李雨 王鐵東

【摘 要】 針刺麻醉始于20世紀50年代末期，它的出現(xiàn)推動了我國針刺鎮(zhèn)痛原理的研究。但因單純針刺麻醉存在鎮(zhèn)痛強度不足等缺點，其使用受到了一定的限制。文章選用針刺穴位復合全身麻醉的方法，以老年骨折手術(shù)患者為研究對象，與單純?nèi)砺樽砗蟮男ЧM行比較，對比各種指標，以肺功能指征為主，總結(jié)針刺穴位在全身麻醉中起到的作用，以期為進一步的研究提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 針刺穴位;全身麻醉;老年患者;骨折手術(shù)

【中圖分類號】R246.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）21-0079-03

Study on the Effect of Acupuncture Combined with General Anesthesia on Fracture Surgery in the Elderly

LI Yufan1 WANG Tiedong2*

1.Liaoning Vniversity of Chinese Medicine，Shenyang 110000，Ching;

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang110000，China

Abstract：Acupuncture anesthesia began in the late 1950s，Its appearance promoted the study of acupuncture analgesia in China. but acupuncture anesthesia has some disadvantages such as insufficient analgesic intensity，which restricts its use.So choose acupuncture and composite method of general anesthesia in elderly patients with lower limb fracture surgery as the research subject，compared to pure general anesthesia effect，after comparing various indicators，give priority to with lung function indications，Summarize acupuncture and plays a role in general anesthesia，so as to provide clinical experience for further research.

Keywords：Acupuncture Point; General Anesthesia; Elderly Patients; Fracture Surgery

為探究針刺復合麻醉的優(yōu)缺點，筆者以針刺復合全麻為關(guān)鍵詞，主要在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普等數(shù)據(jù)庫檢索近10年來的相關(guān)文獻，總結(jié)針刺復合全身麻醉對老年患者骨折手術(shù)影響，為今后臨床研究提供科學理論基礎(chǔ)，以期更進一步對針刺麻醉進行臨床研究和臨床應用。

1 老年患者接受骨折手術(shù)時生理功能變化

隨著人口老齡化及老年人身體機能的下降，老年人骨折的發(fā)生率不斷升高，其中下肢骨折所占比例較高[1]。臨床主要采取手術(shù)治療，對骨折進行整復。然而，下肢骨折手術(shù)術(shù)后疼痛，給患者生理、心理都造成了一定的傷害，更進一步影響患者全身各個系統(tǒng)的運行功能，如呼吸、運動、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫等，進而引起相應的并發(fā)癥，嚴重影響患者的術(shù)后康復與治療，因此選取某種合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式，能夠有效緩解患者疼痛，也減少了患者腎上腺皮質(zhì)激素水平的改變、心肺并發(fā)癥的發(fā)生等[2]。

2 針刺穴位對老年骨折手術(shù)的影響

現(xiàn)代醫(yī)學緩解術(shù)后疼痛、術(shù)后呼吸功能減弱等并發(fā)癥的方式有許多，雖有一定的療效，但都存在一定的不良反應。而且，呼吸功能減弱會增加胸腔積液、肺炎、肺栓塞、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等疾病的發(fā)生率[3-4]。近年來臨床報道顯示，針刺穴位復合麻醉術(shù)后患者，相較于單純麻醉術(shù)后患者的疼痛刺激、呼吸功能減弱等癥狀明顯減輕。術(shù)前針刺穴位旨在通過刺激人體腧穴，達到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉藥物用量，術(shù)中、術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)功能相對穩(wěn)定，減少使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，加快患者康復進程。充分發(fā)揮了針刺優(yōu)越性，也彌補了針刺陣痛不全，肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應等缺憾[5-6]。

2.1 針藥復合麻醉減少常規(guī)全麻藥用量 顧小華等[7]臨床觀察行微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并予以針藥復合麻醉與常規(guī)全麻相比較，針刺穴位選為風市、帶脈、足臨泣、阿是穴?；颊咂脚P，充分暴露穴區(qū)皮膚，選用一次性無菌針，雙手進針后行平補平瀉手法，以同側(cè)同極方式針柄連接電針，電流強度適度。針刺麻醉誘導30 min后，再進行全麻誘導。電針療法在臨床中對人體生理功能起到了重要作用[8]，其一，可以激活機體免疫功能，通過調(diào)節(jié)白細胞、紅細胞、淋巴細胞等的數(shù)量和功能來促進細胞免疫，通過調(diào)節(jié)免疫球蛋白、調(diào)理素等物質(zhì)促進體液免疫[9-10];其二，可以抑制細胞因子的釋放，從而調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能。其三，可以通過降低交感神經(jīng)興奮性，促進迷走神經(jīng)興奮，擴血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，起到保護心血管系統(tǒng)的作用[11]。經(jīng)過研究[12]發(fā)現(xiàn)，針藥復合麻醉法的術(shù)中麻醉藥用量較常規(guī)全麻少，提高了患者的麻醉耐受性。

