徐全瓊

[摘 要]隨著我國社會經濟的高速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量提出了更高的要求，因此近年來我國一直在大力推進醫(yī)療改革工作。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，作為整個醫(yī)療系統(tǒng)的重要基礎，也是社會公共服務中的重要基礎設施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和質量，是我國推進現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設的重要標志，同時對維護社會穩(wěn)定和諧發(fā)展，顯著提高人們的生活質量水平，都具有極為深遠的影響。本文對醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理進行深入探討和分析，通過科學的成本核算管理，有效提高資金利用率，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設提供重要的資金保障。

[關鍵詞]醫(yī)療改革;基層;醫(yī)療衛(wèi)生機構;成本;核算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.02.008

[中圖分類號]R197.6[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）02-00-02

0? ? ?引 言

長久以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展緩慢，醫(yī)療水平滯后，一直是制約我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展建設的重要阻礙因素。近年來，隨著人們對醫(yī)療服務需求的大幅度增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務水平和服務模式已無法有效滿足人們的醫(yī)療需求，致使兩者之間的矛盾越來越突出，嚴重影響了我國社會經濟和諧穩(wěn)定發(fā)展。針對這一問題，我國加大了醫(yī)療衛(wèi)生改革力度，特別是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建對推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化建設具有極為深遠的意義，既可以充分利用基層醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，同時也能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，為廣大居民提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體服務質量，有效滿足廣大居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1? ? ?醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算的重要意義

1.1? ?制訂了新的資金補助方案，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供了充足的資金

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要為居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。在開展醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源主要是藥品銷售利潤。在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金來源較為單一，為了能夠獲得更多的資金支持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將藥物銷售作為工作的重點內容之一，這就對醫(yī)療服務質量造成了一定影響。深化醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金收入來源發(fā)生了改變，業(yè)務收入板塊只收取最基本的醫(yī)療費用，取消了藥品銷售加成收入，同時國家啟動基本公共衛(wèi)生均等化服務項目，增加了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，除此之外，地方財政還會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常支出和人員經費用給予一定補助。經過改革之后，財政補助占總收入比例大幅度增加，從原來的10%左右增加到60%以上。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和發(fā)展現(xiàn)狀更加關注，會做出科學的考核，結合考核情況調整財政補助，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管好用好資金提出了更高要求。

1.2? ?進一步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行方式

在醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對自身發(fā)展的衡量標準就是看藥物銷售情況，這種單一、片面的衡量標準嚴重影響了基層醫(yī)療服務質量，造成醫(yī)患關系緊張。而在實施醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源增多，提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，都能夠獲得相應的收入，這兩方面自然而然也就成為衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展和服務情況的重要標準，有效完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行方式。

1.3? ?完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本核算管理

在醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源單一，財務核算簡單。經過醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)改政策的要求下，建立了較為完善的財務管理制度，增強了財務預算理念，明確了基本公共衛(wèi)生均等化服務項目會計核算方法和成本核算管理。目前，醫(yī)療改革結合實際情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本計算要求較為寬松，在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就需要自己安排成本計算和管理工作，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構取得良好的發(fā)展。醫(yī)改后為提高職工待遇，省財政和衛(wèi)生聯(lián)合發(fā)文，基層衛(wèi)生機構可以將4O%的收支結余用于獎勵有功人員，只要做好成本控制，就能獲得更多的收支結余，從而有效提高職工待遇，激發(fā)基層醫(yī)療工作者的工作積極性，對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量，起到了重要的促進作用，還能有效緩解醫(yī)患關系。此外，這一激勵制度的實施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引進人才、留住人才增強了吸引力。

2? ? ?醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展成本核算管理工作的重點

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，成本計算是內部管理的重點內容，同時良好的成本計算管理對促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力具有極為重要的意義。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設過程中，必須實施成本計算工作，將成本計算管理情況作為考核分配職工獎勵性績效工資和收支結余獎的重要項目。這是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康、規(guī)范發(fā)展的重要條件，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，促進我國我醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的重要措施。

2.1? ?強化成本核算的理念及重要性

在醫(yī)療改革視域下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構須重視成本計算工作，積極轉變傳統(tǒng)的思想觀念，在思想上正確認識到成本計算的重要意義和作用。工作人員在平時必須經常提及成本計算，從而有效普及成本計算意識。還要結合實際情況以及國家相關法律法規(guī)，制定科學合理的成本計算制度，依照制度規(guī)定實施成本計算管理，以保證成本計算工作的規(guī)范性，保證成本計算結果真實、客觀、有效，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展建設發(fā)揮積極的指導作用。除此之外，還要對相關工作人員加強成本計算方面的培訓，提高工作人員的成本計算知識和工作技能，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本計算工作水平。各科室及部門之間也要加強交流和溝通，明確各科室及部門的責任和義務，從而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本計算工作提供重要的支持和幫助。如果有條件，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立專門的成本計算部門，以提高成本計算工作質量。最后，隨著全社會信息化水平不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也要針對成本計算工作，加強信息化建設，積極應用和開發(fā)成本計算軟件，保證成本計算的流暢性，有效提高成本計算質量和效率。

