車(chē)翀
黃飛劍
黃飛劍
副主任醫(yī)師, 師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家、中國(guó)科學(xué)院院士仝小林教授?,F(xiàn)任北京中研集團(tuán)東城中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)。從事疑難病研治近30年,擅長(zhǎng)治療腺樣體肥大、高血壓、心臟與心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病如過(guò)敏性哮喘、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性隱匿咳嗽性哮喘、遺傳性哮喘、繼發(fā)性哮喘等呼吸道疾病等,脾胃病如萎縮性胃炎、食管炎、淺表性胃炎等。
門(mén)診時(shí)間:周三下午、周六下午、周日上午
辨證論治,是所有中醫(yī)診療的核心,也是中醫(yī)最為鮮明的特點(diǎn)。意思是從患者的證候(一系列有相互關(guān)聯(lián)的癥狀總稱(chēng),類(lèi)似于癥狀)入手,運(yùn)用中醫(yī)理論和方法辨清患者屬于哪種證型和體質(zhì),再針對(duì)性地遣方用藥。這是一種非常靈活又十分依賴(lài)于醫(yī)師高明經(jīng)驗(yàn)的診療方法,異病同治、同病異治皆來(lái)源于此,如果患者同屬于一個(gè)疾病,但是證候表現(xiàn)不同,那么應(yīng)該根據(jù)不同的證型用不同的藥,而兩個(gè)不同疾病的患者,如果證候一致,辨證屬于相同的證型,那么也可以用同樣的方藥來(lái)治療。
冬季寒邪當(dāng)令,與腎相通,本應(yīng)養(yǎng)腎御寒,來(lái)自北京東城中醫(yī)醫(yī)院的黃飛劍副院長(zhǎng)卻告訴我們,冬季也是一個(gè)非常容易導(dǎo)致心火亢盛的時(shí)節(jié)。黃院長(zhǎng)告訴我們,冬季很多人容易出現(xiàn)口干舌燥、面紅目赤、心煩氣躁、失眠心悸等表現(xiàn),追根溯源,都是源于心火,而心火的背后有三種常見(jiàn)的病因,只有從源頭上更徹底地解決了這些病因,才能有效地改善冬季心火亢盛的狀況,這就叫作——審因論治。
73歲的穆阿姨十分怕冷,經(jīng)常感覺(jué)雙臂麻木,肩背沉重,一活動(dòng)就十分勞累。同時(shí),穆阿姨經(jīng)常睡不好,感覺(jué)“越睡越累”,時(shí)常胸悶、心慌氣短,經(jīng)常在凌晨四五點(diǎn)會(huì)被心跳跳醒。去醫(yī)院檢查,醫(yī)生判斷她有心臟供血不足、心律不齊的問(wèn)題。隨著氣溫降低,穆阿姨趕忙添了許多衣物,不讓一點(diǎn)風(fēng)吹到,畏寒的問(wèn)題是好些了,但心臟方面的不適反而更嚴(yán)重了。黃院長(zhǎng)告訴我們,穆阿姨的病情從中醫(yī)角度看,起初屬于心氣虛、心血虛的證型,但她錯(cuò)誤地繼續(xù)捂,最終捂出心火亢盛。穆阿姨來(lái)到黃院長(zhǎng)處就診時(shí),有舌質(zhì)紅、舌苔絳(深紅)、脈象弦緊(心律不齊)、臉色暗紅的表現(xiàn),這是典型的心火亢盛。
黃院長(zhǎng)告訴我們,冬天確實(shí)需要增添衣物來(lái)御寒,尤其是相關(guān)慢性疾病的患者更要注意保暖,但過(guò)猶不及,一味地多穿衣物、蓋厚被子,過(guò)度地使用暖氣、空調(diào),都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生氣機(jī)郁滯的情況。如果本就存在心氣虛弱的問(wèn)題,再過(guò)度保暖影響人體氣機(jī)與外界的交換,就出現(xiàn)寒氣郁結(jié),寒郁造成虛熱虛火引發(fā)心火亢盛。
