■ 龍東波 李 寧 喻 達(dá) 楊 軍 滕 菲 關(guān) 樂(lè) 郭銳敏 付鳳環(huán)

隨著我國(guó)醫(yī)改的逐步深化與完善，公立醫(yī)院公益性研究已成為國(guó)家衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要課題。公立醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生健康體制結(jié)構(gòu)中占據(jù)主導(dǎo)地位，國(guó)家針對(duì)公立醫(yī)院的衛(wèi)生政策調(diào)整都將會(huì)影響到社會(huì)民生。我國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域的歷次改革中，公立醫(yī)院改革都是其中重要的組成部分，對(duì)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)一直有著較高且明確的要求。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式頒布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確規(guī)定了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵，主要是解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、適宜性及可行性問(wèn)題，同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及效率；公立醫(yī)院公益性的外延主要體現(xiàn)在減免貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用、承擔(dān)公共衛(wèi)生及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援等方面。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，提出到2020年基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制[1]。這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)院各方面建設(shè)中都要考慮到公益性相關(guān)要求，增強(qiáng)自身公益性。本文圍繞中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）所開(kāi)展的一系列以“為患者服務(wù)”為目的公益活動(dòng)以及公益平臺(tái)的建設(shè)與探索，探究公立腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院增強(qiáng)公益性的可行路徑。

1 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院公益平臺(tái)建設(shè)概況

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院在做好醫(yī)院醫(yī)、教、研、防等領(lǐng)域發(fā)展建設(shè)的同時(shí)，在公立醫(yī)院公益性建設(shè)方面也走在行業(yè)前列，起到了帶頭引領(lǐng)作用。醫(yī)院一直將患者利益放在首位，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)之外，開(kāi)展了一系列服務(wù)患者的長(zhǎng)期公益活動(dòng)，并整合國(guó)內(nèi)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，將為患者服務(wù)的公益理念與方法推廣至全國(guó)。例如，醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了20余年的“腫瘤防治宣傳周”“北京希望馬拉松——為癌癥患者及癌癥防治研究募捐義跑活動(dòng)”，開(kāi)展10余年的品牌志愿服務(wù)，以及運(yùn)營(yíng)近10年的“患者服務(wù)中心”等，都在社會(huì)形成廣泛的影響，構(gòu)成了醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的公益平臺(tái)。

2 各項(xiàng)公益平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐

2.1 “腫瘤防治宣傳周”——腫瘤防治宣傳平臺(tái)

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)起的“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”活動(dòng)已成功舉辦25年，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院在每年活動(dòng)期間，積極響應(yīng)號(hào)召，開(kāi)展了腫瘤防治宣傳的系列活動(dòng)，以“科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥，倡導(dǎo)健康生活”等內(nèi)容為主題，向參與者宣傳科學(xué)的癌癥防治知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，消除對(duì)癌癥的誤解和恐懼，幫助患者確立戰(zhàn)勝癌癥的信心。近年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診量有明顯增幅，2018年門(mén)診量較2014年增幅達(dá)25%。醫(yī)院每年舉辦“百名腫瘤專(zhuān)家義診”活動(dòng)，單日義診人數(shù)亦有較高增幅，2018年義診人數(shù)較2014年增幅達(dá)50%。開(kāi)展“百名腫瘤專(zhuān)家義診”的同時(shí)，醫(yī)院設(shè)有防癌查體、防癌科普宣傳、癌癥早期篩查咨詢(xún)、戒煙咨詢(xún)、健康大講堂、健康教育、電話答疑、網(wǎng)絡(luò)訪談、康復(fù)交流和患者服務(wù)中心主題關(guān)愛(ài)等活動(dòng)，以滿(mǎn)足患者及其家屬的需求。

