■ 趙彩飛 郭 麗 陳 偉 鄭秋實(shí) 劉 宇④

涉醫(yī)安全事件的頻發(fā)引起社會(huì)各界的關(guān)注和討論。各級(jí)政府為維護(hù)醫(yī)療秩序、防范涉醫(yī)安全事件的發(fā)生，陸續(xù)制定了加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)、嚴(yán)密防控、打擊涉醫(yī)違法犯罪行動(dòng)等方面的規(guī)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不斷加強(qiáng)了人防、物防、技防工作。很多學(xué)者也就暴力傷醫(yī)事件的特點(diǎn)、誘因進(jìn)行了相關(guān)研究[1]，也據(jù)此提出了一些防范和處置的建議[2]。但是，近年來(lái)涉醫(yī)安全事件頻發(fā)態(tài)勢(shì)依然嚴(yán)峻。涉醫(yī)安全風(fēng)險(xiǎn)仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻面臨的重大風(fēng)險(xiǎn)之一，如何防范處置涉醫(yī)安全事件和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要探討的重要課題。本文結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域其他風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理的經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置機(jī)制的建議，希望為維護(hù)醫(yī)療秩序、構(gòu)建平安醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。

1 建立涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置機(jī)制的必要性和可行性

本文以“涉醫(yī)安全事件”統(tǒng)稱(chēng)我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)和新聞報(bào)道中的涉醫(yī)違法犯罪、惡性涉醫(yī)事件、暴力傷醫(yī)事件、醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件等不同稱(chēng)謂。本文所稱(chēng)的涉醫(yī)安全事件是指患者或其相關(guān)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)施的威脅、侵害人身安全或財(cái)產(chǎn)安全的行為。

1.1 涉醫(yī)安全事件頻發(fā)形勢(shì)依然嚴(yán)峻

我國(guó)沒(méi)有關(guān)于涉醫(yī)安全事件的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]，但有學(xué)者根據(jù)媒體的公開(kāi)報(bào)道進(jìn)行了暴力傷醫(yī)事件的研究。如有學(xué)者對(duì)我國(guó)2000-2015年媒體報(bào)道的暴力傷醫(yī)進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，暴力傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢(shì)，其中2005年和2013是兩個(gè)爆發(fā)性增長(zhǎng)的高峰，2013年共發(fā)生暴力傷醫(yī)事件59例，是2012年的4.5倍[1]。溫嶺襲醫(yī)事件、黑龍江殺醫(yī)案等涉醫(yī)安全事件就發(fā)生在2013年。2013年年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案”），2017年中旬，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局又聯(lián)合制定了《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）。雖然有這些文件的出臺(tái)，但有文獻(xiàn)分析表明，涉醫(yī)安全事件高發(fā)事態(tài)似乎并沒(méi)有得到有效遏制[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2018年典型暴力傷醫(yī)案例至少有12起、造成2名醫(yī)務(wù)人員無(wú)辜犧牲[4]。僅2019年上半年，被公開(kāi)報(bào)道的傷醫(yī)事件有34起[5]。2019年10月甘肅省人民醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重傷醫(yī)事件，12月底北京民航總醫(yī)院發(fā)生了惡劣的殺醫(yī)案件，2020年年初北京又再次發(fā)生了暴力傷醫(yī)事件。暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)生的身體健康造成傷害的同時(shí)，還嚴(yán)重惡化了執(zhí)業(yè)環(huán)境[6]。涉醫(yī)安全事件頻發(fā)警示醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的涉醫(yī)安全形勢(shì)依然嚴(yán)峻，社會(huì)各界仍需要為防范和處置涉醫(yī)安全事件做出更多努力。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起安全防范的主體責(zé)任

