車翀

韓學(xué)杰

韓學(xué)杰

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)生，研究員，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所中醫(yī)藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究中心執(zhí)行主任、中醫(yī)科學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)研究中心籌建組副組長(zhǎng)。國(guó)家中醫(yī)管理標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室成員，ISOTC249國(guó)內(nèi)對(duì)口單位成員。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)第一屆副主任委員、秘書長(zhǎng)，第二屆副主任委員。從事中醫(yī)臨床20余年，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院著名心血管病專家沈紹功教授，為沈氏女科第二十代傳人，研究領(lǐng)域?yàn)樾难芗膊。ㄖ饕獮楦哐獕翰　⒐谛牟?、心肌炎、心律失常等）?008年被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)評(píng)為全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)。

門診時(shí)間：周四上午

《呂氏春秋·達(dá)郁》有云：“凡人三百六十節(jié)、九竅、五臟六腑?！敝嗅t(yī)將人體最為重要的臟器分為臟和腑兩大類，其中臟有五個(gè)，腑有六個(gè)，因此統(tǒng)稱為五臟六腑?！芭K”是指實(shí)心的臟器，有心、肝、脾、肺、腎五臟，為人體貯藏精氣;“腑”是指空心的臟器，有小腸、膽、胃、大腸、膀胱等分別和五臟相對(duì)應(yīng)的五腑，另外還將人體的胸腔和腹腔分為上焦、中焦、下焦，統(tǒng)稱為三焦，是為第六腑，六腑的主要功能為消化、吸收與排泄。

可以說(shuō)正是五臟六腑共同維持了人體正常的生理機(jī)能，并保證了人體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。但中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所研究員韓學(xué)杰老師卻告訴我們，通過(guò)現(xiàn)代化的中醫(yī)研究，目前普遍認(rèn)為人體其實(shí)有六臟。那么何為第六臟？第六臟又能對(duì)我們的健康起到什么樣的作用呢？

第六臟——手

中醫(yī)認(rèn)為的人體第六臟正是我們的雙手，我們可以通過(guò)手部的很多不同表現(xiàn)判斷自己是否存在健康隱患，甚至可以初步判斷是否患有某種疾病。

韓老師告訴我們，手掌就像一個(gè)記錄本，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的和即將出現(xiàn)的異常身體情況都能從雙手反映出來(lái)，例如手掌發(fā)紅說(shuō)明病位在心，多提示熱證、急性疾病，臨床多見心腦血管疾病及血脂出現(xiàn)異常。

我們的手通過(guò)六條經(jīng)脈和五臟相連通，因此五臟的病變便能夠在雙手上展現(xiàn)出來(lái)，這才有了手為人體第六臟之說(shuō)。那么專家是如何通過(guò)手部細(xì)微的變化來(lái)判斷健康狀況及病情進(jìn)展的呢？

三步診斷法

韓老師向我們說(shuō)起了她曾經(jīng)接診過(guò)的一位患者，那是一位中年女性，雙手手掌發(fā)紅且肥厚，手部隱約還能看見一些青筋。再進(jìn)一步觀察患者的頭面部，韓老師發(fā)現(xiàn)這位阿姨下眼瞼發(fā)青浮腫，有雙下巴且說(shuō)起話來(lái)容易氣短乏力，至此韓老師便對(duì)她的病情有了初步判斷，進(jìn)行了一些有針對(duì)性的檢查之后，檢查結(jié)果果然驗(yàn)證了韓老師的判斷：這位患者不僅有脂代謝異常、重度脂肪肝，而且她的循環(huán)系統(tǒng)也出現(xiàn)了異常，冠狀動(dòng)脈存在硬化和狹窄。

韓老師告訴我們，手診可以看出很多問(wèn)題，但是如要準(zhǔn)確判斷則還需要與其他的方面相結(jié)合。除中醫(yī)四診之外，韓老師向我們介紹了她的三步診斷法。

