■ 李榮山 王繼俠 趙翠香

山西省人民醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)建于1953年，是直屬于山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救為一體的綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著包括急危重癥在內(nèi)的各種醫(yī)療救治、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急和重大任務(wù)搶險(xiǎn)以及干部保健等職能，醫(yī)療服務(wù)范圍遍及全省各地及周邊省份。醫(yī)院現(xiàn)有北院區(qū)、南院區(qū)、西院區(qū)3個(gè)區(qū)域，逐步形成了北區(qū)醫(yī)療臨床、南區(qū)科研教學(xué)、西區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體兩翼的戰(zhàn)略發(fā)展格局。如何能夠以民生為導(dǎo)向，更好地?fù)?dān)負(fù)起公立三甲醫(yī)院職責(zé)，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療發(fā)展，緩解患者看病難、看病貴等問(wèn)題，山西省人民醫(yī)院所取得的成效及面臨的問(wèn)題，為國(guó)內(nèi)同類醫(yī)院提出了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)與思考。

1 勇?lián)鐣?huì)責(zé)任 彰顯醫(yī)院公益性

1.1 新冠肺炎疫情防控

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，截止5月31日，山西省人民醫(yī)院積極組織、號(hào)召“抗疫醫(yī)務(wù)志愿者”521人，外派湖北參加抗擊疫情共7批次95位醫(yī)務(wù)人員。其中醫(yī)院黨委書(shū)記擔(dān)任山西省支援湖北抗擊疫情前方指揮部黨委副書(shū)記、副總指揮、山西省支援武漢總指揮。在做好支援湖北的同時(shí)，醫(yī)院還外派2批次21位醫(yī)務(wù)人員支援山西省各地市，3批次20位醫(yī)務(wù)人員支援定點(diǎn)隔離醫(yī)院，外派支援太原南站158人次以及核酸檢測(cè)18505人次等。

疫情發(fā)生以來(lái)，山西省人民醫(yī)院派出了最強(qiáng)的隊(duì)伍，在武漢、潛江、仙桃、太原市四院、地市醫(yī)院、北京都留下了各位醫(yī)療隊(duì)員奮戰(zhàn)的身影。山西省人民醫(yī)院支援的醫(yī)院數(shù)量最多，包括仙桃中醫(yī)院、潛江市婦幼保健院新區(qū)、光谷方艙、武漢體校方艙、武漢市肺科醫(yī)院以及同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)等。與此同時(shí)，山西省人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“患者零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染”的雙零目標(biāo)；醫(yī)院支援湖北醫(yī)療隊(duì)堅(jiān)守時(shí)間最長(zhǎng)，從大年初二首批支援湖北隊(duì)員到達(dá)武漢，到最后將大家平安帶回太原，前后歷時(shí)70余天，為山西省支援湖北交上了滿意答卷。

1.2 對(duì)口援疆 授人以漁

在壯美的西北邊陲，山西省人民醫(yī)院一批又一批的援疆干部跨越萬(wàn)水千山，辭別至親好友，懷著一顆赤誠(chéng)之心，克服了生理和心理的雙重挑戰(zhàn)，為新疆人民的健康，默默奉獻(xiàn)著智慧和汗水。2010年以來(lái)，山西省人民醫(yī)院對(duì)口支援新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，先后派出醫(yī)院管理、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等11位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)口援助。經(jīng)過(guò)10年支援，幫助新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院建立起了完備的規(guī)章制度，培養(yǎng)了一批臨床和管理人才，實(shí)現(xiàn)了科研項(xiàng)目零突破，開(kāi)展了30余項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。目前第六師醫(yī)院已可獨(dú)立完成所有二甲醫(yī)院常規(guī)項(xiàng)目。

2 發(fā)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 提質(zhì)增效

2.1 緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

2013年，北京市區(qū)域內(nèi)開(kāi)始探索醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，2017年國(guó)家全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，以期緩解看病難問(wèn)題[1]。但是在實(shí)踐中，大醫(yī)院不可避免地出現(xiàn)“虹吸效應(yīng)”，這和政策的初衷不相適應(yīng)[2]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，山西省人民醫(yī)院率先探索“緊密型醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，先后托管了清徐縣人民醫(yī)院、河津市人民醫(yī)院、太原市第八人民醫(yī)院、盂縣人民醫(yī)院、應(yīng)縣人民醫(yī)院。由山西省人民醫(yī)院派出管理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一調(diào)配，最大程度上實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。不僅為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)，還實(shí)現(xiàn)了對(duì)周邊縣市輻射，其中河津市人民醫(yī)院由二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了向三級(jí)綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)變。

