岳振宇 高波 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院 腫瘤外科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法：選取2018年1月～2019年1月本院收治的結(jié)直腸癌行手術(shù)患者80例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)失血量及住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)切口長度及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組患者，手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的根治效果，且手術(shù)失血更少、手術(shù)切口更小、住院天數(shù)更少、安全可靠。

結(jié)直腸癌是一種胃腸道中常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹瀉、貧血、體重減輕等全身癥狀。近幾年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)生率越來越高，結(jié)直腸癌的病發(fā)因素也較為復(fù)雜，主要由高脂飲食、低纖維飲食與直腸炎性反應(yīng)等因素導(dǎo)致。常規(guī)的治療方法為開腹行結(jié)直腸切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)與微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)也逐漸在臨床興起并應(yīng)用，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)也取得了較好的效果[1,2]。本文中選取了2018年1月～2019年1月本院收治的結(jié)直腸癌行手術(shù)患者80例作為本次研究對(duì)象，分別行常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月本院收治的結(jié)直腸癌行手術(shù)患者80例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡分布37～68歲，平均（52.53±15.58）歲，觀察組患者男21例，女19例，年齡分布39～71歲，平均（55.82±16.14）歲。直腸癌29例，左半結(jié)腸癌19例，橫結(jié)腸癌23例，降結(jié)腸癌9例?；颊呒覍倬炗啽敬窝芯恐橥鈺敬窝芯客ㄟ^本院倫理委員會(huì)審批，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹式手術(shù)，采用全麻方式，在患者腹部做切口后逐層將腹腔打開，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)或右半側(cè)結(jié)腸癌切除術(shù)，將癌變組織切除后，將手術(shù)部位腹腔進(jìn)行清洗，清洗完畢后逐層縫合腹腔切口。

觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者同樣采用全麻方式，為患者建立氣腹后，從臍部穿刺，作為觀察孔，保持12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）氣腹壓力，遵循直接、直腸系膜完成切除的原則，將腫瘤進(jìn)行切除。游離相應(yīng)血管，將血管進(jìn)行閉夾、切斷，將相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，腸管游離完畢后取小切口，在體外完成切除與吻合?；颊呷☆^低足高截石位，在臍環(huán)上方1cm切口，并穿刺建立氣腹，將10mmTrocar導(dǎo)管置入腹腔鏡，在患者左、右下腹腔與中腹部分建立操作孔，將患者腹腔進(jìn)行探查，后使用超聲刀將腸系膜下血管進(jìn)行解剖，清掃周圍脂肪組織淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸血管，將根部鉗夾hem-o-lock后切斷，切開Toldt筋膜后分離，注意保護(hù)患者的輸尿管。將乙狀結(jié)腸與直腸提起后沿Waldeyer筋膜分離，在直腸前方，在腹膜反折上將盆腔腹膜切開，沿Denonvillier筋膜前作分離，注意保護(hù)好患者的生殖器，男性患者注意保護(hù)前列腺、精囊，女性患者注意保護(hù)陰道后壁。直腸癌切除術(shù)：在腫瘤下方3～5cm使用切割縫合器將腸管斷離，取左下腹小切口，取出腫瘤腸管保護(hù)套，在腫瘤上方15cm將腸管切斷，將吻合器釘座置入近端后還納腹腔，氣腹重建，從在腔鏡直視下，從肛門置入吻合器。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合術(shù)，在腫瘤近端15cm使用切割縫合器將乙狀結(jié)腸端分離，在左下腹結(jié)腸行造口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)切口長度（cm）、手術(shù)失血量（mL）及住院天數(shù)（d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)切口長度：觀察組患者手術(shù)切口長度為（5.02±1.85）cm，對(duì)照組患者手術(shù)切口長度為（22.86±2.89）cm，（t=32.882，P=0.001），觀察組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

手術(shù)失血量：觀察組患者的手術(shù)失血量為（94.27±38.92）mL，對(duì)照組患者手術(shù)失血量為（135.82±51.81）mL，（t=4.056，P=0.001），觀察組患者的手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

住院天數(shù)：觀察組患者的住院天數(shù)為（11.63±2.18）d，對(duì)照組患者的住院天數(shù)為（18.74±6.92）d，（t=6.198，P=0.001），觀察組患者的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)直腸癌是在消化系統(tǒng)中一種常見的惡性腫瘤，男性多于女性，該病的發(fā)病率與患者的生活、飲食習(xí)慣，遺傳因素等息息相關(guān)，患者早期癥狀并不明顯，癥狀類似普通消化疾病，因此患者很容易將其與普通消化疾病混為一談，錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)[3,4]。臨床對(duì)于結(jié)腸癌的治療多用手術(shù)來進(jìn)行治療，常規(guī)開腹手術(shù)效果較好，但手術(shù)切口較大，且手術(shù)失血較多，容易引起患者術(shù)后的并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將會(huì)加劇患者的痛苦，延長患者的住院時(shí)間，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

在本次研究中，觀察組患者采用了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)切口明顯小于對(duì)照組患者，手術(shù)失血量少于對(duì)照組患者，住院天數(shù)短于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中失血少、住院天數(shù)更短等特點(diǎn)，這將腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)充分體現(xiàn)，腹腔鏡的放大效應(yīng)，可將解剖組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，最大程度避免對(duì)其他組織造成誤傷，在一定程度上，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，住院的時(shí)間也相對(duì)縮短。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)安全有效，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中失血量少、住院天數(shù)更短等特點(diǎn)，且同樣可以取得良好的治療效果。