20多年來(lái)，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院承擔(dān)公益責(zé)任，秉承傳播防癌抗癌科普知識(shí)的理念，堅(jiān)持每年舉辦“腫瘤防治宣傳周”、健康大講堂等腫瘤防治宣傳活動(dòng)，每月、每季度、每年均開(kāi)展不同的腫瘤防治宣傳活動(dòng)，搭建“腫瘤防治宣傳平臺(tái)”。旨在幫助更多的民眾科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥、消除誤區(qū)，培養(yǎng)早診早治的防癌意識(shí)；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心，為面對(duì)癌癥不知所措、因?yàn)閷?duì)癌癥的誤解而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的患者給予正確指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量，使其在抗癌的道路上走得久遠(yuǎn)，同時(shí)也為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)力量。

2.2 “希望馬拉松”——抗擊癌癥公益平臺(tái)

“希望馬拉松——為癌癥患者及癌癥防治研究募捐義跑”活動(dòng)是醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院連續(xù)開(kāi)展了21年的大型公益活動(dòng)，已成為國(guó)內(nèi)頗具規(guī)模的抗癌公益活動(dòng)之一，是醫(yī)院公益平臺(tái)建設(shè)的一大亮點(diǎn)和特色。

“希望馬拉松”活動(dòng)致力于推動(dòng)中國(guó)癌癥防治研究事業(yè)健康發(fā)展、普及科學(xué)防癌知識(shí)、資助貧困癌癥患者，所募集資金全部用于癌癥防治事業(yè)及貧困癌癥患者資助。

有捐助意向的單位和個(gè)人直接將款項(xiàng)捐至中國(guó)癌癥基金會(huì)；中國(guó)癌癥基金會(huì)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，基金使用情況接受上級(jí)主管部門(mén)監(jiān)督與審核。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的項(xiàng)目評(píng)審及規(guī)范的監(jiān)督，此專(zhuān)項(xiàng)基金共計(jì)資助800余項(xiàng)科研課題，涉及腫瘤預(yù)防、篩查、診斷和治療等多個(gè)領(lǐng)域。一些研究成果已應(yīng)用于臨床，造福癌癥患者。2016年啟動(dòng)的“癌癥早診早治患者救治專(zhuān)項(xiàng)基金”，用于救助城市癌癥早診早治項(xiàng)目中篩查出的貧困早期癌癥患者。為了讓更多的人群關(guān)注癌癥防治研究事業(yè)，“希望馬拉松”義跑不斷拓展到全國(guó)各地。2016-2017年，共資助了全國(guó)9個(gè)省份的111名患者。2017年，遼寧省、河北省、上海市、湖南省、重慶市、云南省的6所省市級(jí)腫瘤醫(yī)院立項(xiàng)課題34項(xiàng)（申報(bào)66項(xiàng)）。2018年，參與單位又進(jìn)一步擴(kuò)展，聯(lián)動(dòng)全國(guó)20個(gè)省、直轄市、自治區(qū)同步開(kāi)展“希望馬拉松”義跑活動(dòng)，為此項(xiàng)公益活動(dòng)注入更多活力。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院公益平臺(tái)建設(shè)切實(shí)起到了引領(lǐng)帶動(dòng)作用。

通過(guò)此活動(dòng)，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院搭建了輻射全國(guó)20余地的抗擊癌癥公益平臺(tái)，為關(guān)愛(ài)癌癥患者、支持中國(guó)癌癥防治研究事業(yè)，以及實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的宏偉目標(biāo)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院志愿服務(wù)建設(shè)——志愿服務(wù)平臺(tái)

志愿服務(wù)是指在不求回報(bào)的前提下，為促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，自愿付出個(gè)人的精力時(shí)間而做出的服務(wù)工作。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院于2008年正式成立志愿者服務(wù)隊(duì)，有針對(duì)性地開(kāi)展門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、病房關(guān)愛(ài)、康復(fù)交流、心靈關(guān)愛(ài)、科普教育、假發(fā)捐助、愛(ài)心捐贈(zèng)等服務(wù)內(nèi)容。至2019年初，已有2700余名注冊(cè)志愿者，開(kāi)展志愿服務(wù)時(shí)間共計(jì)超過(guò)15萬(wàn)小時(shí)。志愿者從本院職工擴(kuò)展到癌癥患者、高校學(xué)生、法律工作者、專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)人士，形成了較為廣泛的影響。

