林惠玲 曾金浪 郭勝斌 歐萍

《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》開具的、具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書，主要用于證明新生兒出生時的健康狀況和血親關(guān)系等[1]。我國自1996年開始啟用統(tǒng)一制發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明，歷經(jīng)六次改版。國家衛(wèi)生健康委員會、福建省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多部門多次下發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明管理相關(guān)文件規(guī)定，要求簽發(fā)機構(gòu)做好出生醫(yī)學(xué)證明規(guī)范管理簽發(fā)工作，保護母親、兒童合法權(quán)益。福建省婦幼保健院是一家三級甲等婦幼保健院，當(dāng)前，年門診總量近200萬，年出院患者7萬，分娩總數(shù)超2萬。作為出生醫(yī)學(xué)證明管理的參與和執(zhí)行單位，為落實好出生醫(yī)學(xué)證明管理工作做出多形式多方面的努力和探索。

1 福建省婦幼保健院出生醫(yī)學(xué)證明管理職責(zé)與組織架構(gòu)

1.1 管理職責(zé)

福建省婦幼保健院出生醫(yī)學(xué)證明管理職責(zé)分為兩大塊：（1）省級管理機構(gòu)。受福建省衛(wèi)生健康委員會委托負(fù)責(zé)全省《出生醫(yī)學(xué)證明》計劃申領(lǐng)、發(fā)放保管、調(diào)撥、真?zhèn)舞b定、質(zhì)控督導(dǎo)、信息監(jiān)測、分析評估、人員培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳教育等管理工作。（2）負(fù)責(zé)本院分娩新生兒出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)管理，包括首次簽發(fā)、換發(fā)和補發(fā)。

1.2 組織架構(gòu)

根據(jù)國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門制定的相關(guān)規(guī)范，成立以單位法人為第一負(fù)責(zé)人，保健部、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦、產(chǎn)科、計算機中心、醫(yī)院服務(wù)中心、等相關(guān)部門人員組成的福建省出生醫(yī)學(xué)證明管理領(lǐng)導(dǎo)小組和福建省婦幼保健院出生醫(yī)學(xué)證明管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由保健部履行日常的出生醫(yī)學(xué)證明管理職能，下設(shè)專門辦公室和專職管理人員、簽發(fā)服務(wù)窗口。

2 出生醫(yī)學(xué)證明管理實踐

《出生醫(yī)學(xué)證明》作為國家的一項行政管理制度，具有極強的國家意志性，是國家承認(rèn)的具有法律效力的證書[2]。首次簽發(fā)率、當(dāng)年簽發(fā)率和廢證率是評價一個地區(qū)或醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。出生醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)申請、信息填寫、醫(yī)療信息收集各個環(huán)節(jié)的緊密銜接，對確保出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)的質(zhì)量和效率至關(guān)重要。福建省婦幼保健院通過制度構(gòu)建、信息系統(tǒng)提升、加強培訓(xùn)宣教等措施，取得了良好的效果。2014—2019年出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)率均在98%以上，廢證率均低于規(guī)定的1%，最高2016年0.32%，最低2018年0.09%，近三年換證率逐年下降。

2.1 建章立制，規(guī)范管理

2.1.1 建立健全出生醫(yī)學(xué)證明管理制度和工作流程 醫(yī)院根據(jù)國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門制定出生醫(yī)學(xué)證明管理文件，結(jié)合實際，制定出生醫(yī)學(xué)證明管理制度、出生醫(yī)學(xué)證明信息安全管理制度、出生醫(yī)學(xué)證明檔案管理制度，建立從出生醫(yī)學(xué)證明空白證件的管理、申領(lǐng)發(fā)放、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)、蓋章、換發(fā)及遺失補辦到信息的登記、更改等一系列規(guī)范細(xì)化的工作流程，使一線簽發(fā)人員可以做到有章可循，有規(guī)可依[4]。

2.1.2 建立責(zé)任追究制 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人[5]，所有相關(guān)工作人員簽訂了《〈出生醫(yī)學(xué)證明〉終身責(zé)任制承諾書》，對頒發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明終身負(fù)責(zé)，對違法違紀(jì)事件進(jìn)行責(zé)任追究[6]。出生醫(yī)學(xué)證明管理、簽發(fā)、蓋章等人員實行備案管理，從多維度、多層次進(jìn)行監(jiān)督和約束[7]。