維護(hù)醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力。各級(jí)政府部門(mén)需要承擔(dān)醫(yī)院安全秩序管理的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)；患方有遵守醫(yī)院各項(xiàng)診療制度、尊重醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)；社會(huì)媒體應(yīng)該做好正確的宣傳引導(dǎo)等。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體，是保障醫(yī)務(wù)人員安全的第一責(zé)任人，必須要承擔(dān)起防范安全風(fēng)險(xiǎn)的主體責(zé)任。以往的研究針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范涉醫(yī)安全事件提出諸多建議，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立危機(jī)的縮減管理、預(yù)備管理、反應(yīng)管理和恢復(fù)管理的管理體系[7]；加強(qiáng)對(duì)暴力傷醫(yī)的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)源頭防范、加強(qiáng)對(duì)暴力傷醫(yī)事件的安全防范、提高對(duì)暴力傷醫(yī)事件的快速反應(yīng)能力等[8]。然而隨著形勢(shì)不斷發(fā)展，尤其在惡性傷醫(yī)行為不斷發(fā)生的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要深入探討和有所創(chuàng)新，提出和應(yīng)用更為行之有效、能夠真正遏制涉醫(yī)安全形勢(shì)惡化的果斷措施。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)處置機(jī)制是防范涉醫(yī)安全風(fēng)險(xiǎn)的有效手段

結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域其他高風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)，本文提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以嘗試采取分級(jí)管理模式防范和應(yīng)對(duì)涉醫(yī)安全事件。分級(jí)處置機(jī)制或分級(jí)管理是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的模式之一[9]。采取分級(jí)機(jī)制防范和處置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療領(lǐng)域并不陌生。例如在孕產(chǎn)婦管理方面，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2017年9月22日印發(fā)了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作規(guī)范”），各地均按照《工作規(guī)范》要求進(jìn)行孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，根據(jù)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)情形采取不同的處置措施。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理對(duì)有效干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局、保障母嬰安全起到了重要作用。再如，急診病人管理方面，我國(guó)也廣泛采取了分級(jí)和分區(qū)管理模式。1級(jí)瀕危病人、2級(jí)危重病人在紅色搶救監(jiān)護(hù)區(qū)進(jìn)行相應(yīng)診療，3級(jí)急癥病人在黃色觀察診療區(qū)接受治療，4級(jí)非急癥病人在綠色區(qū)域診療。上述風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理模式提示我們分級(jí)管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要方法，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)按照嚴(yán)重程度做出精細(xì)劃分，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別設(shè)置有差異性的應(yīng)對(duì)措施，并且以醒目的顏色標(biāo)識(shí)提升應(yīng)急反應(yīng)敏感度，實(shí)現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)下迅速識(shí)別和處置風(fēng)險(xiǎn)。涉醫(yī)安全事件由于其突發(fā)性、多樣性和嚴(yán)重性，非常有必要設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)處置機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)有效管理。

2 涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置應(yīng)急預(yù)案設(shè)計(jì)

2.1 建立三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)體系

涉醫(yī)安全事件具有多樣性的特征。既有引起人們廣泛關(guān)注的惡性暴力事件，也有一般辱罵、威脅事件。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)情況，本文建議按照患者或其相關(guān)人員實(shí)施具體行為的危害程度，將涉醫(yī)安全事件劃分為3個(gè)等級(jí)，從輕到重分別以黃色、橙色和紅色標(biāo)識(shí)。每個(gè)等級(jí)列舉不同的對(duì)醫(yī)療安全秩序產(chǎn)生危害的行為，在等級(jí)內(nèi)保持危害行為性質(zhì)和程度的一致性，在等級(jí)間展現(xiàn)出其差異性。然后分別設(shè)計(jì)針對(duì)每個(gè)等級(jí)涉醫(yī)安全事件的應(yīng)急處置措施，確保處置措施與其對(duì)應(yīng)的涉醫(yī)安全行為具有相適性和可行性。

