性、敏感度，見表1～表3。

表1 27例子宮內(nèi)膜癌患者病理分期及MRI分期（例）

表2 MRI檢查子宮肌層浸潤程度與手術(shù)病理學檢查結(jié)果比較

表3 宮頸癌MRI分期與手術(shù)病理分期比較

3 討論

根據(jù)表1的檢查數(shù)據(jù)，27例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理診斷Ⅰa期患者1例，Ⅰb期患者10例，Ⅰc期患者5例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅲa期患者3例，Ⅲb期患者1例，Ⅲc期患者1例，Ⅳa期患者1例，Ⅳb期0；MRI核磁共振診斷Ⅰa期患者準確分期1例，Ⅰb期患者準確分期9例，超過正常分期1例，Ⅰc期患者準確分期5例，Ⅱa期患者準確分期2例，Ⅱb期患者準確分期3例，Ⅲa期患者準確分期2例，低于準確分期1例，Ⅲb期患者準確分期1例，Ⅲc期患者準確分期0，低于準確分期1例，Ⅳa期患者準確分期1例，Ⅳb期準確分期0?？梢钥闯鯩RI核磁共振檢查27名患者中準確分期24例，正確率88.89%。主要原因為Ⅲa、Ⅲc期子宮肌層變薄，導致MRI核磁共振結(jié)果高于或者低于病理分期。

根據(jù)表2的檢查數(shù)據(jù)，27例子宮內(nèi)膜癌患者中26例子宮肌層受侵，病理診斷深肌層和淺肌層受侵患者各13例，與MRI核磁共振檢查結(jié)果一致，準確率100%。由此可見，MRI核磁共振對于子宮內(nèi)膜癌的分期準確率較高，尤其是對肌層浸潤程度和范圍的判斷，是B超和CT所無法比擬的。

根據(jù)表3的檢查數(shù)據(jù)，24例宮頸癌患者中，病理診斷CINIII級患者1例，ⅠA期患者3例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0；MRI核磁共振診斷CINⅢ級患者0，ⅠA期患者0例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0?？梢钥闯鯩RI核磁共振檢查24名患者中準確分期18例，正確率81.82%。

MRI核磁共振在婦科惡性腫瘤診治中的表現(xiàn)為：I期子宮內(nèi)膜增厚或者正常，出現(xiàn)局部病灶性或者彌漫性異常信號區(qū)域，連接帶完整且內(nèi)膜肌層交界平滑銳利，腫瘤信號浸潤基層小于1/2，連接帶中斷，內(nèi)膜肌層交接不規(guī)則，腫瘤信號浸潤肌層大于1/2，連接帶完全消失；Ⅱ期宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整，低信號宮頸纖維間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫瘤信號；Ⅲ期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整，陰道可見陰道壁低信號階段性消失，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)直徑大于1cm；Ⅳ期腫瘤組織侵犯膀胱壁或者直腸，使正常低信號帶中斷，遠處器官出現(xiàn)腫塊或者積液。

宮頸癌的治療方案主要取決于對宮頸癌的術(shù)前分期，必須要準確判斷宮頸癌是否存在宮旁浸潤。此次研究的MRI核磁共振宮頸癌檢查準確率為81.82%。出現(xiàn)偏差的5例患者中，1例為CINⅢ級患者，其余患者均為ⅡA期。由此可見，臨床分期對宮頸浸潤程度和范圍判斷的準確性直接影響到病理分期，MRI核磁共振對ⅠA期以前的患者無法進行有效檢測，臨床效果不佳。因此，針對宮頸癌患者在ⅠA期以前應該進行臨床病理檢查，ⅠB期以后，判斷宮頸浸潤程度和范圍時，則需要使用MRI核磁共振技術(shù)并結(jié)合臨床檢查，準確進行術(shù)前分期診斷。

綜上所述，MRI核磁共振技術(shù)是使用核磁共振設備對患者進行檢測的技術(shù)，其優(yōu)勢在于無輻射并且可以多方位直接成像，尤其對于婦科疾病的檢查具有非常明顯的優(yōu)勢。本文主要研究的是MRI核磁共振技術(shù)子婦科惡性腫瘤診治中的效果觀察，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的病理分期和MRI核磁共振分期比較，雖然MRI核磁共振分期無法與臨床病理分期完全保持一致，但是在判斷宮頸浸潤程度和范圍方面具有非常明顯的技術(shù)優(yōu)勢。