2.2? ?構建完善的成本計算系統(tǒng)，合理劃分計算科室及單元

目前，雖然在醫(yī)療改革視域下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已開始進行成本計算建設，但是在這方面并不精通。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以積極參考大型醫(yī)院對成本計算的管理方法，借鑒成功經驗，并從實際出發(fā)構建適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展模式的成本計算工作方式。在進行成本計算的過程中，必須將各個科室全部包含進去，特別是要對每一個單元的成本計算進行詳細分類并討論。對于科室，根據(jù)職責和工作內容來看，可以分為直接醫(yī)療、醫(yī)療輔助、藥品供應、公共衛(wèi)生服務以及管理服務等5個方面。在開展成本計算工作時，也要充分考慮各個科室的實際情況，做好交流和溝通，從而保證成本計算工作順利實施。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在選擇對各個計算單元、計算科室等重要財務信息必須進行有效整理、分類和歸納，透徹了解每一筆收入，明確支出去向等，確保成本計算合情合理，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務情況的健康規(guī)范，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展，做好財務保障。

2.3? ?科學合理地確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本費用

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，成本費用主要包括醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務以及部分輔助活動產生的費用。醫(yī)療費用主要包括人員經費、藥品費、專用材料等;輔助活動費用主要包括人員、衛(wèi)生用品、醫(yī)療風險、水電、運送、設備維護、辦公用品和物業(yè)等費用;公共衛(wèi)生服務費主要包括人員經費、藥品費、專用材料費、商品和服務支出等費用，這些費用是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行必須支付的開銷。

2.4? ?加強基層醫(yī)療機構成本費用歸納和分攤建設

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然擁有的計算科室和計算單元不如公立醫(yī)院多，但因科室分界不清，科室之間有交叉現(xiàn)象，在這種情況下，就會給成本費用確定管理帶來一定的難度。針對這種情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須提前確定成本費用的最終歸屬，可按開展該項業(yè)務的人員所在科室確定或者按科室購買服務的形式承擔成本費用，然后以此為依據(jù)對成本費用進行有效歸納和分攤。在歸納成本費時，必須將每一筆支出都根據(jù)相應的科室和計算單元進行歸納，同時還要制定相應獎罰機制，以激勵工作人員的工作積極性，調動工作人員的工作熱情。此外，還要系統(tǒng)地管理成本費用信息，加強成本費用管理的信息化建設，從而降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理成本，提高成本費用計算的科學性和有效性。在分攤成本費用時，必須制定合理的分攤標準，保證將成本費用公平地分攤到每一個科室。

2.5? ?強化成本控制

在基層醫(yī)療機構中，要做好成本控制，必須建立完善的內控制度，財務部分要與其他部門加強溝通，實施固定資產專人管理，定期盤點清查，賬目清晰，賬賬、賬卡和賬物相符。此外，還要對管理費用進行有效控制和攤銷。管理費用主要包括差旅費、接待費、辦公耗材以及運行費用等，財務人員必須加強對管理費用支出的關注并進行合理控制。此外，還要及時盤點庫存物資，做到不積壓、及時采購、盤活資金。特別是要防止藥品過期，以免增加成本。對采購和使用過程進行有效監(jiān)管，避免采購費虛高和浪費;防止財務漏洞，降低財務風險，從而有效節(jié)約成本;管控好醫(yī)療質量，購買醫(yī)責險，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)患糾紛處理費。除了要做好管理費用的控制和攤銷之外，還要對人員結構進行有效控制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構超編聘用人員較多，臨聘人員占比在40%～50%，臨聘人員經費全額由衛(wèi)生院承擔，導致人力成本高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身體量較小，有些崗位可用兼職人員，能夠提高成本控制效果。

3? ? ?結 語

在當前的醫(yī)療改革視域下，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，必須對其成本核算管理加強建設，以規(guī)范、高效的成本核算管理，有效強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金利用率，減少資金浪費，進而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構奠定良好的資金基礎，提供充足的資金保障，在資金層面有力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設。

主要參考文獻

[1]陳卓成.醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理分析[J].當代經濟，2018（14）.

[2]張永蘭.基于醫(yī)療改革下的基層醫(yī)療衛(wèi)生院成本核算管理探討[J].中國集體經濟，2017（29）.

[3]張梅.淺議基層醫(yī)療機構財務核算問題及對策[J].中國經貿，2018（5）.

[4]張永蘭.基于醫(yī)療改革下的基層醫(yī)療衛(wèi)生院成本核算管理探討[J].中國集體經濟，2017（29）.