1.手診

手診，即觀察手的顏色、形態(tài)和部位。

在臨床上，任何疾病都會(huì)有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，心血管疾病也不例外。以心血管疾病為例，初期的時(shí)候手多發(fā)紅，說(shuō)明五臟熱盛、心肝火旺、肺經(jīng)熱盛，如果這樣的內(nèi)臟實(shí)熱沒(méi)有及時(shí)得到緩解，那么熱郁化火，逐漸發(fā)展下去便會(huì)損害五臟的氣血，久而久之就會(huì)氣血不足，在手部的表現(xiàn)就是出現(xiàn)褶皺，首先出現(xiàn)褶皺的部位一般是大魚際，若病情繼續(xù)進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)大魚際肌肉凹陷，這意味著可能已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)心肌損傷。如果病情繼續(xù)蔓延，下一步出現(xiàn)的便是肌肉下垂，肌肉下垂的出現(xiàn)一般說(shuō)明已經(jīng)脾氣虛耗，再繼續(xù)加重會(huì)使得小臂的肌肉也開始松弛、下垂，多代表心脾兩虛之證。

2.面診

手診之后應(yīng)結(jié)合面診進(jìn)行更為全面的望診。仍以心血管疾病為例，下頜肌肉褶皺、前額色素沉著是心血管疾病患者的常見表現(xiàn)，有些患者還伴有面部青筋、眼球發(fā)紅。韓老師告訴我們，有青筋說(shuō)明心血管供血異常，眼球發(fā)紅出血?jiǎng)t可能是血壓過(guò)高，容易發(fā)生腦血管意外。

3.鼻診

面診的下一步便是鼻診。鼻根有褶皺以及鼻翼發(fā)暗一般意味著可能存在循環(huán)系統(tǒng)異常，鼻子顏色不均勻則可能有脊柱彎曲，鼻頭和鼻翼發(fā)紅、發(fā)干則說(shuō)明心火旺盛，嘴唇舌頭發(fā)紫則說(shuō)明心脈瘀阻，表示可能存在頸動(dòng)脈斑塊或者冠狀動(dòng)脈狹窄等血脂代謝異常的表現(xiàn)。

手診診法

手診是通過(guò)手部的顏色、形態(tài)以及發(fā)生異常的部位來(lái)判斷病情，但手診也有先后順序之分。韓老師告訴我們，手診時(shí)一般先進(jìn)行分區(qū)，也就是將手劃分為幾個(gè)不同的區(qū)域，然后根據(jù)不同區(qū)域內(nèi)手部的顏色及形態(tài)來(lái)判斷疾病情況。

（一）手診第一步——分區(qū)

韓老師分區(qū)域手診的方法為縱向三分法，就是用2條線將手掌分為三個(gè)區(qū)域。第一條線：從食指和中指連線的中點(diǎn)垂直畫線;第二條線：從小指和無(wú)名指中點(diǎn)連線向下垂直畫一條線，如此分為3個(gè)區(qū)域。大拇指?jìng)?cè)對(duì)應(yīng)上焦，其顏色及形態(tài)變化主要反映心肺功能的情況;小指?jìng)?cè)對(duì)應(yīng)下焦，主要反映腎臟和膀胱的情況;中間對(duì)應(yīng)中焦，主要反映脾胃以及整個(gè)消化系統(tǒng)的情況。

（二）手診第二步——辨顏

1.手診時(shí)手掌顏色發(fā)紅

健康亞洲人的手部是紅黃隱隱、滋潤(rùn)而有彈性的，過(guò)于偏紅或者偏黃都不正常。從顏色上來(lái)看，過(guò)于偏紅的手部在臨床上最為多見。

韓老師告訴我們，如果全掌整體全部偏紅，則表示體內(nèi)有心肺實(shí)熱，這樣的人大都脾氣暴躁，且容易出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、失眠驚悸、心慌多夢(mèng)等癥狀。而如果手掌只有某一區(qū)域偏紅，那么便要“分區(qū)論治”了。

如果大魚際偏紅，且發(fā)紅的范圍由一個(gè)紅點(diǎn)逐漸變大，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)大魚際全部發(fā)紅，這種情況一般意味著心火偏盛，會(huì)出現(xiàn)煩躁易怒、易失眠、血壓偏高等癥狀。

如果大魚際的紅最開始局限在大拇指?jìng)?cè)，后發(fā)展到大小魚際都偏紅且伴有指腹部發(fā)紅，那么這類人群一般容易發(fā)生腦卒中，其中手掌發(fā)紅、發(fā)青的人更易發(fā)生缺血性腦卒中，手掌鮮紅的人則更容易發(fā)生出血性腦卒中。