2.2 非緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

對(duì)于山西省臨縣、岢嵐、平遙等10所非緊密型醫(yī)聯(lián)體，山西省人民醫(yī)院探索了“1+1+1+3”模式，由1位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)1所縣醫(yī)院發(fā)展；派1位中層干部掛職副院長(zhǎng)進(jìn)行具體工作落實(shí)；每所醫(yī)院派出1位博士，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院學(xué)科發(fā)展；用3年時(shí)間作為考核周期發(fā)展當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)展3個(gè)學(xué)科，使之成為當(dāng)?shù)氐厥谢蛘呤≈攸c(diǎn)學(xué)科，至少派出3位碩士幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)能力。該模式在改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽中獲最具價(jià)值案例獎(jiǎng)。下一步，山西省人民醫(yī)院還將要求新聘任職工必須在基層醫(yī)院服務(wù)2年期滿，以此來(lái)鍛煉隊(duì)伍，幫助基層醫(yī)院建立一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)。

2.3 專科聯(lián)盟促進(jìn)縣域醫(yī)療技術(shù)提升

山西省117個(gè)縣市，10年前50%縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展血液透析技術(shù)。山西省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科通過(guò)?？坡?lián)盟開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了全部縣級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展血液透析；神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟通過(guò)對(duì)省市縣三級(jí)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，建立起了完備的會(huì)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。山西省腦卒中高級(jí)中心在全國(guó)排24名，有效降低了患者致死、致殘率。同時(shí)，山西省人民醫(yī)院利用區(qū)塊鏈技術(shù)建立了?？坡?lián)盟數(shù)據(jù)平臺(tái)，采用互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)，構(gòu)建了統(tǒng)一的院級(jí)科研平臺(tái)，建立大數(shù)據(jù)科研中心，既實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部科研數(shù)據(jù)的共享，也有利于開(kāi)展多學(xué)科的聯(lián)合研究。同時(shí)，建立?？坡?lián)盟科研平臺(tái)共享臨床數(shù)據(jù)，促進(jìn)了臨床疾病的研究。

3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 惠民利民

3.1 線上線下一體化

互聯(lián)網(wǎng)診療讓患者享受更多的醫(yī)療服務(wù)，方便了患者就醫(yī)，減少了人員聚集，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了信息多跑路、群眾少跑腿的真實(shí)意愿。山西省人民醫(yī)院建立了線上咨詢-在線預(yù)約-線下診療-線上復(fù)診-在線處方-藥品配送的閉環(huán)模式，大大地減輕了患者線下就醫(yī)難的困境[3]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)

山西省人民醫(yī)院除預(yù)約、移動(dòng)支付功能，還陸續(xù)開(kāi)展了免費(fèi)線上問(wèn)診服務(wù)，涉及醫(yī)院所有疾病診治范圍[4]，5個(gè)月以來(lái)，咨詢量達(dá)到8200人次；專設(shè)新冠肺炎專區(qū)，為百姓提供免費(fèi)的疫情線上問(wèn)診咨詢服務(wù)，發(fā)布疫情防控知識(shí)，及時(shí)幫助患者，使用人數(shù)達(dá)到5500人[5]；此外還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)脫卡支付、影像電子膠片讀片等功能。

3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療聚智慧

利用互聯(lián)網(wǎng)＋，開(kāi)通了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等。2020年2月21日和3月2日，為新冠肺炎重癥患者分別開(kāi)展了2次晉鄂醫(yī)療專家參與的多學(xué)科“云會(huì)診”，充分利用院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)確分析病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高了患者的治愈率。同時(shí)，與清徐縣人民醫(yī)院、河津市人民醫(yī)院等托管醫(yī)院定時(shí)定需開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)“云會(huì)診”，使基層醫(yī)院患者能夠隨時(shí)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)

這次在新冠肺炎疫情防控中，采用互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了在線手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)等功能。疫情期間組織全院200余名臨床醫(yī)學(xué)研究生與湖北抗疫前線老師“面對(duì)面”。5月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第一次對(duì)山西省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)評(píng)估。

4 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展

4.1 以“136”興醫(yī)工程為契機(jī)