氣為血之帥,心氣虛會(huì)導(dǎo)致心統(tǒng)攝、推動(dòng)血液無(wú)力,進(jìn)而造成四肢供血無(wú)力,導(dǎo)致四肢發(fā)麻,上肢和下肢都會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不利、沉重等問(wèn)題。這些癥狀一般出現(xiàn)在心氣虛的初期,病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)心火上炎,導(dǎo)致睡眠不好,還會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮,甚至?xí)?dǎo)致胸痹心痛(心絞痛、心肌梗死)等危重病癥。
黃院長(zhǎng)指出,很多老年人本身有乏力、噯氣、怕冷、四肢沉重酸痛等問(wèn)題,這其實(shí)已經(jīng)反映了他們已經(jīng)存在心氣不足、心血耗傷的問(wèn)題,此時(shí)十分容易畏寒,導(dǎo)致他們非常注重添衣保暖,但如果捂得太厚實(shí),反而會(huì)讓心陰耗損加重,陰陽(yáng)失衡,捂出心的虛火,如果不及時(shí)干預(yù),可能引發(fā)很多疾病。
心火亢盛的表現(xiàn)
心火亢盛常見(jiàn)心胸?zé)?、夜不成眠、面赤口渴、溲黃便干,舌尖紅絳或生舌瘡,脈數(shù)有力,或見(jiàn)肌膚瘡瘍、紅腫熱痛等。
【專(zhuān)家提示】并不是所有癥狀都有才能確定是心火亢盛,存在上述癥狀中的兩種就可以基本確定是心火亢盛。
捂對(duì)了部位,全身都能保暖
黃院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),冬季保暖需要注意方式方法,應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)地保暖,注意保護(hù)非常容易受寒的特定部位。
前胸 前胸面積較大,又最易受到風(fēng)寒的侵襲,是人體最容易受寒的部位。同時(shí),其中有十分重要的心肺,皆不宜受寒。所以,在冬季尤其要多穿一點(diǎn)保護(hù)好前胸,防止心臟、肺臟受寒邪、風(fēng)邪所傷形成心氣虛或肺氣虛。氣虛則推動(dòng)血液無(wú)力,進(jìn)而出現(xiàn)血瘀,血瘀日久化熱,便易導(dǎo)致心火。
胃 胃位于胸腹部,尤其喜溫喜暖,吃冰涼的食物容易傷胃,受外界風(fēng)寒亦會(huì)傷胃,所以胃部也需要著重保暖。如果存在胃火重、不怕涼的情況,就不要過(guò)度保暖,否則也容易加重胃熱,影響脾和肝,滋生濕熱、痰濕、肝火。
后背? 后背尤其需要注意防護(hù)的是脊柱及其兩側(cè)與后腰部。督脈沿后背脊柱正中循行,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)沿脊柱兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸循行,這一區(qū)域經(jīng)絡(luò)、穴位密集,且各個(gè)臟腑的背俞穴皆位于此處,受寒極易影響臟腑機(jī)能。腰為腎之府,后腰部保暖有助于養(yǎng)護(hù)腎臟,養(yǎng)護(hù)先天之本從而提振人體的免疫機(jī)能和正氣。
足部? 足部是人體末梢,血液循環(huán)較慢,在熱天的時(shí)候容易受寒涼侵襲,到冬天再受風(fēng)寒則疼痛、脹痛、麻木等問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)。同時(shí),足部穴位、經(jīng)絡(luò)密布,且有與人體臟腑、肢體相應(yīng)的反射區(qū),如果受風(fēng)寒刺激對(duì)健康十分不利。
● 家庭調(diào)理用方——百合雞蛋羹
【材料】百合、雞蛋。
