汪東

近年來(lái),隨著人們生活生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,冠心病發(fā)病率顯著增高。冠心病多見(jiàn)于中老年人群,隨著疾病進(jìn)展,心排血量顯著減少,無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體正常代謝,極易發(fā)展成為心力衰竭,增加患者病死率。目前,臨床普遍認(rèn)為情緒過(guò)度激動(dòng)、環(huán)境因素、遺傳因素等均是冠心病心力衰竭的致病因素,冠心病心力衰竭患者機(jī)體氧運(yùn)輸能力明顯降低,心肌細(xì)胞處于缺氧、缺血狀態(tài),收縮能力明顯減弱,起病急驟,病情發(fā)展迅速,病情危重［1］。常規(guī)急診治療以強(qiáng)心、控制飲食、吸氧、鎮(zhèn)靜等為主,無(wú)法有效改善患者心功能,整體治療效果較差。臨床有研究顯示：硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明應(yīng)用于冠心病心力衰竭治療中效果顯著,且不良反應(yīng)較少,具有一定優(yōu)勢(shì)［2］。鑒于此,本文納入本院2016年3月～2019年3月收治的120例冠心病心力衰竭患者探究硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明的治療效果,現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月本院急診收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各60例。研究組男31例,女29例；年齡42～78歲,平均年齡(60.52±6.18)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 d,平均發(fā)病時(shí)間(3.52±1.91)d；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)32例。對(duì)照組男33例,女27例；年齡43～77歲,平均年齡(60.49±5.84)歲；發(fā)病時(shí)間2～5 d,平均發(fā)病時(shí)間(3.56±1.86)d；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南解讀》［3］中對(duì)“冠心病心力衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)心臟超聲確診；②患者可正常溝通、交流；③患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途從此項(xiàng)研究退出者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④未開(kāi)展研究前進(jìn)行抗心力衰竭治療者；⑤腎、肝功能不健全者；⑥合并嚴(yán)重溝通、聽(tīng)語(yǔ)、心理障礙者；⑦合并休克、哮喘等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 入院后及時(shí)行心肌酶、血液生化、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查,予以強(qiáng)心、控制飲食、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)急診治療,連續(xù)治療3～5 d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以注射用硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674,規(guī)格：50 mg),0.5 μg/kg起始劑量,每隔1 min增加0.5 μg/kg,最大劑量3 μg/kg；甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589,規(guī)格：1 ml∶10 mg×5支),0.1 mg/kg起始劑量,每隔1 min增加0.1 mg/kg,劑量最大為2 mg/kg,連續(xù)治療3～5 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：心功能改善至少2級(jí),呼吸困難等癥狀消失；有效：心功能改善至少1級(jí),呼吸困難等癥狀對(duì)比治療前顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：呼吸困難等癥狀、心功能無(wú)改善［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能指標(biāo) 治療前后,采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Voluson 730；產(chǎn)地：美國(guó))檢測(cè)LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括腹脹、頭暈、發(fā)熱、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVESD、LVEDD均顯著低于治療前低,LVEF顯著高于治療前,且研究組LVESD、LVEDD顯著低于對(duì)照組,LVEF顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1例腹脹、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(2/60)；對(duì)照組發(fā)生1例頭暈、1例發(fā)熱、1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%(3/60)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2087,P=0.6478>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

本研究顯示：研究組總有效率顯著高于對(duì)照組,治療后LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明硝普鈉+酚妥拉明在冠心病心力衰竭治療中有效、安全?，F(xiàn)對(duì)硝普鈉+酚妥拉明治療優(yōu)勢(shì)做出如下分析。①硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑,抗心力衰竭作用顯著,于20世紀(jì)70年代應(yīng)用于心血管疾病治療中,其可有效改善患者心肌紊亂,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,緩解心肌缺血癥狀,對(duì)于心肌缺血惡性循環(huán)具有一定的阻斷作用,現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于心力衰竭等心血管疾病治療中［5,6］。硝普鈉作用機(jī)制為松弛血管平滑肌,亞硝基團(tuán)是主要的作用結(jié)構(gòu),可顯著提高環(huán)鳥(niǎo)苷酸濃度,進(jìn)而平滑肌松弛,抑制平滑肌及心肌,且硝普鈉對(duì)患者心肌、十二指腸及子宮無(wú)較大影響,局部血流成分改變不多,因此硝普鈉的毒副作用較輕,安全性較高,患者耐受性良好,靜脈注射后,血藥濃度可迅速達(dá)峰值,是目前臨床比較理想的一種血管擴(kuò)張劑［7］。②酚妥拉明是臨床常用的α 受體阻滯劑,維持時(shí)間較短,作用溫和,對(duì)α 受體具有非選擇性阻斷作用,可有效擴(kuò)張靜脈,降低外周阻力,增加患者心臟血容量,降低左心室后負(fù)荷量,改善機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)。酚妥拉明可增加心臟興奮性,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心臟排血量,發(fā)揮良好的抗心力衰竭效果,現(xiàn)已被臨床用于室性早搏、感染中毒性休克、手足發(fā)疳證等疾病治療中。需要注意的是十二指腸潰瘍、胃炎等疾病、腎功能損害、低血壓患者應(yīng)慎用酚妥拉明［8］。③酚妥拉明對(duì)動(dòng)脈具有明顯的擴(kuò)張作用,但對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用較差；而硝普鈉可以直接釋放一氧化氮(NO)同時(shí)作用于患者動(dòng)脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng),可有效改善心臟前后負(fù)荷,但硝普鈉半衰期較短,一般在1～10 min。硝普鈉+酚妥拉明協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可發(fā)揮顯著的治療效果,在短期內(nèi)有效改善心肌缺氧癥狀,防止疾病進(jìn)展,極大的降低了冠心病心力衰竭患者病死率,彌補(bǔ)了臨床常規(guī)急診治療的不足,且兩種藥物毒副作用均較輕,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全可靠,現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可［9,10］。

綜上所述,冠心病心力衰竭患者采納硝普鈉聯(lián)合酚妥拉明治療可有效改善患者心功能,減輕臨床癥狀,取得顯著的治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性更高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。