劉春生

糖尿病是由血糖代謝紊亂引起的常見(jiàn)慢性疾病,近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),與高血壓等慢性病一樣,其危害性大,可引起多種并發(fā)癥,而糖尿病腎病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,甚至可能導(dǎo)致死亡。糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,可導(dǎo)致蛋白尿過(guò)濾和排泄異常［1］。本研究分析了前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年11月收治的80例糖尿病腎病蛋白尿患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。參照組患者年齡41～81歲,平均年齡(54.23±10.00)歲；1型糖尿病2例,2型尿病38例；糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年,平均糖尿病發(fā)病時(shí)間(16.45±5.75)年；糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年,平均糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間(6.13±0.75)年；體重41～82 kg,平均體重(54.34±10.85)kg；早期16例,臨床期24例；男26例,女14例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡41～82歲,平均年齡(54.11±9.95)歲；1型尿病2例,2型尿病38例；糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年,平均糖尿病發(fā)病時(shí)間(16.21±5.25)年；糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年,平均糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間(6.13±0.80)年；體重41～82 kg,平均體重(54.11±10.20)kg；早期15例,臨床期25例；男26例,女14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)抗凝及降壓等治療,并積極給予胰島素控制血糖,控制目標(biāo)為餐后血糖≤10 mmol/L,空腹血糖≤7 mmol/L。參照組采用前列地爾治療,將100 ml生理鹽水和20 g注射用前列地爾(南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024187)混合靜脈滴注,1次/d,治療8周。實(shí)驗(yàn)組采用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療。前列地爾用法用量同參照組；鹽酸貝那普利片(先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063041)10 mg/次,1次/d口服,治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：病情恢復(fù)正常,癥狀體征消失,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低>50%；改善：體征癥狀改善,尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量降低25%～50%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.00%高于參照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較 治療前,兩組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間(8.21±1.67)d、癥狀體征緩解時(shí)間(12.13±0.22)d均短于參照組的(14.42±4.34)、(18.23±1.56)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較()

表2 兩組患者治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間比較(,d)

注：與參照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

糖尿病腎病是臨床上比較常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥,死亡率高,但患者的早期癥狀并不明顯,很容易引起醫(yī)生誤診或忽視患者病情,糖尿病腎病發(fā)生蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎衰竭,對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成巨大威脅。糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,屬于較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。糖尿病腎病的發(fā)生和遺傳易感性、環(huán)境、飲食以及原發(fā)病控制不佳等有非常密切的關(guān)系［3］,其發(fā)生的病理改變主要在于胰島素抵抗,腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變,代謝紊亂等,病情嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)腎衰竭甚至死亡。

貝那普利對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶具有抑制作用,屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可達(dá)到降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展的目的,其使用可降低患者的血壓和尿蛋白。它通常用于治療高血壓等疾病,也可治療糖尿病腎病蛋白尿。貝那普利可以擴(kuò)張腎血管,改善血液流動(dòng),降低腎臟灌注壓,從而提高腎小球?yàn)V過(guò)率［4,5］。還可降低胰島素的抵抗力,并且對(duì)身體的糖耐量有良好的改善作用。

前列地爾常用于治療糖尿病并發(fā)癥。前列地爾是一種新型脂質(zhì)微球載體制劑,其主要成分是前列腺素E,與傳統(tǒng)的前列腺素藥物相比,其具有持久有效的作用,可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制,有效擴(kuò)張血管,促進(jìn)腎血流量增加,改善外周血供,促使尿蛋白含量降低,保護(hù)腎功能。同時(shí)前列地爾具有很高的親和力,可以選擇性地作用于受損血管,靜脈給藥可以顯著增加局部組織藥物的濃度,從而提高治療效果。兩種藥物聯(lián)合使用,可發(fā)揮協(xié)同治療和增效治療的作用。前列地爾的使用改善了糖尿病患者的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué),降低血液黏稠度和血脂,可有效改善微循環(huán),發(fā)揮良好溶栓作用,恢復(fù)部分腎功能,并降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展,有效逆轉(zhuǎn)腎功能損害,改善腎小球?yàn)V過(guò)功能。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白定量降低50%時(shí)間、癥狀體征緩解時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之,前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。