費(fèi)亞男 向鴻梅 陳葳 李姝熠

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，老齡化形勢日趨嚴(yán)峻。老年人占總?cè)丝诘娜丝诒壤粩嘣鲋?，探索新型養(yǎng)老模式，成為解決當(dāng)前社會矛盾的關(guān)鍵。本文就探索新型養(yǎng)老模式，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)適合中國發(fā)展現(xiàn)狀新型養(yǎng)老模式的發(fā)展道路，提出理念支撐、完善政策設(shè)計和制度供給、優(yōu)化協(xié)同策略等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的可行路徑，以此滿足老年人多層次需求，幫助推動健康老齡化。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

隨著我國老齡化比例的加劇，與失能老人比例的增多，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的單一性已經(jīng)無法適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的需要，這一現(xiàn)狀不斷促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為養(yǎng)老主流?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合，其中，“醫(yī)”主要就是疾病的早期預(yù)防，檢查、治療等?！梆B(yǎng)”主要包括的生理和心理上的護(hù)理、日常飲食照護(hù)、日常學(xué)習(xí)、康復(fù)護(hù)理、身體狀況分析、體重營養(yǎng)定期監(jiān)測等服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化”的發(fā)展模式，改變傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式，將醫(yī)療與康復(fù)、日常護(hù)理、生活養(yǎng)老等多個專業(yè)相交匯。以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，綜合治療。在實(shí)現(xiàn)疾病治療的同時讓老人的各項(xiàng)身體素質(zhì)與生活能力得到保持或恢復(fù)。

二、中國養(yǎng)老模式目前存在的短板

雖然國家的養(yǎng)老模式可以極大的帶動老齡化的健康穩(wěn)定的發(fā)展，但是我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也存在一些問題，比如我國大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在著“醫(yī)養(yǎng)分離”的情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)照顧和護(hù)理老人?；加新圆〉睦先耍卺t(yī)療過程中會長期占據(jù)醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均，而好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于門檻過高，導(dǎo)致很多家庭無法承擔(dān)起昂貴的養(yǎng)老費(fèi)用。導(dǎo)致老年人缺乏專門的照護(hù)，養(yǎng)老問題困擾著家庭與社會。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法律法規(guī)還不太健全，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)也亟待完善。而相關(guān)的管理體系也不太健全。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的看護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量不高，只能照顧老人的起居，缺乏專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)。

（一）缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)勞動力市場普遍存在門檻低、專業(yè)素質(zhì)低、流動較大等特點(diǎn)。大部分老年護(hù)理人員主要來自家政服務(wù)公司或社會兼職人員，對老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知，尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人，無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求?，F(xiàn)階段，對于護(hù)理人員的要求不單單只是照顧老人，還要求其有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，但兩方面都具備的人才更是鳳毛麟角。就使得此類工作都是些文化程度低的人，很大程度上限制了我國養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（二）當(dāng)前法律體系不夠健全

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的立法層面存在一定的缺陷，對于老年人的權(quán)益規(guī)定是宏觀層面的，有些籠統(tǒng)。各省市在制定相關(guān)的法律的過程中雖然有所強(qiáng)調(diào)，但是重視程度不夠，法律體制還是缺乏。其次，執(zhí)法的過程缺乏規(guī)范，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式存在著多方管理，地方的執(zhí)法部門對于法律的條文和上級傳達(dá)的命令簡單理解而進(jìn)行執(zhí)法，這就導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)存在違法行為而得不到懲處，老年人的權(quán)益得到損害。最后，司法救濟(jì)存在不足，機(jī)構(gòu)責(zé)任負(fù)責(zé)人不同，運(yùn)營模式不同，合同主體不同，于是就在服務(wù)對接過程中出現(xiàn)責(zé)任承擔(dān)的模糊地帶，老人在維權(quán)定責(zé)時，就導(dǎo)致了追責(zé)對象難以認(rèn)定。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不清晰、地位低