2.1.3 常態(tài)化數(shù)據(jù)質(zhì)控機制 醫(yī)院建立出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)數(shù)據(jù)質(zhì)控常態(tài)化管理機制，醫(yī)院出生證管理辦、綜合信息科、計算機中心每個月定期對上個月的出生醫(yī)學(xué)證明實際使用數(shù)、分娩活產(chǎn)數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行三方核對，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，較好的解決了因系統(tǒng)數(shù)據(jù)出錯或統(tǒng)計口徑不一導(dǎo)致年度報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)困難。只有進(jìn)行全程的質(zhì)量控制,才能高效率、高質(zhì)量地完成統(tǒng)計工作[8]。

2.1.4 適時修訂規(guī)章制度 根據(jù)外部環(huán)境的變化及醫(yī)院管理的需要[9]，及時修訂相應(yīng)的出生醫(yī)學(xué)證明管理制度和工作流程。如醫(yī)院人員變動后及時對出生醫(yī)學(xué)證明管理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行調(diào)整。實際工作流程的改變，如出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取時間、地點的變化、管理職能部門的改變等，對原制定的工作流程也應(yīng)與時俱進(jìn)，適時調(diào)整，使其更符合實際工作。

2.2 利用互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術(shù)，提升出生醫(yī)學(xué)證明管理信息化智能化水平

2.2.1 電子病歷系統(tǒng)和出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)信息互聯(lián)互通現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院改革要求醫(yī)院要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,建立智慧醫(yī)院[10]。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，首先出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)通過身份證讀取機上采集孕產(chǎn)婦夫妻雙方的有效身份證件信息，生成電子版出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)申請表并由產(chǎn)婦及家屬填報，然后產(chǎn)婦分娩后電子病歷系統(tǒng)自動上傳分娩信息到出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)，實現(xiàn)產(chǎn)婦分娩24 h后即可辦理出生醫(yī)學(xué)證明，完成出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)，解決產(chǎn)婦特別是異地產(chǎn)婦往返醫(yī)院的問題，極大方便群眾，也提高了醫(yī)院的出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)率。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+和人臉識別技術(shù)應(yīng)用 人臉識別技術(shù)具有更高的識別率和穩(wěn)定性,能夠更有效地解決“真證件假用戶”的風(fēng)險[11]。孕婦通過人臉識別系統(tǒng)在手機端線上填寫建檔產(chǎn)檢信息，并關(guān)聯(lián)至出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)，自動生成首次簽發(fā)申請表信息。實行“刷臉”領(lǐng)證，出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)證人進(jìn)行人臉識別，完成與公安備案信息的身份認(rèn)證，防控冒領(lǐng)，有效追蹤出生醫(yī)學(xué)證明的去向，同時也減輕簽發(fā)人員的壓力。此外，加強“以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)”全面促進(jìn)“智慧醫(yī)療服務(wù)”[12]，將人臉識別技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)檢和住院分娩，助力實現(xiàn)孕期—產(chǎn)時—領(lǐng)證的閉環(huán)管理。

2.2.3 開展分時段線上預(yù)約 醫(yī)院通過APP和微信公眾號開展出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取分時段線上預(yù)約服務(wù)，預(yù)約號源提前3 d放號，群眾可根據(jù)APP和公眾號上的時間選擇合適的時間段領(lǐng)證，預(yù)約成功后，給予序列號，群眾在預(yù)約當(dāng)天提前半小時現(xiàn)場取號[13]，縮短了排隊等候時間；簽發(fā)窗口設(shè)置叫號服務(wù)系統(tǒng)，減少窗口擁堵、吵雜，營造和諧有序的服務(wù)環(huán)境。分時段線上預(yù)約通過計算機信息系統(tǒng)管理，有效地減少了人員聚集。