山西省人民醫(yī)院著重加強(qiáng)重點(diǎn)專業(yè)資金配套，融入前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)，以“136”興醫(yī)工程為契機(jī)，完善腎臟病專業(yè)5個(gè)病區(qū)建設(shè)，逐步形成4個(gè)專病診療中心，打造了3支卓越醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；率先推廣“移動(dòng)宣教與隨訪互動(dòng)”平臺(tái)服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)一體化、信息化、規(guī)范化管理；對(duì)標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，在硬件設(shè)施、科研條件等方面鞏固提高腎臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。

4.2 以國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程為重點(diǎn)

國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程神經(jīng)外科加快高端數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室建設(shè)，完成了神經(jīng)外科6個(gè)病區(qū)人才梯隊(duì)配置。配備專項(xiàng)資金，保障醫(yī)療、科研等專項(xiàng)設(shè)備購(gòu)置；積極推進(jìn)山西省神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，與北京天壇醫(yī)院開(kāi)展共建，按照國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善各項(xiàng)工作制度。

4.3 全面推進(jìn)3個(gè)省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)

山西省人民醫(yī)院瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿、重大疾病、急危重癥，聚焦填補(bǔ)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)空白，整合優(yōu)勢(shì)資源，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、對(duì)外交流。與國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院全方位開(kāi)展合作，開(kāi)展大樣本臨床循證研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和防控策略研究，促進(jìn)科研成果及專利的轉(zhuǎn)化，在國(guó)家自然科學(xué)基金等重大項(xiàng)目上有了進(jìn)一步突破。

4.4 以省級(jí)質(zhì)控中心、專科聯(lián)盟為切入點(diǎn)

加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，建立專項(xiàng)資金，打造山西省結(jié)直腸肛門疾病診療中心，整合現(xiàn)有資源，申報(bào)胃腸胰肝膽疾病診療中心；按照 JCI 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，率先在腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科3個(gè)科室健全醫(yī)療流程和質(zhì)量安全體系，以點(diǎn)帶面全面提升醫(yī)院整體水平。同時(shí)注重特殊和弱勢(shì)學(xué)科建設(shè)，對(duì)中醫(yī)科、兒科、產(chǎn)科、血液科、風(fēng)濕科等給予充分扶持。

4.5 深化落實(shí)各項(xiàng)人才政策

實(shí)施人才興院戰(zhàn)略，充分調(diào)動(dòng)科室主動(dòng)性，采取多渠道多方式，加大博士引進(jìn)力度；加大對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有博士管理力度，在科研申報(bào)、教學(xué)任務(wù)等方面定目標(biāo)、壓擔(dān)子。同時(shí)拓寬人才培養(yǎng)渠道，以“個(gè)人有專長(zhǎng)”為重點(diǎn)，有計(jì)劃有針對(duì)性實(shí)施人才培養(yǎng)，開(kāi)展國(guó)際交流培養(yǎng)，加強(qiáng)交叉學(xué)科、跨專業(yè)、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

4.6 建設(shè)好醫(yī)療、科研、教學(xué)人才梯隊(duì)

加強(qiáng)院士、博士后工作站建設(shè)，投入專項(xiàng)資金打造高端人才交流平臺(tái)和高水平人才培養(yǎng)基地，瞄準(zhǔn)難點(diǎn)、前沿、熱點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展高端項(xiàng)目合作，培養(yǎng)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展。對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)人才同樣給予支持，提高待遇，加大培訓(xùn)，完善帶教考核評(píng)價(jià)體系。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)規(guī)培基地設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化住培帶教督導(dǎo)考核；規(guī)范本科生、研究生、規(guī)培生管理，不斷提高教學(xué)水平，積極探索特色化教學(xué)模式；加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)，建設(shè)護(hù)理教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用過(guò)程性評(píng)價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制，推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。

5 促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè) 在傳承中創(chuàng)新發(fā)展

5.1 通過(guò)硬件建設(shè)醫(yī)院獨(dú)特文化

建立了醫(yī)院文化視覺(jué)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)并制作具有醫(yī)院院徽、院訓(xùn)、醫(yī)院精神、戰(zhàn)略目標(biāo)的辦公用品、公文紙、會(huì)務(wù)用品等，優(yōu)化醫(yī)院指示牌、導(dǎo)引牌等標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)院宣傳力量，在與報(bào)紙、廣播、電視、門戶網(wǎng)站合作的同時(shí)，充分利用醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)、訂閱號(hào)、抖音號(hào)等新媒體工具，啟動(dòng)“中青年專家宣傳計(jì)劃”。通過(guò)改善醫(yī)院診療就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院建筑文化，加強(qiáng)綠化、美化、亮化，加強(qiáng)保潔質(zhì)控，不斷提升全院外觀感受。保證醫(yī)院文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)充裕，引入黨費(fèi)使用效比考核，合理支出醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，充分爭(zhēng)取上級(jí)經(jīng)費(fèi)，合規(guī)納入社會(huì)資金。

