周逸寧

陳? ? 忠

陳? ? 忠

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，北京安貞醫(yī)院血管外科主任，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。

目前擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)血管外科學(xué)系主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組長(zhǎng)等十余個(gè)國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)中的重要職務(wù)，是目前活躍在血管外科界的著名的、有相當(dāng)學(xué)術(shù)影響力的權(quán)威專(zhuān)家。

擅長(zhǎng)各種血管外科疾病的診斷、開(kāi)放手術(shù)治療與腔內(nèi)治療。在血管腔內(nèi)技術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相結(jié)合，治療血管疾病方面有較高造詣，受到廣大患者的廣泛贊譽(yù)。

近年來(lái)，隨著對(duì)高血壓危害性的不斷了解，血壓儀已經(jīng)成為許多中老年人身邊的常備必需品，定期測(cè)量血壓也已經(jīng)成為他們的日常習(xí)慣。但首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科的陳忠主任卻告訴我們，目前大眾僅測(cè)量一側(cè)手臂的測(cè)量血壓方式仍有疏漏，也就是說(shuō)，按照目前的方式，即使我們每天多次為自己測(cè)量血壓，一部分狡猾的心腦血管疾病仍有可能溜之大吉。

那么到底是怎樣狡猾的心腦血管疾患能夠躲過(guò)我們的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)？又有怎樣的監(jiān)測(cè)方法能夠做到疏而不漏呢？

〇 鎖骨下動(dòng)脈栓塞

今年60多歲的鄭先生在某次吃早飯時(shí)，突然感到頭暈?zāi)垦＃瑴y(cè)量血壓后收縮壓竟高達(dá)160毫米汞柱，鄭先生趕忙服用降壓藥，但癥狀卻沒(méi)有明顯緩解，逐漸還出現(xiàn)了頭痛，他不敢耽擱，趕至醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他進(jìn)行了雙側(cè)上臂血壓測(cè)量，血壓差竟高達(dá)40毫米汞柱！進(jìn)一步檢查后醫(yī)生告知鄭先生需要馬上住院做一個(gè)小手術(shù)，否則可能有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，如果病情嚴(yán)重甚至可能危及生命！

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，鄭先生的這種情況是高發(fā)的，每100人中大概有1.7人會(huì)患此病，這種疾病就是鎖骨下動(dòng)脈栓塞。

鄭先生發(fā)病之初所表現(xiàn)出的頭暈頭痛正是鎖骨下動(dòng)脈栓塞的先兆癥狀。鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，周?chē)撵o脈血管便會(huì)受到壓迫，血液無(wú)法及時(shí)供應(yīng)大腦便會(huì)引發(fā)頭暈頭痛等癥狀，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，切不可輕易忽視。如果我們忽略了大腦給我們發(fā)出的警惕信號(hào)，病情便有可能無(wú)聲無(wú)息地持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)記憶力減退、視力減退、局部活動(dòng)受限等癥狀，若此時(shí)仍未得到有效救治，任由病情更進(jìn)一步發(fā)展，便有可能出現(xiàn)更加嚴(yán)重的腦血管缺血，大大增加缺血性腦卒中的發(fā)生概率。

專(zhuān)家告訴我們，鎖骨下動(dòng)脈栓塞如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，那么一般都能夠通過(guò)藥物或血管內(nèi)治療的方式得到較好的療效。但如果發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)，或發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已進(jìn)入后半程，便意味著鎖骨下動(dòng)脈缺血的時(shí)間愈加延長(zhǎng)，后果便也會(huì)愈加嚴(yán)重。

在臨床對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈栓塞發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)研究中，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)像鄭先生這樣急性發(fā)病的病例相對(duì)少見(jiàn)，慢性發(fā)病的過(guò)程反而更為常見(jiàn)，這一點(diǎn)從解剖方面也能得到印證。

鄭先生是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致左右手的血壓相差大，從解剖方面來(lái)看，鎖骨下動(dòng)脈來(lái)源于從心臟發(fā)出的主動(dòng)脈，在主動(dòng)脈弓部頂端又分出三個(gè)主要的分支，從右向左依次為無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，這三條主動(dòng)脈分支便是向人體頭頸及上肢供血的動(dòng)脈主干。其中，無(wú)名動(dòng)脈一般指頭臂干，發(fā)自升主動(dòng)脈弓，而后發(fā)出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈，主要為右側(cè)大腦和右側(cè)上肢輸送血液;左側(cè)頸總動(dòng)脈主要為左側(cè)大腦供血，左鎖骨下動(dòng)脈則主要為左上肢和小腦供血，這樣便能夠保證雙上肢和腦部的供血正常。

