趙懷宇

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深化，在此背景下，如何推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部體制改革，如管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)督等，已成為醫(yī)療改革的關(guān)鍵。面對(duì)紛繁復(fù)雜的問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“孤島”模式已無法滿足改革所需。為此，醫(yī)院應(yīng)依靠財(cái)務(wù)一體化（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)—hospital re-sources plan，HRP）的應(yīng)用來降低醫(yī)院運(yùn)營成本，并獲得最大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。在醫(yī)院管理體系中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理始終占有重要的作用。有文獻(xiàn)證明[1]，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平與信息化建設(shè)成正比。因此，如何借助信息化管理手段，逐步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，對(duì)于逐步提升醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)具有深遠(yuǎn)的影響意義。該文針對(duì)醫(yī)院管理的信息化現(xiàn)狀，以及信息化管理與醫(yī)院管理過程中的財(cái)務(wù)、 固定資產(chǎn)、薪資、人力等多方面的資源管理內(nèi)容進(jìn)行簡要分析。目的在于有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平與效率，以此提升醫(yī)院的整體競爭水平與服務(wù)質(zhì)量。

1 信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用分析

深化醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的決策作用。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確指出，要認(rèn)真核算醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室制定財(cái)務(wù)成本核算制，在全面提升科室預(yù)算管理水平的基礎(chǔ)上，逐步完善醫(yī)院報(bào)表體系、財(cái)務(wù)報(bào)表體系、成本核算體系以及監(jiān)督管理水平[2]。由此看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革難度大，任務(wù)重。解決上述諸多難題的最佳手段是信息化管理水平的提升。為此，應(yīng)積極推行醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（hospital resources plan，HRP），通過財(cái)務(wù)一體化逐步完善醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量，這也是推動(dòng)醫(yī)院信息快速傳遞，確保醫(yī)院穩(wěn)定產(chǎn)期發(fā)展的最佳途徑。

2 醫(yī)院資源管理系統(tǒng)的發(fā)展意義所在

目前，為推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展所需，醫(yī)院應(yīng)立足于發(fā)展并借助財(cái)務(wù)管理信息化推動(dòng)內(nèi)部改革。這與時(shí)代發(fā)展背景、國家醫(yī)療改革政策保持一致，是提升醫(yī)院利用率水平，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效方法。醫(yī)院資源管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的各個(gè)方面，同時(shí)也將各個(gè)科室作為成本核算單位納入到整體考核之中，從而針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的考核。為優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有資源配置，需從醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程入手，推動(dòng)醫(yī)院資源的共享水平。因此，科學(xué)使用醫(yī)院資源管理系統(tǒng)不僅能有效提升醫(yī)院管理的規(guī)范性和高效性，還促進(jìn)醫(yī)院長期健康發(fā)展的必要手段。

3 醫(yī)院資源管理系統(tǒng)現(xiàn)存問題與主要措施分析

3.1 資源管理系統(tǒng)缺乏總體發(fā)展規(guī)劃

目前看，醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃離不開信息化建設(shè)這一現(xiàn)代技術(shù)手段。但在實(shí)際管理過程中，資源管理系統(tǒng)的地位與實(shí)效性往往被忽視掉，由此弱化了財(cái)務(wù)信息管理能力，各醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。突出表現(xiàn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理無論是在建設(shè)速度還是在使用效果上都無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為此，醫(yī)院管理應(yīng)以財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)為前提，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和遠(yuǎn)景需要制定出切實(shí)可行的方案。要從總提升進(jìn)行科學(xué)布局，重點(diǎn)突出財(cái)務(wù)信息化管理的實(shí)用性與綜合性，全方位地考量信息化建設(shè)的步驟和環(huán)境特征，由此融合醫(yī)院各種資源構(gòu)建并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

從重要性方面考慮，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院支撐性部門。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋了醫(yī)院的收治系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)狀況分析等多項(xiàng)工作內(nèi)容。如缺乏相應(yīng)管理或缺乏必要的信息化建設(shè)，勢必影響到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，甚至將醫(yī)院推到不利的市場競爭狀態(tài)中，嚴(yán)重的會(huì)以此失去同類型醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，不斷樹立信息化思維模式，逐漸摒棄傳統(tǒng)落后的財(cái)務(wù)管理理念，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)逐步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的信息化應(yīng)用水平。醫(yī)院各部門應(yīng)及時(shí)反饋財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的紕漏和缺點(diǎn)，為后續(xù)的調(diào)整和改進(jìn)做好準(zhǔn)備工作。此外，凡是涉及到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)使用的相關(guān)工作人員，應(yīng)積極學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方向，清晰認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化為意愿和各部門帶來的便捷。