如果大魚際顏色正常，但是小魚際出現(xiàn)了一些小紅點(diǎn)，久而久之綿延成片則意味著血脂及血糖偏高，甚至還有存在膽結(jié)石的可能;

如果手掌整體偏紅，同時(shí)大拇指根部出現(xiàn)了一根藍(lán)色或青色血管，則說(shuō)明可能發(fā)生過(guò)或?qū)⒁l(fā)生心絞痛或冠心病，且發(fā)病的間隔時(shí)間將可能縮短;如果手掌不紅，單純地在拇指根部出現(xiàn)了一根血管，那么則說(shuō)明可能是冠心病心絞痛的高發(fā)人群;

如果手掌伸開后大小魚際均比較肥厚，小魚際還有一些紅點(diǎn)，則容易出現(xiàn)血脂異常;若小魚際的紅點(diǎn)連成片則說(shuō)明有患膽囊炎、膽結(jié)石或者糖尿病的可能，檢查后如果沒(méi)有以上異常，則有可能是長(zhǎng)期便秘所致;

掌心紅多為胃部炎癥，或者有胃出血，不進(jìn)行干預(yù)會(huì)發(fā)展到手掌其他地方發(fā)紅，除了胃不舒服，還會(huì)有失眠甚至腦出血的情況出現(xiàn)。

手掌的顏色由淺到深是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，顏色越深意味著疾病發(fā)作的間隔時(shí)間越短，或者距離發(fā)作期越近，如果異常顏色從掌心向周圍擴(kuò)散，則說(shuō)明病情加重，向不同的位置擴(kuò)散則代表者不同的內(nèi)臟出現(xiàn)了異常。

● 調(diào)理方法——荷葉蓮蓬飲

【藥材】鮮蓮蓬2個(gè)、生荷葉10克、百合10克、白芍10克。

【方義】鮮蓮蓬可以清熱除濕、散瘀止血，其中蓮子具有清心除煩、鎮(zhèn)靜安神的功效;搭配生荷葉涼血、清熱化瘀，利濕降脂;百合有養(yǎng)陰清熱、保護(hù)胃氣、散瘀止痛的功效，搭配上同樣善于散瘀止痛、養(yǎng)陰清熱兼有護(hù)胃氣之效的白芍，諸藥共用，起到清熱解暑、散瘀祛濕、養(yǎng)胃的功效。

【功效】清熱解暑、散瘀祛濕、養(yǎng)胃。

【用法用量】煮水代茶飲，這些藥材都可食用。每天服用800～1000毫升，溫?zé)釙r(shí)喝下。一般喝一周就會(huì)有效果。

【適用與禁忌】有心慌胸悶、頭昏頭痛、心悸胸悶、肢體困倦、口淡不渴、口渴不欲飲、舌苔黏膩、口中無(wú)味、血壓偏高等癥狀的人群，容易臉面部、手掌及鼻子發(fā)紅的人群適宜飲用。胃涼腹瀉的人不宜飲用。

2.手診時(shí)手掌顏色偏黃

手掌淺黃一般說(shuō)明脾胃有異常，手掌蠟黃則意味著肝膽可能出現(xiàn)了問(wèn)題，如果手掌暗黃或者呈現(xiàn)綠黃色，則可能胰腺、下焦甚至五臟都出現(xiàn)了一定程度的問(wèn)題，須引起重視。

除了蠟黃色，如果手掌呈現(xiàn)明顯的黃色，也提示肝膽有疾患，因?yàn)檫@是“黃疸”的典型表現(xiàn)。若見全掌發(fā)黃，多因肝膽濕熱壅滯，預(yù)示消化系統(tǒng)如胃及十二指腸的炎癥或潰瘍，或者膽囊梗阻等肝膽疾患。

