宮鵬 馬宜明

習(xí)主席多次強(qiáng)調(diào)要始終以對(duì)人民生命安全和身體健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度深化醫(yī)改，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。在國(guó)家構(gòu)筑好醫(yī)改藍(lán)圖后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)從2009 年—2017年在醫(yī)藥改革方面做了大量的探索改革工作，如實(shí)施醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)改革，按病種付費(fèi)，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，逐步實(shí)施零差率，兩票制或一票制，“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)及全面鋪開(kāi)國(guó)家談判品種，促進(jìn)支付方式改革和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等，這樣以來(lái)實(shí)施近半個(gè)世紀(jì)傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式退出了歷史舞臺(tái)，迎來(lái)了藥學(xué)事業(yè)的新業(yè)態(tài)[1]。藥學(xué)工作服務(wù)從被動(dòng)變主動(dòng)，藥師成為為患者治療的見(jiàn)證者和參與者，切實(shí)保障患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，同時(shí)讓廣大人民群眾從降低藥費(fèi)中得實(shí)惠。

1 研究背景

早在2011 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），確定了2011 年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路，明確了主要工作任務(wù)，并就加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化支持保障、做好新聞宣傳提出要求[2]。當(dāng)然醫(yī)藥體制的改革也不是一帆風(fēng)順的，從2014 年前后在全國(guó)部分公立醫(yī)院嘗試藥房托管和出租藥房[3]，但是這種方式的改革，一些生產(chǎn)企業(yè)抱怨此種方式存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，況且這種方式并沒(méi)有解決某些醫(yī)生濫開(kāi)藥和藥價(jià)虛高的問(wèn)題，因此2018 國(guó)家六部門發(fā)文：公立醫(yī)院不得承包、出租藥房、不得托管藥房和不得開(kāi)設(shè)營(yíng)利性藥房[4]。

根據(jù)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]19 號(hào)文件精神，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)[5]。

目前安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院醫(yī)院高新院依托合肥市高新區(qū)，面向華東地區(qū)，采用“大專科，小綜合”的模式，為患者采用精準(zhǔn)治療，為健康保駕護(hù)航[6]。該院區(qū)設(shè)置了五個(gè)特色中心，分別為：腫瘤治療中心、消化病診療中心、心臟中心、創(chuàng)傷中心和婦產(chǎn)生殖中心，與總院一起實(shí)施錯(cuò)位發(fā)展，一體化管理[7]。

2 改革措施

改革總的原則：充分利用信息化、自動(dòng)化，智能化設(shè)施和手段，培養(yǎng)精英藥師隊(duì)伍，在保證藥品供應(yīng)基礎(chǔ)上，提高臨床藥學(xué)服務(wù)效率和水平，把護(hù)士還給患者，持續(xù)改進(jìn)工作流程和質(zhì)控，改革用人體制，創(chuàng)新管理辦法。

2.1 人員招聘選拔使用

招聘人員試用期為一年，在試用期間對(duì)所有工作人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期進(jìn)行輪崗[8]，每年年終進(jìn)行一次集中工作思想政治業(yè)務(wù)考核和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。根據(jù)考評(píng)結(jié)果決定下一年度是否繼續(xù)使用。人員招聘結(jié)束后如何選拔中層管理人員，提出“三級(jí)過(guò)濾”，形成漏斗式選人，逐級(jí)篩選匹配的選拔方式：一級(jí)過(guò)濾，任職資格篩選，任職資格通常包括學(xué)歷、管理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)資格、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和特殊技能等方面的基本要求；二級(jí)過(guò)濾，績(jī)效業(yè)績(jī)篩選，主要過(guò)去工作的績(jī)效表現(xiàn)和記錄，若沒(méi)有可以參考基本業(yè)務(wù)能力考試成績(jī)；三級(jí)過(guò)濾，能力性格篩選，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力。隨時(shí)根據(jù)工作表現(xiàn)實(shí)施能者上。對(duì)于不適合擔(dān)任管理、不敢管中層管理人員實(shí)施快速淘汰制[9]。