2.2 針藥復合麻醉減輕患者疼痛 汪維等[13]對針刺麻醉在骨傷科手術(shù)中的應用研究進展做了總結(jié)，目前研究表明，針刺麻醉方法具有安全性較高、副作用少、對于生理功能的紊亂程度低甚或不發(fā)生、患者術(shù)后復蘇和恢復快、術(shù)后產(chǎn)生的不良反應少等一系列優(yōu)勢。目前，全身麻醉廣泛應用于骨傷科手術(shù)，然而關(guān)節(jié)置換術(shù)給患者造成的傷口面積相對比較大，術(shù)中各種手術(shù)操作對患者的疼痛刺激大，而且老年患者常常免疫力相對較低，伴有多種慢性疾病[14]，對于麻醉用藥的代謝較慢[15]，容易引起多種并發(fā)癥，影響治療效果。因此選用針藥聯(lián)合麻醉可以盡量避免不良反應的發(fā)生。在急性損傷時，一些炎癥介質(zhì)會伴隨著熱痛覺和機械痛覺而增加，發(fā)生炎性反應，使得神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，疼痛感覺增強。陳雪等[16]研究表明，針刺麻醉能夠增強中樞系統(tǒng)中類嗎啡性神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)的釋放，而血漿中的β-內(nèi)啡肽是人體中內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的一種，是機體內(nèi)主要的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，作為抑制性遞質(zhì)對疼痛可以進行有效的調(diào)節(jié)，當體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量充足時可以抑制局部神經(jīng)內(nèi)源性炎性反應，減輕患者的疼痛[17]。徐棟等[18]通過一系列研究得出針藥復合麻醉不僅保留了針刺麻醉的優(yōu)勢，大幅度地減少了麻醉藥物的用量，同時又解決了針刺鎮(zhèn)痛不全的難題。近來，針刺復合麻醉方式已經(jīng)應用到越來越多的手術(shù)之中，從而減輕患者的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 針藥復合麻醉抑制患者應激反應 各研究學者在術(shù)前選擇不同穴位，在術(shù)前或術(shù)中對患者進行針刺，達到提高麻醉效果，減少藥物用量，減輕術(shù)后不良反應等效果。楊軍等[19]選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴應用于肛周手術(shù)的麻醉中，減少了麻醉藥物的用量，縮短了患者蘇醒時間。孫小琳等[20]觀察研究得出，電針足三里穴能減輕依托咪酯在麻醉中的應激反應，這一作用值得進一步推廣。涂青等[21]在全麻誘導前30min，針刺雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，有利于維持全麻誘導期間血流動力學趨于平穩(wěn)，改善心肌功能，抑制應激反應。

3 針刺復合全麻的理論基礎(chǔ)

通過查閱文獻及臨床研究等方式，對針刺麻醉有了一定程度的理解，為了更充分地了解針刺麻醉對患者的影響，選擇需要進行下肢骨折手術(shù)的老年患者，手術(shù)均采用全身麻醉方式，在患者知情同意的條件下，選擇陰谷穴、列缺穴、足三里穴，術(shù)前30 min對患者進行針刺?；诓叵髮W說，“腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。”骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，因此首先選擇足少陰腎經(jīng)中腧穴，陰谷穴是腎經(jīng)之合穴，益腎調(diào)經(jīng)，理氣止痛，主治膝股疼痛。由于主要觀察指標為肺功能數(shù)據(jù)，則選取手太陰肺經(jīng)中腧穴，列缺穴是肺之絡穴，宣肺解表，通經(jīng)活絡，通調(diào)任脈，常用于肺系疾病的治療。采用上下配穴法，選擇胃下合穴足三里穴，對于治療胃腸病癥、心神疾病、下肢痿痹等都起到重要作用，為強壯保健之要穴。列缺穴與足三里穴配伍，是治療喘急的首選。將針刺后再進行全身麻醉患者與單純使用全身麻醉患者對照，在患者術(shù)后3 h、6 h，讓患者處于相同體位，測量并觀察術(shù)后患者用力肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV）、用力呼氣量/用力肺活量、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SpO2）、肺內(nèi)分流等指標。雖然擁有臨床研究資料和理論知識的基礎(chǔ)，但在實踐操作中還會存在許多不可控的影響因素，需要不斷地更新臨床資料、增加知識儲備，保證臨床研究的進行，合理分析針刺穴位對患者術(shù)后呼吸功能的影響，從而得出對臨床有意義的結(jié)論。