2.3 對內(nèi)加強人員培訓(xùn)，對外加強宣教

2.3.1 加強人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高風(fēng)險防控意識 醫(yī)院定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取兩種培訓(xùn)方式：第一，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行出生醫(yī)學(xué)證明知識、重要性、意義的普及，增強員工的主公翁意識和對醫(yī)院的歸屬感[14]，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，有效的與患者進(jìn)行溝通、引導(dǎo)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平。第二，對重點科室，如產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、簽發(fā)窗口、蓋章窗口等涉及出生醫(yī)學(xué)證明具體業(yè)務(wù)的科室進(jìn)行培訓(xùn)，主要側(cè)重出生醫(yī)學(xué)證明的管理制度、工作流程、法律法規(guī)、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，特別是收看違規(guī)辦理出生醫(yī)學(xué)證明警示案例，加強法制觀念，提高風(fēng)險防范意識，始終保持“常在河邊走、永遠(yuǎn)不濕鞋”的工作態(tài)度[9]。對簽發(fā)人員、蓋章人員上崗采取考核制，考核優(yōu)秀者方可上崗，使工作人員充分認(rèn)識工作的重要意義及所承擔(dān)的重大責(zé)任，嚴(yán)格按照管理規(guī)范操作[15]。

2.3.2 加強宣教力度，提高群眾認(rèn)知 醫(yī)院在門診大廳、住院收費處、產(chǎn)科門診候診區(qū)、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科住院病區(qū)、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口等位置宣教欄張貼出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)須知及辦理流程；孕婦學(xué)校將出生醫(yī)學(xué)證明的相關(guān)信息列為孕產(chǎn)期健康教育的重要內(nèi)容，專門對出生醫(yī)學(xué)證明的申領(lǐng)須知及辦理流程、保管注意事項等內(nèi)容以PPT的形式展開講解，并給首次聽課的孕婦及家屬人手發(fā)放一份“如何領(lǐng)取寶寶人生第一證”的宣傳三折頁；產(chǎn)婦住院分娩時發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取告知書。此外，信息化發(fā)展是當(dāng)前的大勢所趨,信息化改變了人們的生活，方便快捷的信息化對人們的生活影響很大[16]，基于互聯(lián)網(wǎng)的多媒體宣教能改善患者的知識、態(tài)度、行為依從性[17]，醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)+，通過官網(wǎng)、APP、微信公眾號不定期推送圖文并茂、通俗易懂的出生醫(yī)學(xué)證明宣教信息，提高群眾的知曉度和獲得感。醫(yī)院通過加強對群眾的宣教,提高了出生醫(yī)學(xué)證明一次性辦理成功率,減少家屬來院次數(shù),節(jié)約了人力及時間成本，提高患者及家屬滿意度[18]。

2.4 做好出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)服務(wù)，依法保障母嬰權(quán)益

隨著時代的發(fā)展，《出生醫(yī)學(xué)證明》作為人生第一證，使用范圍越來越廣[19]，不僅作為申報國籍、戶籍取得公民身份號碼的重要憑證，更廣泛用于入園、入學(xué)、社會保險、遺產(chǎn)繼承、出國留學(xué)、移民等方面[20]。出生醫(yī)學(xué)證明是重要醫(yī)學(xué)文書，必須依法管理，堅持原則。如，外籍華人要求為分娩的新生兒跟隨原中國身份姓氏的問題，因不符合政策要求，無法辦理；出生醫(yī)學(xué)證明遺失且夫妻離異申請補辦出生醫(yī)學(xué)證明，具有撫養(yǎng)權(quán)的一方無法出具另一方的有效身份證件無法辦理。醫(yī)院管理團隊在法規(guī)政策框架內(nèi)進(jìn)行討論后，建議在提供公證等相關(guān)佐證資料情況下，新生兒可隨外籍父親/母親原中國身份姓氏簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明；提供法院判決書或離婚協(xié)議書情況下給予補辦，并將建議書面請示上級衛(wèi)生行政部門，獲得行政部門的肯定，并要求指導(dǎo)全省助產(chǎn)機構(gòu)妥善處理有關(guān)工作，取得良好社會效益。因此，在出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)、換發(fā)問題上，應(yīng)該從法規(guī)政策、醫(yī)院管理、便民服務(wù)等不同的角度討論分析，在不違反法律法規(guī)基礎(chǔ)上，盡可能方便群眾，不推諉，勇于擔(dān)當(dāng)。

加強管理，注重團隊建設(shè)，提高服務(wù)意識；做好宣教，提高公眾的知曉度、配合度；利用互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能技術(shù)，提升信息化智能化水平等系列措施，能夠有效提高出生醫(yī)學(xué)證明管理簽發(fā)服務(wù)質(zhì)量，提升群眾滿意度和獲得感，具有良好的社會效益。