2.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

根據(jù)工作進(jìn)展不同分為：自動(dòng)化機(jī)器使用原理及方法、基礎(chǔ)培訓(xùn)和提高培訓(xùn)。試開(kāi)業(yè)以后，藥劑科的工作重點(diǎn)由籌建工作轉(zhuǎn)移到藥品保障和提高臨床服務(wù)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)醞釀和規(guī)劃，圍繞醫(yī)院核心制度和藥學(xué)三基培訓(xùn)慢慢鋪展開(kāi)來(lái)，這樣大家在短時(shí)間內(nèi)即鞏固了專業(yè)知識(shí)又提高了服務(wù)本領(lǐng)，而后又在業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高發(fā)力，就是圍繞臨床醫(yī)學(xué)、服務(wù)禮儀、醫(yī)藥科研和人文醫(yī)藥請(qǐng)省內(nèi)外專家過(guò)來(lái)傳經(jīng)送寶，這樣每位藥師在醫(yī)院就能分享高水平的學(xué)術(shù)講座，力爭(zhēng)做到業(yè)務(wù)知識(shí)每個(gè)月集中培訓(xùn)一次。為了考察藥師掌握培訓(xùn)效果，每年年底組織一次“三基”知識(shí)考試，連續(xù)兩次不及格或工作一年后取不到藥師資格證書，在家待崗。

2.3 福利待遇

2019 年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)就是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，主要體現(xiàn)績(jī)效改革上，在人員管理上國(guó)家六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，148 家公立醫(yī)院先試點(diǎn)，全部實(shí)行合同制管理[10]。高新醫(yī)院藥劑科利用高度信息化手段率先推行績(jī)效考核，對(duì)體現(xiàn)藥學(xué)人員不同技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的工作進(jìn)行賦值，提高其績(jī)效系數(shù)，激勵(lì)藥學(xué)人員在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)維持較高的服務(wù)效率。以后還會(huì)促進(jìn)藥學(xué)人力資源的合理配置，完善績(jī)效考核機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)，具體到每個(gè)員工，獎(jiǎng)金都會(huì)有所差別。一般工作人員采取平均工作量，完成額外交給的任務(wù)，從醫(yī)教研等多方面給予量化考核。對(duì)管理人員采取相關(guān)指標(biāo)可以按等級(jí)分為基本勝任得1 分；勝任得3 分；優(yōu)秀得5 分；部分達(dá)標(biāo)得1 分（完成設(shè)定任務(wù)目標(biāo)80%）；達(dá)標(biāo)得2 分（完成設(shè)定任務(wù)目標(biāo)100%）；勝任得3 分（超出設(shè)定任務(wù)目標(biāo)10%）；優(yōu)秀得5 分（超出設(shè)定任務(wù)目標(biāo)30%），分別給與打分考核，及時(shí)兌現(xiàn)薪酬。

2.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷和情感的培養(yǎng)，注重榮譽(yù)激勵(lì)

如遇藥師本人或直系親屬生病或有困難，組織支委會(huì)一并慰問(wèn)；對(duì)于思想有困惑或遇到情感有問(wèn)題的同志，科室領(lǐng)導(dǎo)找他們談心，化解困惑；對(duì)于犯了錯(cuò)誤的同志，科室領(lǐng)導(dǎo)要耐心分析原因，以批評(píng)幫助為主[11]；小組遇到困難時(shí)，大家一起坐下來(lái)，集思廣益、出謀劃策和民主協(xié)商；每到年終總結(jié)大會(huì)時(shí)，大家在一起自編自演一些娛樂(lè)節(jié)目，放松一下心情，放緩一下腳步，讓每個(gè)人充分感到大家庭的溫暖等，真正做到關(guān)心、體貼、尊重和愛(ài)護(hù)員工，同時(shí)員工也會(huì)把領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們的真摯感情化作自愿接受領(lǐng)導(dǎo)的自覺(jué)行動(dòng)[12]。