另外，脾胃虛寒之人若長(zhǎng)久不能溫煦脾胃，那么就會(huì)出現(xiàn)雙手變平、發(fā)黃的現(xiàn)象，嚴(yán)重的人還會(huì)全身發(fā)黃。韓老師告訴我們，這是因?yàn)樵谄⑽柑撊醭跗?，氣血仍舊旺盛，全身的肌肉還都比較健康有力，但久而久之，脾胃之氣損害殆盡，氣血虧虛，肌肉便會(huì)漸漸松弛變軟，在手上表現(xiàn)出來(lái)就是雙手扁平薄瘦或手掌發(fā)黃，進(jìn)一步發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)面黃肌瘦、眼黃甚至全身發(fā)黃，一旦全身發(fā)黃，則說(shuō)明肝膽?zhàn)鲎?，由膽結(jié)石或者胰腺腫瘤等異物堵塞了膽道所致。

● 調(diào)理方法——益胃美膚湯

【藥材】山竹3個(gè)、荸薺2個(gè)、石斛10克、白芨10克、生萊菔子10克。

【方義】山竹清熱健脾、益胃生津，荸薺味甘性寒，善于清熱生津、化痰消積。石斛養(yǎng)陰清熱，尤善于益胃生津。白芨有去腐生肌、護(hù)胃止痛的功效，萊菔子善于行氣下氣，兼有祛痰通便之效。諸藥同用，共奏清熱養(yǎng)胃之效。

【功效】清熱利濕、養(yǎng)胃。

【用法用量】先將上述材料浸泡15分鐘左右，再用水煮湯。一般來(lái)說(shuō)喝一周會(huì)有效果，如果體質(zhì)偏寒可以兩天喝一次或者一周喝兩次，可以將里面的山竹和荸薺一起吃掉。

【適用與禁忌】適用于胃陰虛且有口干舌燥者。脾胃虛寒人群不宜食用。

專家建議沒(méi)有器質(zhì)性胃腸道疾病的人多吃些山竹，有清熱降火之效，每次吃3～5顆即可。脾胃虛寒及胃部脹滿、腹瀉之人不宜食用。

手診明辨心臟疾患

手診之中的辨形態(tài)主要需要辨別手部是否有十分明顯或突出的青筋。韓老師認(rèn)為，這些青筋往往與冠心病關(guān)系密切。

1.心臟問(wèn)題的手部表現(xiàn)

青色從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)一般代表血瘀，青筋正是血脈瘀阻的典型表現(xiàn)。結(jié)合手部的分區(qū)，我們手掌的大魚際部位是心臟的對(duì)應(yīng)區(qū)域，也就是說(shuō)，如果大魚際部位出現(xiàn)了十分明顯的青筋，便需要警惕心臟疾患。

韓老師告訴我們，許多手部大魚際肌部位出現(xiàn)青筋的患者都出現(xiàn)了胸悶胸痛、后背疼痛以及失眠的癥狀，這些癥狀讓專家懷疑他們患有冠心病心絞痛，但是必須要去做進(jìn)一步的檢查確認(rèn)。

【專家建議】如果手部大魚際肌部位出現(xiàn)了明顯突起的青筋，建議去醫(yī)院進(jìn)行心臟相關(guān)的檢查，盡早確診盡早治療，如果檢查后能夠排除心臟的器質(zhì)性病變，才能考慮以上癥狀是由心臟神經(jīng)功能紊亂所引起，切不可諱疾忌醫(yī)，耽誤治療。

在手部已經(jīng)出現(xiàn)青筋的基礎(chǔ)上，如果還出現(xiàn)了大魚際肌部位的皮膚褶皺，則是心氣虛的表現(xiàn)。如果皮膚褶皺的程度不斷加深，甚至發(fā)展到皮膚凹陷則說(shuō)明心氣極虛，已經(jīng)到達(dá)心肌受損的地步，是非常危險(xiǎn)的征兆，極易發(fā)生心絞痛、心肌梗死等心血管事件。

【專家提示】拇指根部出現(xiàn)青筋說(shuō)明心臟出現(xiàn)了血瘀的情況，提示可能是心臟疾病的高危人群，如果大魚際出現(xiàn)褶皺或者凹陷，則提示疾病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，需要高度重視。

2.心臟問(wèn)題的臉部表現(xiàn)

除了手部，心臟問(wèn)題在臉部也會(huì)有所反映。心臟在頭面部的反應(yīng)區(qū)域位于兩眼之間的鼻根部（鼻子的起點(diǎn)，亦稱“山根”），據(jù)韓老師觀察，如果兩眼之間的山根出現(xiàn)了一條或多條褶皺，即山根褶皺，就說(shuō)明已有心氣虛損的情況，那么這個(gè)人出現(xiàn)心臟問(wèn)題的概率就會(huì)增大。