【功效】百合性寒,有清熱養(yǎng)陰、清心火之效,有清熱不傷正氣、養(yǎng)陰不生邪氣的特性。雞蛋性溫,善補(bǔ)心陰。將二者同煮為蛋羹,可以起到清熱養(yǎng)陰?kù)钚幕鸬淖饔谩?/p>
【制作方法】將百合干洗凈、泡發(fā)(鮮百合不用浸泡,洗凈即可)后放入打好的雞蛋中,用保鮮膜覆蓋碗口。鍋中倒水后放置籠屜,點(diǎn)火煮至接近沸騰后將碗放入籠屜中蒸10~15分鐘,待雞蛋羹蒸至成熟后即可取出食用。
黃院長(zhǎng)的另一患者是一位老年男性,72歲的他退休之后非常講究養(yǎng)生,經(jīng)常買(mǎi)補(bǔ)品在家里泡茶喝,喝了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常口渴,眼睛感到睜不開(kāi),也有點(diǎn)紅腫,睡眠不佳,頭昏腦漲,越來(lái)越煩躁。來(lái)到黃院長(zhǎng)處就診時(shí),黃院長(zhǎng)仔細(xì)辨證,發(fā)現(xiàn)該患者舌質(zhì)淡紅、舌苔干黃、臉色晦暗略帶潮紅,是典型的心火亢盛證。
原來(lái),這種心火與上文中保暖不當(dāng)導(dǎo)致的心火不同,是不科學(xué)的進(jìn)補(bǔ)所致。黃院長(zhǎng)告訴我們,辨證是中醫(yī)治療的基礎(chǔ),也是進(jìn)補(bǔ)的基礎(chǔ),只有先辨證辨清體質(zhì)、證候,再有針對(duì)性地進(jìn)補(bǔ)才能安全有效。如果是溫性體質(zhì),在用上溫性食材(羊肉、雞肉、紅茶),或者寒性體質(zhì)的人體以寒性食材(豬肉、鴨肉、綠茶)進(jìn)補(bǔ),都會(huì)導(dǎo)致上火,前者會(huì)補(bǔ)出實(shí)火,后者則是寒凝氣滯、郁熱化生所生的虛火(證見(jiàn)五心煩熱、四肢乏力、精神不振、大便溏泄或者便秘),我們應(yīng)該辨清體質(zhì)后再科學(xué)進(jìn)補(bǔ)。
比如現(xiàn)在大家經(jīng)常提到的“保溫杯+枸杞”,看似平和,實(shí)則也有宜忌。枸杞是溫性的藥材,如果搭配冬季常喝的紅茶,同時(shí)服用者的體質(zhì)也偏溫偏熱,如此進(jìn)補(bǔ)就會(huì)火上加火,讓心這個(gè)部位的實(shí)火加重。
冬季進(jìn)補(bǔ)的原則
冬季進(jìn)補(bǔ)的原則其實(shí)很簡(jiǎn)單,黃院長(zhǎng)用“熱者寒之、寒者熱之”來(lái)形容。 體質(zhì)偏溫人群宜吃豬肉、鴨肉、魚(yú)肉等涼性肉類(lèi)來(lái)進(jìn)補(bǔ),體質(zhì)偏寒人群則宜吃羊肉、雞肉等溫性肉類(lèi)。
● 家庭調(diào)理用方一——野菊蓮心麥冬飲(適合溫性體質(zhì))
對(duì)于溫?zé)狍w質(zhì)的人來(lái)說(shuō),調(diào)理的核心是清熱,同時(shí)需要兼顧養(yǎng)陰,不宜清熱太過(guò)。黃主任向我們推薦了野菊蓮心麥冬飲,適宜有口舌生瘡、口咽干燥、頭昏腦漲、睡眠較差、煩躁等癥狀的人飲用。
【材料】野菊花3克、蓮子心3克、麥冬3克。
【功效】野菊花善于敗毒消炎,清實(shí)熱;蓮子心善補(bǔ)心臟,清實(shí)熱實(shí)火;麥冬在清熱的同時(shí)能夠兼顧養(yǎng)陰,對(duì)養(yǎng)心氣很有幫助。將這三味藥材沖泡代茶飲用,可以起到清心火而不傷陰的作用。
【制作方法】上述材料用沸水沖泡,代茶飲用即可。
● 家庭調(diào)理用方二——山楂玫瑰飲(寒性體質(zhì))
如果是寒性體質(zhì)的人,黃主任推薦了可以祛寒化瘀的山楂玫瑰飲,美味又有效,對(duì)體內(nèi)有寒濕瘀的患者有一定的輔助治療作用。
【材料】生山楂3克、玫瑰花3克。
【功效】山楂性平,尤善消食化積,可以降血脂;玫瑰花性溫,可以疏肝理氣,美容排毒;二者泡水同飲,可以祛寒化瘀。
【制作方法】干山楂和玫瑰花用沸水沖泡,代茶飲用即可。