通過(guò)檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)鄭先生正是供應(yīng)左側(cè)上肢的左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了栓塞。陳主任告訴我們，如果發(fā)生了左側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈堵塞，正常的椎動(dòng)脈循環(huán)便無(wú)法順利完成。俗話說(shuō)“人往高處走，水往低處流”，隨著鎖骨下動(dòng)脈栓塞的加重，血流阻力也越發(fā)增強(qiáng)，血液上行越發(fā)困難，大部分從心臟泵出的血液便涌向了位置更低、通行阻力更小的對(duì)側(cè)上肢血管，那么患側(cè)上肢血流不暢，血液淤滯，其局部血壓便會(huì)明顯高于對(duì)側(cè)上肢，所以鄭先生便出現(xiàn)了雙上肢血壓差過(guò)大的情況。與此同時(shí)，由于左鎖骨下動(dòng)脈還為小腦供血，所以鄭先生便會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛等先兆癥狀。

【專(zhuān)家提醒】腦血管缺血時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度便越大。

〇 鎖骨下動(dòng)脈栓塞自測(cè)法

那么我們應(yīng)該如何在疾病早期識(shí)別鎖骨下動(dòng)脈栓塞呢？陳主任教授了一個(gè)十分簡(jiǎn)便的方法——同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。雙上肢正常的血壓差為10毫米汞柱左右，血壓差超過(guò)20毫米汞柱以上就應(yīng)該引起高度重視。

【專(zhuān)家提醒】高血壓患者伴隨著長(zhǎng)期存在的頭暈的癥狀，量血壓的時(shí)候左右兩側(cè)都要進(jìn)行正確的測(cè)量，如果血壓差在20毫米汞柱以上，一定要及早去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢。

鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療

當(dāng)然，如果不幸確診鎖骨下動(dòng)脈栓塞也不用過(guò)于緊張，陳主任告訴我們，如果血管堵塞的程度較輕，可采用靜脈溶栓等藥物治療的方式;如果堵塞程度較重，也可以請(qǐng)外科進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，主要方法是在血管的病變位置放入支架，撐開(kāi)阻塞部位，幫助血流通過(guò)，從而達(dá)到恢復(fù)血管內(nèi)正常血流的目的。

〇 腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤是另一個(gè)狡猾的血管性疾病。人體內(nèi)的所有血管，不論是動(dòng)脈靜脈都有可能會(huì)發(fā)生問(wèn)題，不管是堵塞還是形成動(dòng)脈瘤，都有可能會(huì)誘發(fā)血管疾病，而腹腔內(nèi)最常見(jiàn)的血管性疾病就是腹主動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈是腹腔內(nèi)最粗的一根血管，是主動(dòng)脈延續(xù)到腹部的部分，主動(dòng)脈瘤在胸腹部至腹股溝這個(gè)區(qū)域內(nèi)便尤為高發(fā)，其中腹主動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)。

正常動(dòng)脈的直徑為1.5～2厘米，若直徑超過(guò)3厘米便可診斷為主動(dòng)脈瘤。由于腹主動(dòng)脈較為粗大，所以腹主動(dòng)脈瘤的直徑在3～6厘米之間時(shí)仍不易發(fā)生破裂，所以早期患者幾乎感受不到任何明顯的不適，而一旦腹主動(dòng)脈瘤的直徑超過(guò)6厘米，甚至達(dá)到8～9厘米，其破裂的概率便會(huì)大大增加。如果腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生了破裂，造成的后果是災(zāi)難性并且致命的。腹主動(dòng)脈瘤破裂后，短時(shí)間內(nèi)人體將會(huì)大量失血，病情也會(huì)進(jìn)展得十分迅猛，患者往往難以得到及時(shí)的救治。

另外，腹部的異常搏動(dòng)往往也代表危險(xiǎn)的來(lái)臨——這種搏動(dòng)有可能預(yù)示著您的腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，發(fā)展成為危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤！一旦瘤體長(zhǎng)大到一定程度，或者受一些外界刺激，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤破裂，將造成人體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)大量出血，后果不堪設(shè)想。

陳主任告訴我們，人體全身血液的重量占到人體總重量的7%左右，而腹腔內(nèi)可以容納超過(guò)2000毫升的血液量，超過(guò)人體總血液量的50%，短時(shí)間內(nèi)大出血的話?cǎi)R上就會(huì)導(dǎo)致低血容量休克，救治不及時(shí)就會(huì)出現(xiàn)死亡。

【專(zhuān)家建議】若發(fā)現(xiàn)直徑大于4.5厘米的動(dòng)脈瘤就應(yīng)該盡早就醫(yī)，盡早治療。

如何正確對(duì)待腹主動(dòng)脈瘤？

1.要嚴(yán)格控制血壓，血壓大幅度地波動(dòng)，持續(xù)的高血壓是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的高危因素。

2.體型比較瘦的人若患有腹主動(dòng)脈瘤，可以摸到腹部有一個(gè)波動(dòng)性的腫物，如果摸到有跳動(dòng)的一個(gè)包，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就醫(yī)。