而除了大拇指根部的青筋以及面部的山根褶皺，韓老師提醒我們還要觀察耳垂是否有皺褶（斜向45°角），耳垂處有皺褶一般也提示有心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果有相關(guān)癥狀，建議及時(shí)進(jìn)行心臟檢查，明確心臟狀況。

3.調(diào)理方法——舒筋通脈湯

【藥材】木瓜適量（藥用木瓜10克，水果木瓜需用100克）、桑枝10克、佛手10克、白芍10克。

【方義】木瓜善于舒筋活絡(luò)、和胃化濕，有通經(jīng)脈之效。桑枝可祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié);佛手辛香，可疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰，搭配可以養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)的白芍，諸藥同用，共奏舒筋通脈之效。

【功效】舒筋通脈、祛濕活絡(luò)。

【用法用量】取桑枝、白芍、佛手各10克放入500毫升水中浸泡半小時(shí)左右，然后加入養(yǎng)生壺中煮水，煮20多分鐘后加入木瓜（注：中藥木瓜需要一起浸泡一起水煮），即可飲用。

【注意事項(xiàng)】脾胃寒涼、容易腹瀉的人慎用。

手診明辨腰部隱疾

除了手掌，很多人的手背部也會(huì)出現(xiàn)青筋，而且手背部的青筋一旦出現(xiàn)一般都不止一條。韓老師告訴我們，手背部對(duì)應(yīng)著我們的后背和腰，手背靠下的位置對(duì)應(yīng)著我們的腰椎。這個(gè)位置出現(xiàn)青筋，往往預(yù)示著這個(gè)部位有經(jīng)絡(luò)氣血不通的情況，也就預(yù)示著腰痛或者一些腰椎的疾病。

1.腰部問(wèn)題的手部表現(xiàn)

如果手背部青筋出現(xiàn)在中指和無(wú)名指之間，意味著將會(huì)出現(xiàn)腰酸腰痛的癥狀;如果青筋繼續(xù)向無(wú)名指和小指?jìng)?cè)延續(xù)，甚至伸長(zhǎng)到腕部，則意味著腎臟和膀胱都可能出現(xiàn)了瘀阻，建議去醫(yī)院檢查是否有腫瘤或者其他泌尿系統(tǒng)疾病。

【專家提醒】手背部無(wú)名指和小指處提示著腰部的狀況，如果同時(shí)在手掌小魚際處出現(xiàn)青紫，則應(yīng)高度懷疑腎臟是否出現(xiàn)了疾患。

2.腰部問(wèn)題的臉部表現(xiàn)

面部與腎臟相關(guān)聯(lián)的區(qū)域位于口周、人中和下頜部，人中輪廓變淺或者消失一般提示腎氣虛損;如果在此基礎(chǔ)之上還伴有下頜部位顏色發(fā)青，則說(shuō)明除了腎虛之外還伴有腎臟陽(yáng)氣不足，體內(nèi)有瘀有寒，容易出現(xiàn)下肢循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢靜脈栓塞等疾病。

3.調(diào)理方法——補(bǔ)腎強(qiáng)筋粥

【藥材】生杜仲10克、桑寄生10克、紫米100克、冬瓜100克。

【方義】生杜仲有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎之效，桑寄生善于祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，亦有安胎之效。紫米補(bǔ)血益氣、暖脾胃、促消化，冬瓜消暑降火，諸藥同用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之效。

【功效】補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、改善貧血。

【用法用量】將生杜仲、桑寄生各10克放入涼水中浸泡半小時(shí)之后煮水，煮出來(lái)大約2000毫升的水，下入紫米100克，慢火熬煮，出鍋前將100克冬瓜切條放入粥中，開鍋即可食用。一周喝2～3次。

【適用與禁忌】腰酸腰疼、宮寒不孕的人群，以及長(zhǎng)久腎虛導(dǎo)致的寒凝不散的人群。燥熱汗出、經(jīng)常口舌生瘡等陰虛火旺之人慎用。