王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國梁(指導老師)

233600安徽省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院渦陽分院1，安徽亳州

200032上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院2，上海

230031安徽省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院3，安徽合肥

233600安徽省渦陽縣人民醫(yī)院4，安徽亳州

月經(jīng)失調是婦科常見病多發(fā)病，嚴重影響女性身體健康。病因多為生氣、憂愁等精神因素造成肝氣郁結，以致影響脾胃運化，痰濕內(nèi)阻，使經(jīng)少、白帶、閉經(jīng)；或氣郁化火，耗傷肝腎之陰，而成陰虛火旺，使經(jīng)少或經(jīng)多，或淋漓不盡，或迫血妄行而成血崩。中醫(yī)藥治療這類疾病有獨特優(yōu)勢，采用疏肝理氣，健脾和胃化痰或滋陰瀉火，活血化瘀等方法，使肝氣調達，脾氣旺盛，痰消濕化，腎陰強健以柔養(yǎng)肝臟，使氣血暢通，有利月經(jīng)失調痛經(jīng)等疾病的康復。

病歷資料

患者，女，33 歲。3年前開始出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期，月經(jīng)來前腹痛較劇，乳房脹痛，月經(jīng)量多伴大量血塊，腰酸乏力納差。初診時，月經(jīng)仍忽前忽后，腹痛乳脹較盛，月經(jīng)量多伴大量血塊，腰酸乏力納差，便干，面部有痤瘡，舌暗紅，苔薄，脈沉細。

方法：丹梔逍遙散加減為用。藥用：當歸10 g，白芍20 g，赤芍15 g，柴胡15 g，茯苓15 g，炒白術15 g，薄荷10 g(后下)，丹皮10 g，山梔子15 g，牛蒡子15 g，桃仁10 g，丹參15 g，五靈脂15 g，香附20 g，炒麥芽15 g，建曲30 g，甘草6 g，10 劑，水煎服，1 劑/d。堅持用藥2 個月后，上方去牛蒡子、桃仁、五靈脂、加女貞子15 g，旱蓮草15 g，黃芪30 g，黨參30 g，10劑，水煎服，1劑/d。觀察患者治療前后臨床癥狀改善及生活質量狀況，生活質量按照生活質量評估量表進行評估。

治療前，月經(jīng)忽前忽后，腹痛乳脹較盛，月經(jīng)量多伴大量血塊，腰酸乏力納差，便干，面部有痤瘡，舌暗紅，苔薄，脈沉細。治療后，月經(jīng)來潮周期較準，腹痛腹脹乳脹明顯減輕，血塊減少，飲食、二便、睡眠如常，面部痤瘡慢慢消失，腰痛乏力感減退。治療后癥狀較治療前得到改善。進行生活質量評估，患者治療前生活質量評分為70.01分，治療后生活質量評分為90.81分，治療后生活質量評分優(yōu)于治療前。

討 論

臨床中，月經(jīng)失調屬于十分多見的婦科疾病，其發(fā)病原因主要是生活壓力、睡眠等因素，會引起機體月經(jīng)紊亂、經(jīng)期出血異常，還有少數(shù)患者會存在不同程度腹痛，對患者正常身心健康造成影響，降低其生活質量[1]。以往針對該情況采取西醫(yī)治療以激素類藥物為主，激素對患者子宮內(nèi)膜增殖到分泌期具有促進作用，可以對月經(jīng)來潮起到刺激作用，但是激素大都只能起到暫時性治療作用，無法實現(xiàn)根本治療[2]。從中醫(yī)理論分析，月經(jīng)失調和患者自身生氣、憂愁等精神因素相關，導致機體當中肝氣郁結，對脾胃運化造成影響，從而出現(xiàn)痰濕內(nèi)阻，使經(jīng)少、白帶、閉經(jīng)；或氣郁化火，耗傷肝腎之陰，而成陰虛火旺，使經(jīng)少或經(jīng)多，或淋漓不盡，或迫血妄行而成血崩。中醫(yī)藥治療這類疾病有獨特的優(yōu)勢，采用疏肝理氣，健脾和胃化痰，或滋陰瀉火、活血化瘀等方法，使肝氣調達，脾氣旺盛，痰消濕化，腎陰強健以柔養(yǎng)肝臟，使氣血暢通[3]，有利月經(jīng)失調痛經(jīng)等疾病的康復。選用的中醫(yī)治療藥材及其作用如下：當歸、白芍、赤芍補血平肝活血化瘀；柴胡、薄荷、香附疏肝理氣；茯苓、炒白術健脾滲濕；丹皮、山梔子清氣郁所化之火；牛蒡子疏散風熱，清熱解毒，散結消腫，配赤芍對消除痤瘡有效，還能泄熱通便；桃仁、丹參、五靈脂活血化瘀以止痛；炒麥芽、建曲健脾和胃助消化；甘草清熱解毒，調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾瀉火之功[4-5]。相對于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療從患者發(fā)病根本出發(fā)，為患者提供全面調養(yǎng)措施，有效改善患者臨床癥狀，屬于十分理想的治療方法，可幫助該部分患者各方面的癥狀迅速得到改善，提升對患者綜合治療效果。

曾有一女性患者，月經(jīng)失調，前后無定期，經(jīng)前腹痛，色暗有塊，曾在蚌埠、亳州、南京等多家大醫(yī)院多方治療不見好轉，故求余診治。初診日期：2015年6月4日，患者月經(jīng)前后不定，有時推后半個月，有時提前半個月，經(jīng)前小腹及乳房脹痛，血色紫暗，有大量血塊，心煩口干，夜寐欠安，乏力納差，舌暗紅苔厚膩，脈沉細。按其癥情，乃系肝郁脾虛，氣郁化火之象，治宜丹梔逍遙散加減為用，藥用：當歸10 g，赤芍15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，姜半夏12 g，薄荷10 g(后下)，丹皮10 g，山梔子15 g，丹參15 g，劉寄奴12 g，桃仁10 g，香附20 g，砂仁6 g(后下)，川牛膝15 g，甘草6 g，3 劑，水煎服，1 劑/d。二診，2015年6月7日，藥后心煩好轉，飲食有增，上方繼服7劑，水煎服，1劑/d。2018年7月31日因心悸胸悶乏力納差來診室求治，自述“上藥后，月經(jīng)來潮稍有腹痛，排出大量血塊后，自覺舒暢，飲食、睡眠、二便一切如常，后懷孕，于2016年3月生一男孩”。