276036臨沂金鑼醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院分院)，山東臨沂

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌后向各科室供應(yīng)無菌物品的科室，相較其他科室更具操作性與技術(shù)性[1]。換言之，消毒供應(yīng)中心在控制醫(yī)院感染上具有重要意義，若是醫(yī)療器械管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，可直接影響醫(yī)院各科室工作的開展[2]。因此，在患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境與安全要求不斷提升的背景下，我院消毒供應(yīng)中心自2018年1月起開始實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，即不斷循環(huán)制定計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行計(jì)劃(Do)、檢查工作(Check)、處理與總結(jié)(Action)四個(gè)步驟優(yōu)化管理流程，以促進(jìn)管理效率與質(zhì)量的顯著提升，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月消毒供應(yīng)中心質(zhì)控資料60 份作為參照組，選取2018年1-12月消毒供應(yīng)中心質(zhì)控資料60份作為研究組。兩組管理期間質(zhì)控資料主要包括手術(shù)器械、滅菌物品等。護(hù)理人員30名，男18 例，女12 例；年齡25～50歲，平均(38.11±3.15)歲；學(xué)歷中專15例，大專6例，本科9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組實(shí)施常規(guī)管理：管理人員依據(jù)相關(guān)管理規(guī)章制度對(duì)所有醫(yī)療器械開展清潔、消毒、滅菌與發(fā)放等一系列工作。⑵研究組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理：①制定計(jì)劃：以消毒供應(yīng)中心工作需求與消毒技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容作為依據(jù)，制定出質(zhì)量管理計(jì)劃與目標(biāo)。同時(shí)，由消毒供應(yīng)中心科室管理人員組建質(zhì)量控制小組，針對(duì)管理現(xiàn)狀與存在問題進(jìn)行分析。包括：a.管理人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏安全管理知識(shí)，導(dǎo)致操作不當(dāng)，引發(fā)醫(yī)源性感染；b.消毒供應(yīng)中心管理流程不規(guī)范、不合理，在管理過程中未完全執(zhí)行各項(xiàng)制度，并且未及時(shí)更新相關(guān)設(shè)備，清洗效率與質(zhì)量低下；c.清洗與滅菌技術(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致管理工作缺乏規(guī)范性；d.管理人員對(duì)工作中存在的安全隱患不夠重視。結(jié)合以上問題對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行制定，主要包括：完善醫(yī)院消毒隔離制度、優(yōu)化并規(guī)范管理流程，確保質(zhì)量管理具備標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化等特點(diǎn)，同時(shí)徹底清除影響消毒滅菌不利因素，阻斷病原菌傳播。②執(zhí)行計(jì)劃：質(zhì)量控制小組在開展各項(xiàng)工作時(shí)，依據(jù)不同崗位要求與特點(diǎn)設(shè)置組長，并且明確各組織工作職責(zé)，以促進(jìn)管理人員提升管理意識(shí)。計(jì)劃執(zhí)行方法：a.加大手衛(wèi)生管理力度，通過開展安全管理培訓(xùn)幫助各管理人員處理意外事故的措施與方法，以促進(jìn)其自我防護(hù)意識(shí)的提升；b.在清洗、滅菌與消毒過程中，要求消毒供應(yīng)中心各管理人員嚴(yán)格按各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行操作，并且以規(guī)范流程作為標(biāo)準(zhǔn)，由專人回收污染器械，在回收結(jié)束后通過專車與專通道將污染器械統(tǒng)一集中于污染區(qū)，進(jìn)行分類與核查等處理。同時(shí)，由專人負(fù)責(zé)管理無菌間，分類、分架存放無菌物品于固定位置，并做醒目標(biāo)識(shí)，以便取放。消毒人員每日上班后首先對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，注意檢查設(shè)備運(yùn)行情況，若設(shè)備存在故障，則第一時(shí)間內(nèi)送檢保修。C.在消毒供應(yīng)中心定期開展培訓(xùn)，要求質(zhì)量控制小組人人參與，主要講解醫(yī)療器械的消毒與滅菌方法、安全管理知識(shí)等內(nèi)容，幫助質(zhì)量控制小組人員掌握更多的操作技能，d.每日測(cè)定消毒劑濃度，并且每月固定對(duì)消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)物表、空氣與無菌物品等開展細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。③檢查工作：每日由護(hù)士長進(jìn)行抽查，而質(zhì)量控制小組則每月開展專項(xiàng)檢查，將檢查情況與個(gè)人績效考核掛鉤，結(jié)合檢查情況進(jìn)行表揚(yáng)或批評(píng)，以促進(jìn)管理人員工作積極性的提升。④處理與總結(jié)：每月固定時(shí)間總結(jié)當(dāng)月質(zhì)控情況，針對(duì)存在的不足提出相應(yīng)解決方法，不斷提升消毒供應(yīng)中心科室工作質(zhì)量與效率。

觀察指標(biāo)：比較兩種管理情況，即滅菌物品合格率、呼吸管路清洗合格率與醫(yī)療器械消毒合格率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種管理方法滅菌物品合格率及醫(yī)療器械消毒合格率比較：參照組滅菌物品合格率為70.00%(42/60)，醫(yī)療器械消毒合格率為78.33%(47/60)。研究組滅菌物品合格率為98.33%(59/60)，醫(yī)療器械消毒合格率為100.00%(60/60)。研究組滅菌物品合格率與醫(yī)療器械消毒合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.072，χ2=14.579，P＜0.05)。

討 論

考慮到常規(guī)管理無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境提出的要求，再加上常規(guī)管理實(shí)施過程中缺乏專人對(duì)各工作環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督與管理，易導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作情況受到外界因素影響[3]。因此，我院消毒供應(yīng)中心于2018年1月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)開展各項(xiàng)護(hù)理管理工作。與常規(guī)管理區(qū)別在于，PDCA循環(huán)管理強(qiáng)調(diào)人人參與，即通過組建質(zhì)量控制小組方式對(duì)管理現(xiàn)狀與不足之處進(jìn)行分析，并制定符合消毒供應(yīng)中心科室發(fā)展與運(yùn)轉(zhuǎn)的管理方案，形成規(guī)范與制度，為下一步管理工作開展做充分準(zhǔn)備。在此基礎(chǔ)上，組織各管理人員開展培訓(xùn)，一方面是提升管理人員專業(yè)技能與問題處理能力，另一方面則是保證管理人員在工作中做到規(guī)范操作，全面提升醫(yī)療器械的清洗與消毒效果、質(zhì)量。此外，依據(jù)制定好的管理方案開展各項(xiàng)工作，可保證工作的開展具有規(guī)范化、制度化[4]，在落實(shí)各管理人員責(zé)任同時(shí)促進(jìn)管理效率與質(zhì)量的共同提升，有效減少或預(yù)防不良管理事件發(fā)生。此外，消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA 循環(huán)管理期間依據(jù)崗位情況與要求設(shè)置相應(yīng)組長，由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理各流程中環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，可在問題發(fā)生第一時(shí)間內(nèi)查明原因并采取措施進(jìn)行解決，從而減輕問題帶來的影響，保證消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作順利的開展。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理過程中應(yīng)用PDCA 循環(huán)，在提高器械清洗與消毒質(zhì)量上效果理想。