3.3 財(cái)務(wù)信息化管理相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范性

由于醫(yī)院各部門，各科室之間每日所用物品相距甚遠(yuǎn)，這種差異性不僅是物品屬性上的差異，即便同類物品也在數(shù)量、存放、時(shí)間等都會(huì)存在較大出入。上述情況又會(huì)因?yàn)闇贤ú粫郴驕贤ㄈ狈?shí)效性，由此同一數(shù)字系統(tǒng)上無法實(shí)現(xiàn)共享，物件累存、信息孤立的情況也就屢見不鮮。以上為題直接影響到醫(yī)院會(huì)計(jì)的日常成本控制，例如：醫(yī)院某一部門（科室）購置了某一批次物品后，一直未曾使用。但其他部門（科室）一直處于不知情的狀態(tài)，由此造成物品的重復(fù)購置，甚至造成積壓物資的破損或使用質(zhì)量下降。同時(shí)，此類問題也加大了醫(yī)院的運(yùn)營成本。為提升財(cái)務(wù)管理的信息化水平，醫(yī)院應(yīng)通過數(shù)據(jù)平臺(tái)及時(shí)對(duì)物品數(shù)量、種類、存放位置進(jìn)行公示，其他部門需要時(shí)通過簡單搜索即可獲得相關(guān)信息。若所需物品確實(shí)，則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示需要補(bǔ)缺處理，由此提升物品的整體使用率。

4 醫(yī)院資源管理系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的應(yīng)用分析

4.1 財(cái)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用

信息化不僅是各行業(yè)的焦點(diǎn)，同時(shí)也是自我提升的落足點(diǎn)。隨著各行業(yè)競爭的加劇，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并通過技術(shù)革新提升醫(yī)院自身信息化水平，從而在最快的時(shí)間內(nèi)獲取最新的有效信息，從而在行業(yè)競爭中獲得有力的競爭功能位置。在合理使用醫(yī)院眾多資源的前提下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)梳理清薪酬合算、出入庫等級(jí)，以及自動(dòng)對(duì)賬的基本功能。完成上述幾項(xiàng)內(nèi)容，可保證醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與其他科室之間保持高效率的數(shù)據(jù)交換，提升經(jīng)濟(jì)往來的速率。此外，借助信息平臺(tái)還能在各科室之間傳遞和共享相關(guān)數(shù)據(jù)，如收費(fèi)數(shù)據(jù)變化，不同商品的出入庫情況。

4.2 全成本管理系統(tǒng)的應(yīng)用

建設(shè)并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，其核心目標(biāo)在于有效控制醫(yī)院的成本，由此提升醫(yī)院本身的核心競爭力與整體醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程需將醫(yī)院全部收支、成本數(shù)據(jù)等錄入到成本系統(tǒng)之中。這就需要設(shè)置專業(yè)的崗位，并由專人上述數(shù)據(jù)的處理，如成本數(shù)據(jù)的錄入、核算、分析等。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定出有效的預(yù)警與補(bǔ)救措施，以此提升相關(guān)財(cái)務(wù)人眼的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效控制醫(yī)院成本中的各項(xiàng)問題。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對(duì)較高，而相關(guān)管理系統(tǒng)會(huì)涉及到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的人力資源、物料、財(cái)務(wù)總賬等。若針對(duì)醫(yī)院設(shè)備開展條碼管理，可有效跟蹤醫(yī)院各種設(shè)備的使用情況、 維修情況。這為后續(xù)清查設(shè)備提供必要的數(shù)據(jù)支撐。此外，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)還能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)折舊換算，便于從源頭控制并監(jiān)管固定資產(chǎn)變化情況。同時(shí)，利用該系統(tǒng)還可保證資產(chǎn)合算的科學(xué)性，及時(shí)掌握設(shè)備的新舊程度、使用年限、維修歷史以及成本數(shù)據(jù)的管理與生成，由此提升醫(yī)院資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理水平。