5.2 通過(guò)軟件建設(shè)凝聚醫(yī)院文化

醫(yī)院在繼承的基礎(chǔ)上，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，先后提煉出了“厚德、博學(xué)、篤行、至善”的院訓(xùn)、“仁心、仁術(shù)、敬業(yè)、求精”的醫(yī)院精神，個(gè)人與醫(yī)院相結(jié)合的“醫(yī)院有品牌，學(xué)科有名師，科室有特色，個(gè)人有專長(zhǎng)”的醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)以及《生命號(hào)航船》院歌和院旗等。并且培育了醫(yī)院“紅色文化”“感恩文化”“志愿文化”“廉潔文化”等。

5.3 通過(guò)融合使醫(yī)院文化深入人心

通過(guò)軟硬件融合，用院訓(xùn)和醫(yī)院精神為醫(yī)院建筑物命名，通過(guò)潛移默化的方式，使院訓(xùn)、醫(yī)院精神更加深入人心。通過(guò)支部規(guī)范化建設(shè)與文化建設(shè)相融合，用黨建保證文化建設(shè)方向。通過(guò)文化建設(shè)與業(yè)務(wù)工作相融合，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行“迎陪歸”制度，著力解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，使文化建設(shè)與業(yè)務(wù)工作相輔相成、互相促進(jìn)。

6 醫(yī)防融合 提升重大公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)處置能力

6.1 致力于構(gòu)建省市縣鄉(xiāng)四級(jí)防控體系建設(shè)

2012年，山西省人民醫(yī)院領(lǐng)銜，聯(lián)合其他醫(yī)院承擔(dān)了科技部一項(xiàng)千萬(wàn)元級(jí)科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目。通過(guò)應(yīng)用慢性腎臟病篩查技術(shù)、管理技術(shù)、遠(yuǎn)程信息技術(shù)、慢性腎臟病干預(yù)技術(shù)及診療手段以及腹膜透析技術(shù)，逐步建立“綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)接縣鄉(xiāng)村三級(jí)慢性腎臟病的篩查、管理、干預(yù)、診療一體化”的新模式。多年來(lái)，這種模式有效降低了慢性腎臟病的發(fā)病率、致殘率及死亡率。

在此基礎(chǔ)上，2019年，山西省人民醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院合作開(kāi)發(fā)的腎小球人工智能平臺(tái)可以將慢性腎臟病理診斷準(zhǔn)確率從75%提升到94.37%，診斷時(shí)間從傳統(tǒng)的20分鐘縮短到0.05秒，并且逐步向市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院推廣[6]。

6.2 積極進(jìn)行社會(huì)衛(wèi)生健康宣傳培訓(xùn)

生活方式改變可以很大程度上預(yù)防疾病發(fā)生，山西省人民醫(yī)院建立了醫(yī)院官方微信公眾號(hào)、訂閱號(hào)、抖音以及醫(yī)生個(gè)人頭條號(hào)為一體的新媒體矩陣。通過(guò)傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合，健康義診與健康講座相結(jié)合的方式進(jìn)行健康科普宣傳培訓(xùn)。深化宣傳引導(dǎo)開(kāi)展健康理念和傳染病防控知識(shí)宣傳教育，促進(jìn)健康習(xí)慣養(yǎng)成，不斷提升人民群眾健康素養(yǎng)。

6.3 統(tǒng)籌兼顧 平戰(zhàn)結(jié)合

醫(yī)院加大應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資、醫(yī)療用房等儲(chǔ)備的投入。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上克服困難，建立了單獨(dú)區(qū)域的感染疾病科，開(kāi)設(shè)了發(fā)熱門診、隔離病房等，并成為省內(nèi)首家具有獨(dú)立CT和檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備的感染疾病科。山西省人民醫(yī)院新院區(qū)目前已開(kāi)始建設(shè)，擬建一幢單獨(dú)的樓房用于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。為保證國(guó)有資產(chǎn)的使用率，該建筑平時(shí)兼作普通住院樓，遇到突發(fā)疫情時(shí)，立即與周圍建筑分隔作為疫情防控病房。