經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院集社會(huì)力量，已形成以自愿參與為原則，以醫(yī)患和諧為目的的志愿服務(wù)平臺(tái)。利用醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，免費(fèi)為患者及家屬提供心理咨詢(xún)，為患者提供科普教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；聯(lián)合北京抗癌樂(lè)園的癌癥康復(fù)者為患者提供康復(fù)交流、病友關(guān)懷等無(wú)償服務(wù)；號(hào)召假發(fā)廠家開(kāi)展無(wú)償愛(ài)心捐助，為脫發(fā)患者提供無(wú)償假發(fā)服務(wù)。在假發(fā)捐助的長(zhǎng)期活動(dòng)中，至2019年底，已有近2000位愛(ài)心人士捐出秀發(fā)，近30家假發(fā)企業(yè)捐贈(zèng)假發(fā)套，在全國(guó)18所醫(yī)院建立假發(fā)資源中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，千余患者受益。

從醫(yī)院擴(kuò)展到社會(huì)，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院志愿服務(wù)平臺(tái)以互助的方式造福萬(wàn)千癌癥患者。在國(guó)家政策鼓勵(lì)下，醫(yī)院選擇讓志愿者走進(jìn)基層，讓更多的患者、居民增強(qiáng)保健意識(shí)。醫(yī)院以“志愿服務(wù)開(kāi)放月”的形式，提升社會(huì)關(guān)注度和專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平，包括北京市21所三甲醫(yī)院在內(nèi)的60余家企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體先后以不同形式體驗(yàn)交流志愿服務(wù)。

在初期的普通志愿服務(wù)基礎(chǔ)上，醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作管理方法，拓展服務(wù)內(nèi)容的深度和廣度，不斷探索公立醫(yī)院志愿服務(wù)的新思路和新模式，已在全國(guó)近10所省市級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院復(fù)制推廣。

醫(yī)院下一步工作重點(diǎn)是在志愿服務(wù)平臺(tái)建設(shè)中加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)志愿者的培訓(xùn)，提高志愿服務(wù)能力，規(guī)范服務(wù)流程，不斷提高志愿服務(wù)平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)化程度。

2.4 醫(yī)院患者服務(wù)中心建設(shè)——患者關(guān)愛(ài)公益平臺(tái)

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院于2012年8月成立患者服務(wù)中心，在腫瘤防治領(lǐng)域?qū)＜壹皣?guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)組織的支持下，針對(duì)我國(guó)腫瘤防治現(xiàn)狀和腫瘤患者的特點(diǎn)，免費(fèi)為腫瘤患者及其家屬提供醫(yī)療診治之外的康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，科學(xué)積極配合醫(yī)生治療，以提高患者的生活質(zhì)量和幸福感。

醫(yī)院的首要職能是為患者提供相應(yīng)的診療服務(wù)，而在患者實(shí)際就醫(yī)中，還需要就醫(yī)指導(dǎo)、護(hù)理、陪護(hù)等一系列服務(wù)。從改善醫(yī)患關(guān)系出發(fā)，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院把患者需求放在首位，切實(shí)做到“急患者所急，想患者所想”。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院建立的患者服務(wù)中心，宗旨是為患者提供全面、專(zhuān)業(yè)、無(wú)償?shù)姆?wù)，在注重腫瘤規(guī)范化治療的同時(shí)，側(cè)重關(guān)注腫瘤患者及其家屬的心理等方面問(wèn)題，針對(duì)腫瘤患者的特點(diǎn)和不同需求，整合社會(huì)資源，利用已有的志愿服務(wù)公益平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮各類(lèi)志愿者的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)來(lái)自全國(guó)各地的患者及家屬，在就診前、治療期及康復(fù)期提供多層次的就醫(yī)相關(guān)服務(wù)。陸續(xù)開(kāi)展就醫(yī)熱線、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、病房關(guān)愛(ài)、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、科普教育、心理疏導(dǎo)、心靈關(guān)愛(ài)、假發(fā)捐助、康復(fù)者交流等無(wú)償服務(wù)[2]，構(gòu)成患者關(guān)愛(ài)平臺(tái)。平臺(tái)以開(kāi)展多類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，如就醫(yī)幫手項(xiàng)目、癌癥患者心靈關(guān)愛(ài)項(xiàng)目、秀發(fā)新生項(xiàng)目等，向患者及其家屬提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院支持，積極拓展公益渠道