我國大多數(shù)的養(yǎng)老院主要是提供簡單的照料服務(wù)，但醫(yī)療服務(wù)很少，所以就導(dǎo)致很多失能失智老人得不到專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。但少數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的時候，由于對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等軟硬件的的要求很高，轉(zhuǎn)型時就存在很多困難，無法真正做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。而大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身醫(yī)療資源緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力，這就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所辦的養(yǎng)老床位，但大多都因床位缺乏，而導(dǎo)致社會需求不能得到滿足。并且養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，也就是養(yǎng)老所產(chǎn)生的費(fèi)用是無法用醫(yī)保報銷的。也就導(dǎo)致了大量的老年人涌入公立醫(yī)院占用床位，把醫(yī)院當(dāng)做養(yǎng)老院，就形成了醫(yī)院的床位緊張，一床難求，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

三、解決我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀的方法

如何解決數(shù)量龐大的老年人群體醫(yī)療和養(yǎng)老兼顧的需求與有限的醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)供給之間的矛盾問題是我國能否實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。理清各部門之司的管理范圍，加強(qiáng)政府的監(jiān)管，強(qiáng)化政府的監(jiān)察力度，保證老年人切實(shí)接受到了良好的救護(hù)。將老年人自理能力與身體健康狀況相結(jié)合的評估體系。有效的評估體系一方面能夠根據(jù)老年人的具體情況判斷老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)的多層次需求，為老年人享受醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)提供依據(jù)。培養(yǎng)專業(yè)人才，建設(shè)一支訓(xùn)練有素的專業(yè)化隊(duì)伍，提高醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化水平。清晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界限能夠最大限度地利用醫(yī)療和養(yǎng)老資源，避免因資源重疊造成浪費(fèi)。

（一）培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務(wù)專業(yè)化水平

一是通過在高等院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)及老年護(hù)理相關(guān)課程等形式，重點(diǎn)培育該領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人才，為我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供充足的人力資源。二是通過在職業(yè)技術(shù)院校實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實(shí)際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)訓(xùn)基地等方式，加大老年護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)，形成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)技能隊(duì)伍。三是建立以一、二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加大績效考核評估力度，通過激勵機(jī)制穩(wěn)定隊(duì)伍、留住人才。

（二）建立健全法律法規(guī)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)制度化、規(guī)范化

一是要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制下的相關(guān)法律法規(guī)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在法律中的地位。加強(qiáng)實(shí)地調(diào)研，根據(jù)各省市的實(shí)際情況，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題展開調(diào)研，并成立專門的調(diào)研小組，這樣能夠有效促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年人權(quán)益保障的立法實(shí)效性。二是設(shè)立針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的專門部門，要提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)培訓(xùn)執(zhí)法人員，讓執(zhí)法人員以公平公正為自己的首要原則。要對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的問題進(jìn)行評估，確保老年人得到應(yīng)有的權(quán)益。三是要強(qiáng)化司法保障，建全有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的法律體系，明確問題中的責(zé)任和義務(wù)。完善明確權(quán)利主體的追責(zé)機(jī)制，防止因?yàn)榉傻穆┒醋尷夏耆说臋?quán)益得到損害。

（三）清晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界限，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單的醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該定位好自己的職責(zé)，提供有針對對性的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為患病老人提供更加優(yōu)良的治療與護(hù)理，老年機(jī)構(gòu)也應(yīng)該為老齡化群體，提供老年人生活護(hù)理，以及慢性病管理等等一系列的應(yīng)急處理方式，為健康老年齡化的健康發(fā)展提供力量。對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在符合相關(guān)規(guī)定的前提下，經(jīng)過相關(guān)部門的審查準(zhǔn)入后設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可通過其他方式來吸引醫(yī)院進(jìn)行合作運(yùn)行，補(bǔ)充雙方之間缺失的功能。

“醫(yī)養(yǎng)一體化”作為一種新型的養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等各機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源匯集在一起， 根據(jù)老人的身體狀況與個人想法， 為其提供的多樣化、多層次的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式加強(qiáng)法律法規(guī)，能夠保證老年人應(yīng)得權(quán)益，不讓老年人的權(quán)利得到損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于國家優(yōu)化、整合醫(yī)養(yǎng)資源， 提升床位利用率，使老年人能夠老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，更好地實(shí)現(xiàn)服務(wù)全社會的目標(biāo)。（作者單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院）

【基金項(xiàng)目】牡丹江醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科研立項(xiàng)項(xiàng)目（201950）。