王蕊

盆底肌功能障礙是女性在妊娠及分娩后具有較高風(fēng)險的生理性損傷,由于妊娠期間受到各方面生理?xiàng)l件因素變化的影響,其盆底肌長時間處于受壓狀態(tài),故易產(chǎn)生松弛而引導(dǎo)順產(chǎn)則可進(jìn)一步加劇松弛進(jìn)而造成損傷,誘發(fā)盆底肌功能障礙,引發(fā)盆腔內(nèi)臟器脫垂、尿失禁等問題,對產(chǎn)婦身心均造成影響,故需通過產(chǎn)后盆底康復(fù)治療實(shí)施,緩解盆底肌功能障礙［1］。目前,主要采取盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行盆底康復(fù)治療,但難以實(shí)現(xiàn)對盆底肌的有效恢復(fù)刺激,治療局限大。因此,為研究分析產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中電刺激生物反饋的應(yīng)用價值,故開展本次對比性研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年12月期間于本院順產(chǎn)后接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦共142例,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字?jǐn)?shù)字表法分為對照組和研究組,每組71例。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲,平均年齡(28.45±5.14)歲；初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦29例；盆底肌張力Ⅰ級45例、Ⅱ級26例。研究組產(chǎn)婦年齡21～35歲,平均年齡(28.02±5.09)歲；初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦31例；盆底肌張力Ⅰ級47例、Ⅱ級24例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為足月單胎順產(chǎn)；產(chǎn)婦及家屬經(jīng)了解各組治療方式后自愿參與研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并泌尿系統(tǒng)疾病或生殖系統(tǒng)感染或疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練,產(chǎn)婦均在產(chǎn)后12周時開始盆底康復(fù)訓(xùn)練,主要訓(xùn)練內(nèi)容如下：①骨盆運(yùn)動：骨盆運(yùn)動又稱“凱格爾運(yùn)動”,產(chǎn)婦平躺后屈膝,由醫(yī)護(hù)人員輔助產(chǎn)婦找到盆底肌位置后,引導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌2～3 s后,緩緩放松,間隔2～3 s后,繼續(xù)進(jìn)行收縮范松,每20次為1組,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況,訓(xùn)練2～5組。②骨盆卷動：產(chǎn)婦屈膝平攤后,自然分開雙腿與髖關(guān)節(jié)同寬,并抬起腳尖,雙手平放輕壓于下腹處開始訓(xùn)練?，F(xiàn)采用腹式呼吸深吸氣,吸氣同時放松盆底肌,屏氣3～5 s后,緩慢呼氣,呼氣時收縮盆底肌,由腹部肌肉引導(dǎo)骨盆進(jìn)行卷動。20次/組,共做2～5組。③臀橋：平躺后自然屈膝呈90°,雙腳與髖關(guān)節(jié)同寬,輕抬腳尖,掌心向下雙臂平放于身體兩側(cè),其后吸氣,收縮盆底肌,壓縮腹部后由臀部發(fā)力,逐步抬起臀部,堅(jiān)持5 s后,呼氣放松腹部肌肉,并放松盆底肌,臀部緩緩向下,直至貼至地面。10次/組,共做3組。④深蹲：先保持站立姿勢,雙腳自然分開與肩同寬,其后屈髖屈膝下蹲,直至上身與小腿面平行,下蹲時深吸氣收縮盆底肌,其后緩緩呼氣,起立,并放松盆底肌。20次/組,共作2～3組。上述訓(xùn)練頻次為1次/2 d,共連續(xù)訓(xùn)練30次［2-4］。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上配合電刺激生物反饋,采用電刺激生物反饋儀開展治療,根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌功能障礙程度評估電流刺激強(qiáng)度,墊高產(chǎn)婦上身與床水平面呈30°夾角,其后將治療電極放入陰道內(nèi),其后逐步增強(qiáng)電流刺激強(qiáng)度,直至可有效收縮盆底肌但無明顯不適反應(yīng)即可,并根據(jù)生物反饋結(jié)果引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌自主收縮訓(xùn)練。15 min/次,1次/2 d,共治療30次［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦治療前后盆底肌電壓變化情況、治療后肌張力恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。肌張力恢復(fù)效果：顯效：治療后,患者的改善幅度為>90%；有效：治療后,患者的改善幅度在80%～90%；無效：治療后,患者的改善幅度在<80%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦治療前后盆底肌電壓變化情況對比 治療前,對照組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦盆底肌電壓分別為(6.08±0.52)、(7.15±0.37)μV,研究組分別為(6.11±0.49)、(7.18±0.39)μV,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦盆底肌電壓分別為(7.24±0.68)、(8.34±0.65)μV,研究組分別為(8.97±0.92)、(10.45±0.84)μV,兩組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦盆底肌電壓均較治療前有顯著提升,且研究組均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后肌張力恢復(fù)效果對比 治療后,對照組肌張力恢復(fù)顯效34例、有效24例、無效13例,總有效率為81.69%(58/71)；研究組肌張力恢復(fù)顯效38例、有效29例、無效3例,總有效率為94.37%(67/71)；研究組產(chǎn)婦肌張力恢復(fù)總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4127,P=0.0199<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦肌張力恢復(fù)效果對比(n,%)

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)婦16例,其中腸胃不適7例,會陰腫痛3例,肌肉酸痛6例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.54%(16/71)；研究組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)婦共5例,其中腸胃不適2例,會陰腫痛1例,肌肉酸痛2例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.04%(5/71)；研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7619,P<0.05)。

3 討論

盆底肌功能障礙發(fā)生后,產(chǎn)婦可隨著盆底肌損傷情況的加劇出現(xiàn)子宮脫垂、尿道膨出、陰道脫垂等癥狀,故產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6周～1年內(nèi)及時進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,避免上述癥狀的發(fā)生,減輕影響［6］。研究結(jié)果表明：治療后,兩組盆底肌張力Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)婦盆底肌電壓均較治療前有顯著提升,且研究組均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦治療后肌張力恢復(fù)總有效率顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練雖可通過運(yùn)動訓(xùn)練形式促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肌張力的恢復(fù),實(shí)現(xiàn)對盆底肌收縮的一定恢復(fù),但對于肌肉收縮神經(jīng)功能無顯著提升效果,故治療效果有限。而電刺激生物反饋的應(yīng)用,則可通過對盆底肌實(shí)施電流刺激進(jìn)而提升肌肉組織內(nèi)神經(jīng)功能,提升感知力,進(jìn)而輔助運(yùn)動訓(xùn)練提升康復(fù)效果,故可在實(shí)際康復(fù)治療中根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際開展應(yīng)用。

綜上所述,產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中電刺激生物反饋的應(yīng)用,可配合盆底康復(fù)訓(xùn)練,有效提升產(chǎn)婦盆底肌肉張力,進(jìn)而減少對產(chǎn)婦盆底肌功能障礙的影響,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),臨床應(yīng)用效果顯著。