2.2 涉醫(yī)安全行為類(lèi)型分析

上文雖已給出本文討論的涉醫(yī)安全事件之定義，但應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)目的是對(duì)各種涉醫(yī)安全事件中患方具體的行為做出及時(shí)反應(yīng)，防范或減少嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果的發(fā)生。因此結(jié)合以往案例分析討論涉醫(yī)安全行為的類(lèi)型具有一定意義。通過(guò)分析，本文將涉醫(yī)安全行為分為4類(lèi)。（1）威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全或醫(yī)療安全秩序類(lèi)。具體可包括口頭威脅，根據(jù)嚴(yán)重程度又可以分為一般口頭暴力威脅和口頭生命安全威脅。口頭威脅看似危害有限，但由于其發(fā)生頻率高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康同樣產(chǎn)生顯著影響，另外口頭威脅往往是實(shí)際行動(dòng)的前兆，不加以處置將釀成嚴(yán)重后果。行動(dòng)威脅：通過(guò)肢體接觸、做出施暴的動(dòng)作使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐慌情緒的行為；或通過(guò)公開(kāi)或秘密地持有或聲稱(chēng)持有槍支、刀具等管制器具的行為，此種行為很可能代表擬行違法犯罪已經(jīng)進(jìn)入到犯罪預(yù)備階段，可能即將造成嚴(yán)重傷害后果，必須采取果斷行動(dòng)制止；或通過(guò)多人聚集的方式實(shí)際已產(chǎn)生威脅的行為。（2）侵害人身權(quán)利類(lèi)。具體可包括侵害醫(yī)務(wù)人員人格尊嚴(yán)、生命健康、人身自由等人身權(quán)利的行為。（3）破壞醫(yī)療秩序類(lèi)。如患方借由解決醫(yī)療糾紛在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序。（4）侵害財(cái)產(chǎn)安全類(lèi)。如患方為表達(dá)自己的不滿情緒故意損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)。在設(shè)計(jì)涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置應(yīng)急預(yù)案時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)以上涉醫(yī)安全行為的分類(lèi)分析，按照行為的嚴(yán)重程度歸入不同級(jí)別的預(yù)警級(jí)別中，并設(shè)置有針對(duì)性的處置措施。

2.3 涉醫(yī)安全事件應(yīng)急預(yù)案具體內(nèi)容

2.3.1 涉醫(yī)安全事件黃色預(yù)警啟動(dòng)及處置措施?；颊呋蚱湎嚓P(guān)人員發(fā)生以下行為之一，啟動(dòng)黃色預(yù)警：（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)情緒激動(dòng)，大聲喧嘩，難以勸解；（2）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口頭一般暴力威脅，包括辱罵、恐嚇等情形但其內(nèi)容不涉及生命安全；（3）在醫(yī)療糾紛處置等場(chǎng)合出現(xiàn)聚眾滋事傾向；（5）聲稱(chēng)攜帶了管制器具、易燃易爆等危險(xiǎn)物品但實(shí)際并未攜帶。上述行為特點(diǎn)是所有威脅均以口頭形式表現(xiàn)，沒(méi)有出現(xiàn)肢體接觸、人身限制等行動(dòng)，沒(méi)有涉及威脅生命安全的行為，危險(xiǎn)程度相對(duì)較低。但是上述涉醫(yī)安全行為已經(jīng)干擾了醫(yī)療秩序、影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。若不及時(shí)采取防范處置措施可能造成局勢(shì)進(jìn)一步失控，必須立即予以堅(jiān)決處置。黃色預(yù)警處置措施包括：（1）事發(fā)科室立即向保衛(wèi)部門(mén)報(bào)告，保衛(wèi)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，采取果斷措施控制局面；（2）同時(shí)通知投訴主責(zé)部門(mén)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，主責(zé)部門(mén)代替受威脅醫(yī)務(wù)人員與患方進(jìn)行溝通交涉；（3）保衛(wèi)部門(mén)和主責(zé)部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患方的上述行為予以口頭警示，要求對(duì)方口頭承諾不再實(shí)施任何威脅行為；（4）保衛(wèi)部門(mén)向公安部門(mén)報(bào)備，必要時(shí)尋求公安部門(mén)的指導(dǎo)。