醫(yī)院的大力支持是開(kāi)展公益活動(dòng)、搭建公益平臺(tái)的前提。在醫(yī)院的大力支持下，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的公益平臺(tái)通過(guò)一系列長(zhǎng)期的項(xiàng)目、活動(dòng)為患者提供無(wú)償服務(wù)，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)其在服務(wù)方式和領(lǐng)域方面需要進(jìn)一步拓展。據(jù)調(diào)查，癌癥患者對(duì)出院后繼續(xù)得到持續(xù)護(hù)理支持需求強(qiáng)烈[3]。以京外手術(shù)患者服務(wù)為例，大多數(shù)患者沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理常識(shí)，而來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的外地患者人數(shù)較多，患者就醫(yī)后的持續(xù)治療護(hù)理問(wèn)題較為嚴(yán)峻。醫(yī)院公益平臺(tái)中，患者服務(wù)中心可以聯(lián)合各省各地腫瘤醫(yī)院的患者服務(wù)部門(mén)開(kāi)展出院患者回訪，了解患者實(shí)際需求，為患者解決一些難題?；颊叻?wù)中心在制作宣傳指導(dǎo)手冊(cè)的基礎(chǔ)上，還可通過(guò)語(yǔ)音指導(dǎo)、視頻指導(dǎo)等方式，將術(shù)后康復(fù)放在患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的患者服務(wù)部門(mén)，以減少患者往返手術(shù)醫(yī)院的次數(shù)，從而使醫(yī)療資源得到合理利用，同時(shí)減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解患者“看病貴”的壓力。而這些服務(wù)的開(kāi)展，都需要醫(yī)院層面的大力支持，否則將難以落實(shí)。

3.2 強(qiáng)化平臺(tái)監(jiān)督，加強(qiáng)信息公開(kāi)

公益平臺(tái)應(yīng)建立健全工作責(zé)任制度，明確管理職責(zé)和責(zé)任追究制度，可引入院方紀(jì)委監(jiān)督機(jī)制及第三方監(jiān)督機(jī)制，提高平臺(tái)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。

公益平臺(tái)建設(shè)應(yīng)建立健全信息公開(kāi)制度，通過(guò)便于公眾知曉的方式，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地向平臺(tái)內(nèi)部組織和社會(huì)公開(kāi)必要信息，如受贈(zèng)、捐贈(zèng)工作的制度、流程、資金等受贈(zèng)物資使用情況、審計(jì)報(bào)告、效果評(píng)估等信息，以提高受贈(zèng)捐贈(zèng)使用及管理工作的透明度。

3.3 公益平臺(tái)建設(shè)激勵(lì)機(jī)制仍需完善

從腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院公益平臺(tái)運(yùn)行機(jī)制來(lái)看，目前的運(yùn)行機(jī)制雖在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)院間的交流合作，起到了聯(lián)通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁作用，但由于激勵(lì)機(jī)制尚不完善，難以對(duì)所有成員單位起到同等的激勵(lì)作用。由于“公益”的屬性，各醫(yī)院均自愿參與此平臺(tái)，沒(méi)有強(qiáng)制性的約束機(jī)制，僅靠醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的公益心無(wú)法長(zhǎng)久開(kāi)展下去。國(guó)務(wù)院辦公廳于2019年1月印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等維度的55項(xiàng)考核指標(biāo)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，直指“看病難、看病貴”問(wèn)題，建立了一套突出公益性的績(jī)效考核指標(biāo)體系[4-5]。建議國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)將此類(lèi)醫(yī)院公益性的行為要求加入到“醫(yī)聯(lián)體”工作績(jī)效考核中，并明確考核指標(biāo)體系，制定可執(zhí)行的具體標(biāo)準(zhǔn)并深入量化，從而逐漸形成完善的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院公益性建設(shè)長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。