4 針刺麻醉的臨床展望

針刺是針灸治療的一部分，針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要治療手段，是一種物理性的非藥物治療方式[22-24]。針刺麻醉是針灸治療的寶貴經(jīng)驗，至今已經(jīng)有60年的發(fā)展歷程[25]。諸多報道表明，針刺麻醉聯(lián)合常規(guī)麻醉的麻醉效果理想，是我國中西醫(yī)結(jié)合針刺麻醉的新發(fā)展。近年來，針刺麻醉不斷地進步、革新，在醫(yī)學外交[26]中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過持續(xù)的研究和進一步的總結(jié)，醫(yī)學研究者們發(fā)現(xiàn)針藥復合麻醉減少了常規(guī)全身麻醉藥物的用量，保持整體環(huán)境穩(wěn)定，具有縮短自主呼吸恢復時間、拔管時間、清醒時間等優(yōu)勢[27]，減少了一系列應激反應和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保護患者的臟器功能，為針刺麻醉的臨床推廣應用提供了科學理論基礎(chǔ)，在醫(yī)學研究中具有較為廣闊的應用前景。

參考文獻

[1]龔強.老年髖部骨折手術(shù)治療效果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（6）：65-66.

[2]嚴佳亮.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的研究進展[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2016.

[3]李玉佳，閆曉麗，史莎，等.標準化呼吸道監(jiān)控模式在預防老年髖部骨折患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應用研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2019（4）：471-475.

[4]羅顯榮，曾國兵，劉樹仁，等.肝移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷及處理[J].廣東醫(yī)學，2005（9）：1250-1252.

[5]吳根誠，陳正秋，秦必光.優(yōu)化針藥復合麻醉和鎮(zhèn)痛的臨床及機理研究[J].針刺研究，2001（3）：161-162.

[6]陳文婷，傅國強，沈衛(wèi)東.針刺鎮(zhèn)痛術(shù)后療效的研究進展[J].針刺研究，2013，38（1）：83-87.

[7]顧小華，劉佩蓉，李超，等.針藥復合麻醉對老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉耐受性及術(shù)后精神障礙影響的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（1）：54-57.

[8]賈曉杰，魏巍，滕秀飛，等.電針療法在臨床中的應用進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（6）：1404-1407.

[9]賴敏，王淑美，張文亮，等.電針對Walker-256模型大鼠腫瘤生長和免疫功能的影響[J].中國針灸，2008（8）：607-609.

[10]趙寧俠，高巍，黃裕新，等.電針“足三里”穴對免疫抑制大鼠細胞免疫的影響[J].針刺研究，2002（1）：56-59.

[11]馬武華，黎玉輝，高曉秋，等.不同頻率電針輔助麻醉對甲狀腺手術(shù)應激反應的影響[J].中國針灸，2010，30（10）：849-852.

[12]金燦萍，范美玲，張秀萍.針刺在手術(shù)室麻醉中的應用分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（2）：98-99.

[13]汪維，李超，馬偉巍，等.針刺麻醉在骨傷科手術(shù)中的應用研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（1）：115-117.

[14]劉燁，解雅英.老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛研究現(xiàn)狀及新進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2019，5（1）：58-61.

[15]陸高峰，黃文，章曉云，等.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年下肢骨折患者手術(shù)中的應用對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（2）：38，40.

[16]陳雪，安立新.針刺麻醉對免疫功能的影響[J].醫(yī)學綜述，2013，19（1）：23-25.

[17]陳達，盛東，徐景利，等.電針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的輔助鎮(zhèn)痛效應及對血清β-內(nèi)啡肽及前列腺素E-2水平的影響[J].中國針灸，2019，39（3）：247-250.

[18]徐棟，方劍喬.針藥復合麻醉降低手術(shù)應激反應的應用前景[J].針灸臨床雜志，2010，26（4）：68-71.

[19]楊軍，李思海，彭棟梁，等.術(shù)前針刺治療應用于肛周手術(shù)麻醉中的效果及安全性研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（9）：1308-1310.

[20]孫小琳，伍志坤.電針足三里穴對依托咪酯在大鼠麻醉中應激反應的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（1）：27-30.

[21]涂青，史金麟，于虹，等.經(jīng)皮穴位電刺激對全麻誘導期應激水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：209-212.

[22]李進進，邵曉梅，房軍帆，等.針灸復合全身麻醉的系統(tǒng)評價和Meta分析（英文）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1473-1482.

[23]余潔.針灸輔助全憑靜脈麻醉對冠心病行腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期應激反應的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（10）：2558-2560.

[24]葉嶸.活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：778-779.

[25]周嘉.針刺麻醉臨床實踐60年歷程回顧[J].針刺研究，2018，43（10）：607-610.

[26]徐曉婷，沈遠東.中醫(yī)藥國際標準化與醫(yī)學外交[J].復旦國際關(guān)系評論，2018（2）：286-300.

[27]金燦萍，范美玲，張秀萍.針刺在手術(shù)室麻醉中的應用分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（2）：98-99.

（收稿日期：2020-06-12 編輯：楊志敏）

基金項目：

作者簡介：李雨璠（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為臨床麻醉與鎮(zhèn)痛。E-mail：425316627@qq.com

通信作者：王鐵東（1970-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師、碩士生導師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床麻醉與鎮(zhèn)痛。E-mail：755030937@qq.com