2.3.2 涉醫(yī)安全事件橙色預(yù)警啟動(dòng)及處置措施?；颊呋蚱湎嚓P(guān)人員發(fā)生以下行為之一，啟動(dòng)橙色預(yù)警：（1）發(fā)出口頭威脅，威脅內(nèi)容涉及到被威脅人生命安全；（2）開(kāi)始實(shí)施圍追堵截等限制人身自由的行為；（3）在醫(yī)療糾紛處置等場(chǎng)合聚眾滋事的同時(shí)發(fā)出口頭暴力威脅；（4）發(fā)現(xiàn)攜帶了管制器具、易燃易爆等危險(xiǎn)物品；（5）已經(jīng)出現(xiàn)故意破壞財(cái)產(chǎn)的行為。上述行為的特點(diǎn)是安全局勢(shì)已部分失控，威脅正在從口頭描述走向具體實(shí)施，嚴(yán)重傷害的可能性陡然增加，已經(jīng)到了必須采取嚴(yán)厲舉措遏制安全威脅的時(shí)候。橙色預(yù)警處置措施包括：（1）事發(fā)科室立即向保衛(wèi)部門(mén)報(bào)告，保衛(wèi)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取果斷措施控制局面，同時(shí)立即報(bào)告公安機(jī)關(guān)，請(qǐng)公安部門(mén)協(xié)助控制違法行為人；（2）通知投訴主責(zé)部門(mén)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，主責(zé)部門(mén)代替受威脅醫(yī)務(wù)人員與患方溝通交涉，保護(hù)受威脅人員迅速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；（3）投訴主責(zé)部門(mén)向不法行為人發(fā)出書(shū)面警示，要求其書(shū)面承諾不再實(shí)施任何威脅行為；（4）請(qǐng)公安部門(mén)依法依規(guī)處置不法行為人。

2.3.3 涉醫(yī)安全事件紅色預(yù)警啟動(dòng)及處置措施。患者或相關(guān)人員發(fā)生下列行為之一，啟動(dòng)紅色預(yù)警：（1）已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施暴力傷害行為；（2）已經(jīng)實(shí)施嚴(yán)重破壞財(cái)產(chǎn)的行為；（3）在醫(yī)療糾紛處置等場(chǎng)所聚眾滋事且已經(jīng)實(shí)施限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的行為。上述行為的特點(diǎn)是安全局勢(shì)已經(jīng)非常嚴(yán)重，暴力傷害行為已經(jīng)實(shí)際發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)利已經(jīng)受到侵害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序已遭到破壞，到了必須采取最高級(jí)別強(qiáng)力措施的時(shí)候。紅色預(yù)警處置措施分為現(xiàn)場(chǎng)緊急處置措施和多部門(mén)協(xié)同處置兩個(gè)部分?，F(xiàn)場(chǎng)緊急措置措施包括：（1）受害者和第一目擊者立即報(bào)警，受害者在條件允許的情況下盡早脫離現(xiàn)場(chǎng)；（2）保衛(wèi)部門(mén)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)立即向公安部門(mén)報(bào)警。在警察到達(dá)之前，利用警械與不法行為人周旋，盡力制止犯罪；（3）投訴主責(zé)部門(mén)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，了解事件經(jīng)過(guò)，根據(jù)事件性質(zhì)組織緊急應(yīng)對(duì)小組進(jìn)行必要處置；（4）請(qǐng)公安部門(mén)采取果斷措施強(qiáng)力制止違法犯罪行為，將違法犯罪分子繩之以法；（5）事發(fā)科室組織人員做好防護(hù)，同時(shí)疏導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。多部門(mén)協(xié)同處置措施包括：（1）如出現(xiàn)人員受傷，醫(yī)務(wù)部門(mén)立即組織開(kāi)展受傷人員的搶救和治療，并及時(shí)通知受傷人員家屬；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織力量恢復(fù)醫(yī)療秩序，評(píng)估損失程度，采取彌補(bǔ)措施，遇特殊情況可以暫停部分診療服務(wù)；（3）第一時(shí)間向相關(guān)上級(jí)部門(mén)報(bào)告情況，請(qǐng)求上級(jí)部門(mén)指導(dǎo)和幫助；（4）宣傳部門(mén)做好媒體應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，傳遞真實(shí)準(zhǔn)確的信息，避免謠言擴(kuò)散傳播；（5）法務(wù)部門(mén)盡早收集證據(jù)，代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)和幫助受傷人員啟動(dòng)法律追責(zé)程序。