黃院長(zhǎng)告訴我們,除了“捂”和“補(bǔ)”,有時(shí)候睡不好也會(huì)導(dǎo)致心火亢盛。曾有一位47歲的女性患者前來(lái)就診,她總是覺(jué)得渾身乏力、頭昏腦漲,黃院長(zhǎng)四診合參,發(fā)現(xiàn)這位患者也是心火亢盛。原來(lái),這位患者工作時(shí)間比較特殊,一周白天上班,一周值夜班,如此循環(huán)往復(fù),時(shí)間長(zhǎng)了她總覺(jué)得疲憊不堪、日夜顛倒,就會(huì)請(qǐng)假休息,休息后就拼命地睡覺(jué),想將缺少的睡眠補(bǔ)回來(lái)。殊不知,如此日夜顛倒,休息時(shí)又睡得過(guò)多,很少活動(dòng),陽(yáng)氣就會(huì)受到損傷。黃院長(zhǎng)告訴我們,睡覺(jué)可以養(yǎng)陰,但人體的陽(yáng)氣需要活動(dòng)才有,陽(yáng)氣和陰氣不能很好地交接,陽(yáng)不入陰,導(dǎo)致虛火上炎形成瘀熱和虛火。陰陽(yáng)失調(diào),尤其是陽(yáng)入于陰的失常,是中醫(yī)理論中失眠發(fā)生的重要機(jī)制。很多人夜晚失眠或者晚睡,覺(jué)得白天補(bǔ)覺(jué)就沒(méi)事了,長(zhǎng)此以往便會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致心陰心液虧虛,內(nèi)生虛火,從而產(chǎn)生心火。
● 家庭調(diào)理用方——?jiǎng)趯m穴
勞宮穴是心包經(jīng)的穴位,也通心經(jīng)。適當(dāng)按摩對(duì)于改善心火、睡眠有幫助。
【定位與取穴】勞宮穴位于手掌心,當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨,握拳屈指時(shí)中指尖處。取穴時(shí)握拳屈指,中指指尖所在的位置即為勞宮穴。
【按揉方法】左手大拇指放在右手穴位上按揉,順時(shí)針按揉36下,再逆時(shí)針按揉36下,交替進(jìn)行。每天按揉2~3遍,也可在睡前按揉。
【作用】保護(hù)心氣,保護(hù)心液,保護(hù)心陽(yáng),改善睡眠質(zhì)量。
針對(duì)所有的心火亢盛的情況,有一個(gè)特別好的基礎(chǔ)方,也是著名的經(jīng)方——酸棗仁湯。酸棗仁湯出自張仲景所著的《金匱要略》,書(shū)中記載:“虛煩虛勞不得眠,酸棗仁湯主之?!敝赋銎漯B(yǎng)血安神、清熱除煩助眠的作用。
● 酸棗仁湯
【藥材】酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。
【方義】方中重用酸棗仁為君,以其甘酸質(zhì)潤(rùn),入心、肝之經(jīng),養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),滋陰潤(rùn)燥,清熱除煩,共為臣藥,與君藥相伍,以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。
【加減化裁】
“補(bǔ)”出來(lái)的心火:酸棗仁湯+山楂(消食)+石膏(清熱)。
“睡”出來(lái)的心火:酸棗仁湯+黃芪15克(補(bǔ)氣)+菟絲子(補(bǔ)腎)。
【專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)】此方劑為中藥湯劑,需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證加減后用藥,切不可自行服用。調(diào)理可以使用下方的代茶飲。
● 酸棗仁茶飲方
酸棗仁藥食同源,日常飲食也可以運(yùn)用。酸棗仁可以直接用沸水沖泡代茶飲用,嚴(yán)重失眠者用10~15克,一般情況5克即可。