4.3 物流管理系統(tǒng)的應(yīng)用

資源管理系統(tǒng)的應(yīng)用可保證數(shù)量繁多的各種物資、物品在采購、運(yùn)輸、入庫、分發(fā)、使用等方面得以規(guī)范，通過信息化處理醫(yī)院不同科室和部門能夠與財(cái)務(wù)部門共享各種數(shù)據(jù)，并及時(shí)更新各項(xiàng)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與一致性，并保證醫(yī)院的賬務(wù)與賬實(shí)保持一致。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的物流子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)保證數(shù)據(jù)的透明化、統(tǒng)一性、可視化，同時(shí)還需做好物資監(jiān)管工作，及時(shí)優(yōu)化物品管理流程。針對(duì)價(jià)值較高的植入性耗材可借助條形碼進(jìn)行管理，確保此類物品從申購、入庫、收費(fèi)、使用、付款等整個(gè)流程的可視化。構(gòu)建此物流管理系統(tǒng)，必須輔以相應(yīng)的監(jiān)督措施，以此提升醫(yī)院的服務(wù)于醫(yī)療水平。

4.4 人力資源管理系統(tǒng)的應(yīng)用

構(gòu)建并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)過程中，財(cái)務(wù)人員需不斷提升自我專業(yè)素養(yǎng)與綜合技能，這樣才能推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)工作的順利開展。醫(yī)院管理者用高度重視人員培養(yǎng)，清醒認(rèn)識(shí)到“以人為本”的發(fā)展核心。通過內(nèi)引外聯(lián)，結(jié)合各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)逐步提升財(cái)務(wù)人員的信息化處理能力，挖掘財(cái)務(wù)人員合算薪酬工資、日常報(bào)銷等方面的工作潛能，逐步減少信息化建設(shè)中存在的問題，有效降低同一崗位的重復(fù)性工作，不斷提升人力資源的整體利用率[3]。

從醫(yī)院人員構(gòu)成來看，具有顯著的多層次、變化快、技術(shù)含量高等特點(diǎn)。醫(yī)院資源管理系統(tǒng)中的人力資源子系統(tǒng)必須與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一體化，以此保證醫(yī)院工作人員構(gòu)成的合理性。人力資源子系統(tǒng)應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院工作人員的招聘、考勤、薪資、薪酬、績效考核等多項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)該系統(tǒng)應(yīng)該和財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。財(cái)務(wù)部門能夠及時(shí)掌握所有人員的基本信息和工作表現(xiàn)等相關(guān)數(shù)據(jù)，以此促進(jìn)醫(yī)院工作人員處于合理、有序流動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)有助于醫(yī)院績效考核體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，所有職工的薪酬合算數(shù)據(jù)可通過人力資源系統(tǒng)加以處理，其他諸如費(fèi)用報(bào)銷等也可直接發(fā)布至人力資源系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)合算與扣款。當(dāng)這兩個(gè)系統(tǒng)結(jié)合后，能大幅度降低人工重復(fù)計(jì)算審核工作，保證人力資源與財(cái)務(wù)管理工作的有序發(fā)展。

4.5 工資薪金管理方面

從目前看，很多醫(yī)院缺乏健全的人力資源管理系統(tǒng)，醫(yī)院職工的工資、獎(jiǎng)金、社保、福利等均需通過醫(yī)院財(cái)務(wù)部門處理才能實(shí)現(xiàn)。很多數(shù)據(jù)都需要醫(yī)院財(cái)務(wù)科與人力資源部門的傳遞才能實(shí)現(xiàn)溝通，這種較為繁瑣、低端的工作形式加大了出錯(cuò)幾率，且一旦出現(xiàn)問題很難理清錯(cuò)誤根源，甚至影響到職工薪酬的正常發(fā)放。