3 涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置機(jī)制的有效實(shí)施

合理可行的機(jī)制設(shè)計(jì)是科學(xué)防范和處置涉醫(yī)安全事件的前提條件。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到有效防范、快速處置涉醫(yī)安全事件，還取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否具體落實(shí)管理機(jī)制，能否快速啟動(dòng)和有效實(shí)施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療安全防范系統(tǒng)建設(shè)

防范措施是涉醫(yī)安全事件綜合治理的一部分，好的防范措施也有助于更快速、高效地啟動(dòng)處置機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全防范系統(tǒng)建設(shè)主要包括人防、物防和技防3個(gè)方面。在加強(qiáng)人防系統(tǒng)建設(shè)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備保衛(wèi)人員，同時(shí)在不同區(qū)域合理配置。例如在最常發(fā)生涉醫(yī)安全行為的急診等重點(diǎn)區(qū)域安排保衛(wèi)人員24小時(shí)值守。在物防建設(shè)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)在不同區(qū)域配備安全防護(hù)器械和裝備。在惡性涉醫(yī)安全事件頻發(fā)的背景下，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置安檢的呼吁從未停止。2019年底南寧市首先要求當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快按要求配備必要的安檢器材或安檢門(mén)，開(kāi)展安檢工作?！侗本┦嗅t(yī)院安全秩序管理規(guī)定》于2020年7月1日起施行，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立安檢制度的要求[10]。如果條件允許，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置安全檢查，對(duì)于防范涉醫(yī)安全事件具有重要意義。在技防建設(shè)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定建設(shè)安全監(jiān)控中心，在急診室等重點(diǎn)區(qū)域配置一鍵報(bào)警裝置，并與安全監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)，確保涉醫(yī)安全事件發(fā)生時(shí)能第一時(shí)間通知保衛(wèi)部門(mén)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試運(yùn)用人工智能等新興科學(xué)技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)療安全系統(tǒng)建設(shè)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向智能安防系統(tǒng)方向努力。

3.2 充分培訓(xùn)與演練

涉醫(yī)安全事件的應(yīng)對(duì)和處理需要較高的危機(jī)應(yīng)對(duì)技能，而危機(jī)應(yīng)對(duì)技能一般通過(guò)有針對(duì)性的培訓(xùn)和演練獲得提升[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展涉醫(yī)安全事件防范和處置相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)的對(duì)象包括全院工作人員，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同應(yīng)該有所側(cè)重。安全保衛(wèi)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安防護(hù)和危機(jī)應(yīng)對(duì)中承擔(dān)重要職責(zé)[12]?，F(xiàn)有從事醫(yī)院安保工作的人員大多為學(xué)歷層級(jí)偏低、年齡較大、缺乏醫(yī)院安保專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常有必要通過(guò)入職培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)的崗位培訓(xùn)來(lái)提升崗位勝任能力，以滿足實(shí)際工作的需要[9]。另外，針對(duì)全院工作人員開(kāi)展分級(jí)處理機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)也非常重要。通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)院工作人員掌握院內(nèi)的報(bào)警電話，一鍵報(bào)警裝置的位置、各類(lèi)涉醫(yī)安全行為發(fā)生應(yīng)采取的處置措施、如何有效自救和脫離現(xiàn)場(chǎng)等內(nèi)容。在充分培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還需要開(kāi)展各項(xiàng)演練來(lái)檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可操作性。通過(guò)定期不定期的演練，醫(yī)院工作人員能夠掌握應(yīng)急處置的方法，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，不斷改進(jìn)和完善應(yīng)急預(yù)案，確保涉醫(yī)安全事件真實(shí)發(fā)生時(shí)通過(guò)應(yīng)急預(yù)案能夠快速判斷、迅速有效應(yīng)對(duì)。