2.5 發(fā)展空間

為了不斷提高藥事管理水平，近年來(lái)選派優(yōu)秀員工外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，把先進(jìn)的管理理念和方法帶回來(lái)給大家分享并在具體工作中實(shí)施[13]；為配合處方前置審核實(shí)施，分兩批從一線工作人員選拔優(yōu)秀藥師外出脫產(chǎn)培訓(xùn)；為適應(yīng)藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型，圍繞高新院區(qū)五大中心，分別選派出類拔萃的藥師，主要是將來(lái)有意向參與臨床藥學(xué)工作的人員分別赴北京、上海、廣東等地輪訓(xùn)學(xué)習(xí)[14]。

2.6 創(chuàng)新工作方法及工作亮點(diǎn)

充分發(fā)揮年青藥師的創(chuàng)造力、想象力和現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，針對(duì)無(wú)紙化處方發(fā)展趨勢(shì)，麻精藥品的管理也要?jiǎng)?chuàng)新，通過(guò)年青藥學(xué)人員與信息科反復(fù)溝通、磋商，通過(guò)電子印鑒實(shí)施，把電子紅處方這一全國(guó)難題給解決了[15]。針對(duì)出院患者有藥品漏取現(xiàn)象，很多患者不清楚自己有出院帶藥要取，結(jié)算之后直接離開(kāi)，延誤了治療并帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失：還有因患者漏取藥品導(dǎo)致住院藥房藥品賬物不符；患者或家屬經(jīng)常找不到住院藥房，即便找到，也因出院醫(yī)囑下發(fā)時(shí)間集中、患者結(jié)算時(shí)間相對(duì)集中，出院帶藥排隊(duì)現(xiàn)象尤其突出，患者意見(jiàn)很大，也容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。通過(guò)調(diào)研論證，采取出院帶藥集中配送，提高送藥頻率和效率，可解決出院帶藥亂象。

2.7 遠(yuǎn)期工作計(jì)劃

現(xiàn)在藥學(xué)人員平均年齡在30 左右，精力充沛，大家都有工作激情，特別想干事，能干事，給他們提供舞臺(tái)，讓每位藥師都能施展才華。準(zhǔn)備在門診部開(kāi)展專科藥物咨詢門診，分別針對(duì)器官移植患者、哮喘、癌癥疼痛患者和心腦血管病患者。配合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，籌備智慧藥房建設(shè)，包括：處方審核、處方重整、電子處方查詢用量用法、注意事項(xiàng)、用藥定時(shí)提醒、用藥隨訪和藥物快遞；針對(duì)臨床藥物驗(yàn)證分散在不同科室，籌建藥物臨床驗(yàn)證中心；在提高藥物治療精準(zhǔn)化方面和提供個(gè)性化給藥指導(dǎo)方面，積極開(kāi)展以基因檢測(cè)和血藥濃度監(jiān)測(cè)為中心的精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)；延伸藥學(xué)服務(wù)的工作主要圍繞居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)。隨著工作的開(kāi)展，還需要補(bǔ)充招聘一定的藥學(xué)人員，以壯大藥學(xué)隊(duì)伍[16]。

3 分析與討論

3.1 衛(wèi)生系統(tǒng)考的主管藥師證與藥監(jiān)局考的藥師執(zhí)業(yè)證的互認(rèn)問(wèn)題

醫(yī)院的藥師屬于職稱藥師，有藥師、主管藥師、副主任藥師，根據(jù)學(xué)歷和工作年限來(lái)申報(bào)上一級(jí)的職稱。在醫(yī)院工作必須有主管藥師以上職稱才有資格單獨(dú)審核處方和單獨(dú)值班。藥監(jiān)局的職業(yè)藥師證給醫(yī)院的主管藥師級(jí)別差不多，屬于一次過(guò)關(guān)永久有效。有待互相認(rèn)可。為藥學(xué)人員提供更好的發(fā)展空間[17]。