借助醫(yī)院資源管理系統(tǒng)，醫(yī)院人事部門的處理端口可實(shí)現(xiàn)所有關(guān)于人事工作的處理，確保整個(gè)系統(tǒng)中的信息對(duì)稱、統(tǒng)一、規(guī)范。醫(yī)院資源管理系統(tǒng)能夠有效管理醫(yī)院職工的考勤、薪酬等工作內(nèi)容，并能快速核算出工作人員的工作量、工作成果等績效考核內(nèi)容，便于績效獎(jiǎng)金的統(tǒng)一管理，并發(fā)揮出人力資源“獎(jiǎng)勤罰懶”的促進(jìn)作用。這樣才能充分發(fā)揮人力資源管理與財(cái)務(wù)管理“1+1＞2”的效能，也是對(duì)發(fā)揮人力最大資源優(yōu)勢的詮釋。

5 醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化模式下的資源管理系統(tǒng)分析

以上從醫(yī)院不同資源子系統(tǒng)角度分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息化問題。借助于信息化技術(shù)，融合多個(gè)子系統(tǒng)管理內(nèi)容，可保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理有機(jī)融為一體。通過整合各種有效的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)各單項(xiàng)業(yè)務(wù)及各業(yè)務(wù)組合后的閉環(huán)式管理[4]。從財(cái)務(wù)一體化的管理管理方向來看可劃分為橫向與縱向兩種。

5.1 橫向一體化管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化橫向管理是將醫(yī)院的預(yù)算、資金、成本全部納入財(cái)務(wù)管理范圍。通過有效傳遞信息并做到資源共享，保證不同子系統(tǒng)之間達(dá)到相互溝通，相互聯(lián)系的目的。借助于橫向一體化管理，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)控制。此外，預(yù)算并入財(cái)務(wù)管理范疇后，可做到預(yù)算先于流動(dòng)之間就已形成科學(xué)方案。此外，借助信息化會(huì)計(jì)核算方法，能有效保證財(cái)務(wù)管理流程管理的真實(shí)有效，即，事中控制的規(guī)范性。最后，借助于成本核算可有效完成時(shí)候分析工作。構(gòu)建醫(yī)院資源管理系統(tǒng)后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相關(guān)的信息可在財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算之間順暢的傳遞，并形成閉環(huán)管理模式。

5.2 縱向一體化管理

縱向一體化管理模式是以財(cái)務(wù)管理為主干，其他業(yè)務(wù)流程與之融合的運(yùn)行體系。引入各種資源管理體系后，原有的財(cái)務(wù)管理工作更加系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與人、物之間的緊密銜接。借助財(cái)務(wù)縱向一體化管理系統(tǒng)，可將醫(yī)院各項(xiàng)分部運(yùn)營融合為一個(gè)有機(jī)的整體，從而實(shí)現(xiàn)所有資源之間的有序互動(dòng)[5]。此外借助平臺(tái)數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)的跨越式傳遞與共享。財(cái)務(wù)管理人員借助于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與資源整體管理系統(tǒng)，在聯(lián)動(dòng)過程中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、賬務(wù)等數(shù)據(jù)的快速對(duì)接，并快速生成醫(yī)院各種物資采購、使用及折舊等各項(xiàng)數(shù)據(jù)平整，保證財(cái)務(wù)管理工作在縱向上實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理。

醫(yī)院資源管理系統(tǒng)是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化的前提和基礎(chǔ)，可有效提升醫(yī)院成本、預(yù)算、資金的實(shí)際管理能力。這是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理流程的顛覆性創(chuàng)新，有效地將財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理結(jié)合為一體并形成流程。由于財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院其他科室和部門的子系統(tǒng)相連接，由此實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的加速傳遞，借助于資源共享提升了數(shù)據(jù)的實(shí)效性與整體工作效率，也同步實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)監(jiān)管職責(zé)，最終提升醫(yī)院的整體競爭實(shí)力。

6 結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的步伐一直沒有停止。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革也與時(shí)俱進(jìn)。伴隨著信息化技術(shù)的普及，醫(yī)院管理者也開始立足于網(wǎng)絡(luò)信息的角度，重新審視醫(yī)院的資源管理體系。基于此，提出以財(cái)務(wù)一體化為主干的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)這一管理方法。這不僅有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于其他部門的整體管理水平，醫(yī)院的運(yùn)營與服務(wù)質(zhì)量都有深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)然，需要清醒的認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院現(xiàn)有人力、物力現(xiàn)狀無法實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展，且由于參與部門和人員眾多需要逐步提升，慢慢融合。這些都需要統(tǒng)籌規(guī)劃，循序漸進(jìn)地推進(jìn)。