3.3 醫(yī)警聯(lián)動(dòng)與多部門(mén)協(xié)作

涉醫(yī)安全事件多是違反治安管理甚至觸犯刑法的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供醫(yī)療服務(wù)的民事主體，能采取的僅是自救防范和處置措施。涉醫(yī)安全事件發(fā)生或者可能發(fā)生時(shí)，還需要公安機(jī)關(guān)的快速出警，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)等國(guó)家公權(quán)力機(jī)關(guān)的快速支持等至關(guān)重要的措施。醫(yī)警聯(lián)動(dòng)與多部門(mén)協(xié)作是我國(guó)維護(hù)醫(yī)療秩序、打擊涉醫(yī)違法犯罪行為一直以來(lái)堅(jiān)持的做法。早在2012年，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)就印發(fā)了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)向二級(jí)以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐警務(wù)室。2013年公布的《行動(dòng)方案》中明確提出完善警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的要求。2017年制定印發(fā)的《意見(jiàn)》也對(duì)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)與多部門(mén)如何協(xié)作有較為具體的要求。根據(jù)媒體報(bào)道，很多地方也確實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了警務(wù)工作室。本文在設(shè)計(jì)涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置機(jī)制時(shí)，有不少涉及請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)及時(shí)介入，報(bào)告上級(jí)部門(mén)協(xié)助處理的內(nèi)容。分級(jí)處置機(jī)制的有效實(shí)施有賴于各相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊密配合、跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)和無(wú)縫對(duì)接，尤其是醫(yī)警聯(lián)動(dòng)對(duì)遏制涉醫(yī)違法行為具有重要意義。

綜上，為扭轉(zhuǎn)惡性涉醫(yī)安全事件頻發(fā)的態(tài)勢(shì)，維護(hù)醫(yī)療安全秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全和人格尊嚴(yán)，全社會(huì)都在做出努力。例如《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》已于2020年7月1日實(shí)施，，其中針對(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善涉醫(yī)安全事件分級(jí)處置機(jī)制和預(yù)案，組織開(kāi)展應(yīng)急演練等都有所規(guī)定[7]。上海市于2020年5月27日發(fā)布關(guān)于《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益保障辦法（草案）》征詢公眾意見(jiàn)的公告，《草案》規(guī)定了人身安全保護(hù)令的申請(qǐng)、回避診療制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立安全檢查、突發(fā)事件處置預(yù)案等多項(xiàng)保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益的條文。本文通過(guò)論證認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，建立針對(duì)涉醫(yī)安全事件的分級(jí)處置機(jī)制非常必要，同時(shí)設(shè)計(jì)了以黃、橙、紅三色代表的三級(jí)應(yīng)急處置體系，在每個(gè)級(jí)別制定出預(yù)案啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)措施，并強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)預(yù)防、充分培訓(xùn)演練、醫(yī)警聯(lián)動(dòng)和多部門(mén)協(xié)作是實(shí)施預(yù)案的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上述努力將有利于具體落實(shí)國(guó)家關(guān)于涉醫(yī)安全事件的法律法規(guī)和政策精神，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有效管理，切實(shí)保障醫(yī)療安全秩序，懲治涉醫(yī)違法犯罪行為。