3.對(duì)于體型比較胖的人想知道是否有腹主動(dòng)脈瘤，做一個(gè)普通的超聲檢查就能診斷。

腹主動(dòng)脈瘤早期甚至中期都沒(méi)有癥狀，等患者出現(xiàn)疼痛等明顯的癥狀時(shí)往往意味著已經(jīng)臨近破裂或者已經(jīng)破裂。所以我們一定不能等到出現(xiàn)癥狀再去就醫(yī)，定期體檢十分重要。只要我們能夠提早發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的存在，醫(yī)生們便可以通過(guò)微創(chuàng)的辦法解決它。

〇 下肢缺血

俗話說(shuō)人老先老腿，我們的雙腿也是幫助我們得知全身血管健康與否的重要窗口。陳忠主任介紹，在下肢出現(xiàn)涼、麻、痛等缺血癥狀的人群中，有60%可能合并有心腦血管疾病，而下肢缺血卻十分容易為人所忽視。所以在我們的日常生活中，一定不要忽視下肢表現(xiàn)出來(lái)的疾病預(yù)兆。

陳主任曾在某一次春節(jié)期間接診過(guò)一位突發(fā)心肌梗死的74歲老奶奶，就診時(shí)老奶奶已有胸痛、胸悶等癥狀，經(jīng)過(guò)緊急救治，老奶奶心臟方面的不適癥狀基本得到了改善，但是下肢仍斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)寒涼、麻木等不適，多學(xué)科會(huì)診后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)老奶奶雙側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)已經(jīng)消失了，多次追問(wèn)病史后，醫(yī)生們才得知原來(lái)老奶奶腿涼腿麻、活動(dòng)不適的癥狀已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間了。

這位老奶奶是冠心病的患者，正是下肢缺血的高危人群之一。除了冠心病患者，高齡人群、“三高”人群、嗜煙酒的人以及有其他心腦血管基礎(chǔ)疾病的人也都十分高危。

陳主任告訴我們，冠心病全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥，但動(dòng)脈硬化所影響的卻不僅是冠狀動(dòng)脈，它對(duì)人體的全身動(dòng)脈均能造成負(fù)面影響，全身任何部位的血管都可以發(fā)生動(dòng)脈硬化。而臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)研究卻發(fā)現(xiàn)，下肢缺血的患者中有60%以上合并有心腦血管疾病。

下肢缺血主要表現(xiàn)為腳趾上的毛發(fā)脫落、腳趾甲灰白色增厚、腳發(fā)麻、腳發(fā)涼，部分患者還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行以及不同程度的下肢疼痛。陳主任告訴我們，類(lèi)似上述癥狀的表現(xiàn)可能就是心臟或腦血管病的提示。如果您的下肢出現(xiàn)了上述癥狀，就提示您需要盡快到醫(yī)院測(cè)量下肢的血壓，或者進(jìn)行下肢彩超檢查。

下肢缺血自測(cè)法

想要辨別自己是否存在下肢缺血，同時(shí)測(cè)量上下肢的血壓便能幫助我們發(fā)現(xiàn)隱患的風(fēng)險(xiǎn)。人體上下肢的血壓不一定完全相同，正常情況下下肢血壓可比上肢高出20毫米汞柱左右。下肢血壓可以提示是否存在下肢缺血，如果測(cè)量上下肢血壓后發(fā)現(xiàn)下肢血壓低于上肢血壓，便說(shuō)明下肢存在缺血的情況。

除此之外，陳主任還教給了我們一個(gè)更加簡(jiǎn)易的自我篩查方法——摸一摸足背有沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)。足背正中間，腳的中指正對(duì)的區(qū)域，肌腱之間有一個(gè)溝，足背動(dòng)脈便從這里穿過(guò)，正常情況下在這個(gè)位置能夠清晰地觸摸到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果觸摸后感受不到動(dòng)脈搏動(dòng)，或是動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，則有可能存在下肢缺血。

【專(zhuān)家提醒】如果您想測(cè)下肢血壓一定要到專(zhuān)業(yè)的科室做相應(yīng)的檢查。

上醫(yī)治未病，我們又該如何未病先防呢？想要預(yù)防下肢缺血，首先要從改變不良習(xí)慣開(kāi)始，戒煙戒酒應(yīng)擺在首位。陳主任告訴我們，抽煙對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄和閉塞有非常不良的影響，吸煙患者發(fā)生下肢缺血、冠心病等心腦血管病的概率明顯高于不吸煙患者。其次，“三高”患者應(yīng)以減少血壓波動(dòng)、將血壓維持在正常范圍內(nèi)為目標(biāo)，同時(shí)盡量積極地去控制血糖、血脂和血尿酸水平，肥胖人群應(yīng)注意減脂和控制體重。

另外，一旦發(fā)現(xiàn)血管性疾病，早期可以進(jìn)行藥物治療和功能鍛煉，功能鍛煉除了是輔助治療外也能幫助我們預(yù)防或者延緩下肢缺血的發(fā)生，包括散步、蹬自行車(chē)、勾腳背等。散步可以預(yù)防下肢缺血，做蹬自行車(chē)和反復(fù)勾腳背展平的動(dòng)作則可以鍛煉下肢，增加下肢的血液循環(huán)，減少下肢缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。