藍(lán)田 周筱怡 盧忠林 歐卜賓 盧杰英

急性牙髓炎是指由細(xì)菌感染引起牙髓組織的急性炎癥,主要臨床特點(diǎn)為發(fā)病急,疼痛劇烈,疼痛常在夜間發(fā)作,呈放射性,患者無法對患牙定位,這些因素都使急性牙髓炎的治療難度加大。臨床上單純使用藥物治療效果欠佳,根管充填術(shù)需要先除去根管內(nèi)感染物,然后利用充填劑封閉根管,以達(dá)到有效治療急性牙髓炎的目的。臨床研究顯示［1］,實(shí)行根管充填術(shù)期間使用不同充填材料最終治療結(jié)果不同,基于此,本次研究采用不同根管充填劑對急性牙髓炎患者進(jìn)行治療,對比患者疼痛緩解和臨床療效有何不同,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年12月～2018年10月之間收治的192例急性牙髓炎患者為研究對象,按照患者入院順序不同分為對照組與觀察組,各96例。對照組男50例,女46例；年齡19～66歲,平均年齡(42.25±8.56)歲；觀察組男49例,女47例；年齡18～65歲,平均年齡(42.19±8.41)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者腎臟、肝臟與腦部等重要器官均無功能障礙,X線檢查均可呈現(xiàn)清晰根管影像,無嚴(yán)重組織病變,準(zhǔn)備實(shí)施治療7 d內(nèi),均無激素藥物治療史、鎮(zhèn)痛藥物使用史與抗生素藥物服用史。

1.2 方法 對急性牙髓炎患者進(jìn)行治療之前,所有患者均接受X線攝片檢查,以明確患牙病變情況與根管解剖情況。治療過程中需實(shí)施局麻,橡皮障下進(jìn)行開髓、拔髓、測量與清洗根管等操作,選擇次氯酸鈉溶液、乙二胺四乙酸溶液交替沖洗根管,吸潮紙尖吸干根管。對照組患者選擇氧化鋅丁香油糊劑,采用牙膠尖側(cè)壓法充填根管；觀察組患者則用氫氧化鈣復(fù)合劑,加牙膠尖側(cè)壓法充填根管,將甲硝唑、醋酸地塞米松片二者碾成粉末備用,封藥過程中用碘伏將甲硝唑、醋酸地塞米松片粉末與氫氧化鈣粉劑調(diào)和成糊狀,確保三者的比例為1︰1︰1。兩組患者完成治療后1周及6個月安排復(fù)診,由同一臨床醫(yī)師對其進(jìn)行診斷與治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 根管治療1周后疼痛療效 成功：患者所有疼痛癥狀均消失,炎癥癥狀均消退；好轉(zhuǎn)：患者所有疼痛癥狀均得到明顯緩解,咬合時有輕微癥狀,炎癥癥狀得到緩解；無效：患者所有疼痛癥狀與炎癥癥狀均未得到緩解。總有效率=成功率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 根管治療6個月后臨床療效 顯效：患者無臨床癥狀存在,牙齒穩(wěn)固狀態(tài)良好,牙周無腫痛感,牙周袋基本消失,咀嚼功能良好,X線檢查顯示牙周脫鈣部分已鈣化修復(fù),牙周陰影基本消失或明顯縮??；好轉(zhuǎn)：患者無臨床腫痛癥狀,牙周松動癥狀<Ⅰ度,牙周袋變淺,咀嚼功能明顯改善,X線檢查顯示牙槽骨吸收停止或改善明顯；無效：患者各項癥狀均非常嚴(yán)重,腫痛癥狀未改善,牙齒松動程度有一定增加,無法實(shí)現(xiàn)有效咀嚼,X線片檢查顯示牙周陰影有擴(kuò)大趨勢,牙槽骨吸收明顯?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1周疼痛療效比較 治療后1周,觀察組患者疼痛總有效率為97.9%,高于對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組經(jīng)治療后6個月臨床療效比較 治療后6個月,觀察組患者治療總有效率為94.8%,高于對照組的77.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表1 兩組治療后1周疼痛療效比較［n(%)］

表2 兩組治療后6個月臨床療效比較［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎是一種常見口腔科疾病,患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛、發(fā)病突然等,多數(shù)患者均為慢性牙髓炎急性發(fā)作到醫(yī)院診治,就診時多表現(xiàn)為痛苦面容及精神萎靡,嚴(yán)重影響患者正常生活。在檢查過程中多見牙體硬組織實(shí)質(zhì)性缺損現(xiàn)象,與牙髓接近位置可見微小穿孔,穿孔位置可見血液、膿液滲出［3］。臨床中治療急性牙髓炎多采取根管治療方法,能有效預(yù)防根尖周病的發(fā)生,而一次性根管治療方法因其節(jié)約患者的治療時間及成本,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［4］。一次性根管充填法是使用器械清除根管內(nèi)感染物,選擇合適的充填材料進(jìn)行根管充填,而適宜的充填材料可以獲得長久的治療效果［5］。

在急性牙髓炎臨床治療中,首先需實(shí)施開髓、拔髓治療,然后在其基礎(chǔ)上實(shí)行根管治療,但根管預(yù)備、根管充填等操作可能引發(fā)患者術(shù)后疼痛感,會對術(shù)后臨床療效產(chǎn)生一定影響［6］。本次研究結(jié)果顯示,治療后1周,觀察組患者疼痛總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后6個月,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床證實(shí),在急性牙髓炎患者臨床治療中,選擇氫氧化鈣復(fù)合劑作為根充糊劑充填根管,可明顯緩解患者疼痛感,地塞米松可發(fā)揮出其抗炎與抗過敏療效［7］,同時有效減少組織液滲出,從而有效緩解患者炎癥反應(yīng),減輕其疼痛感；根管治療過程中采用甲硝唑,可明顯抑制牙周組織厭氧菌感染情況［8］；氫氧化鈣則有利于局部組織pH值,同時達(dá)到抑制細(xì)菌活性的目的,從而幫助患者緩解疼痛感［9］。除此之外,通過沉積礦物鹽的作用,可達(dá)到有效封閉根管的作用,針對骨質(zhì)再生充分發(fā)揮出其刺激性作用,有效修復(fù)發(fā)生病變的組織［10］。

綜上所述,臨床治療急性牙髓炎選擇氫氧化鈣復(fù)合劑作為根充糊劑實(shí)施根管充填,可充分發(fā)揮出其止痛效果,明顯改善患者各項癥狀,可顯著提升患者生活質(zhì)量,建議在臨床上進(jìn)一步推廣。