3.2 學(xué)科布局有待規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展

總院科室齊全，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備完備，高新院區(qū)是新建院區(qū)，主要發(fā)展方向是五大中心，可以考慮把相關(guān)實(shí)驗(yàn)室搬到高新院區(qū)，成立高新院區(qū)實(shí)驗(yàn)中心，積極引進(jìn)人才，把有關(guān)五大中心學(xué)術(shù)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)及臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做出科學(xué)合理的解釋。

3.3 統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化

對(duì)于藥事質(zhì)量控制，在統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可以采取創(chuàng)新的管理方法和現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段。針對(duì)藥事管理，可以利用部門自查與質(zhì)控部分抽查相結(jié)合，采用責(zé)任到人、持續(xù)改進(jìn)和更加細(xì)化量化管理手段。

3.4 強(qiáng)化一體化管理，提升管理水平和效率

政策和文件的執(zhí)行，重在落實(shí)，尤其是中層管理干部，他們?cè)谥虚g起著上傳下達(dá)的作用，還有任務(wù)落實(shí)的是否到位？也需要他們?nèi)ケO(jiān)督。管理水平好壞和效率高低關(guān)鍵在他們的素質(zhì)，是否有鷹一樣的眼睛，善于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的問(wèn)題？是否嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，如履薄冰？是否有一葉知秋的敏感？是否及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)？是否身先士卒，勇挑重?fù)?dān)？

3.5 安全管理

包括人、財(cái)、物。針對(duì)麻、精、毒需特殊管理的藥品，所有重點(diǎn)部門和庫(kù)房采用人控、紅外線遠(yuǎn)程控制與警網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)三道防線，確保藥品安全萬(wàn)無(wú)一失；所有固定資產(chǎn)造冊(cè)登記，并及時(shí)登記使用轉(zhuǎn)移記錄和交接工作；對(duì)于水、電和氣等傳統(tǒng)安全，教育大家每天下班雙人復(fù)核簽字確認(rèn)關(guān)閉，方可離崗。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

通過(guò)近三年的工作磨合，大家已經(jīng)潛移默化地形成利益共同體、事業(yè)共同體和命運(yùn)共體，大家都有一種集體榮譽(yù)感，當(dāng)遇到危、難、險(xiǎn)、重任務(wù)時(shí)。每個(gè)員工都能勇敢站出來(lái)，擔(dān)當(dāng)使命，展示了良好的職業(yè)素養(yǎng)和精神風(fēng)貌[18]。

運(yùn)行三年來(lái)，經(jīng)過(guò)藥劑科領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)大家實(shí)干、創(chuàng)新、探索，取得了良好的業(yè)績(jī)，全體藥劑人員精神振奮，積極進(jìn)取，奮發(fā)向上，努力學(xué)習(xí)，踏實(shí)工作。取得了醫(yī)院、藥學(xué)人員、患者都滿意的效果，受到省內(nèi)外同行的贊許和肯定[19]。

在國(guó)家醫(yī)改宏觀政策指導(dǎo)下，大家集思廣益，開(kāi)拓進(jìn)取，求真務(wù)實(shí)，迎難而上，改革創(chuàng)新 ，成績(jī)斐然，有目共睹。邊探索實(shí)踐邊總結(jié)，邊總結(jié)邊提高，確?；颊哂盟帨?zhǔn)確、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為醫(yī)藥改革最終端積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院藥事管理轉(zhuǎn)型創(chuàng)造條件，希望能給其他醫(yī)院藥劑科提供幫助和參考?？傊核幤妨悴顑r(jià)，藥師服務(wù)只能提升，不能降。