付瑩 天津市北辰醫(yī)院老年病科 （天津 300400）

內(nèi)容提要：在臨床診療過程中血壓作為能夠科學(xué)有效反映患者自身身體體征變化、血液流速、機體新陳代謝以及自身機體內(nèi)組織器官功能健康狀態(tài)的重要參考數(shù)據(jù)，不僅運用于患者疾病監(jiān)測診斷以及圍手術(shù)期觀察，還能夠在術(shù)后用于監(jiān)測患者疾病是否有復(fù)發(fā)可能性，并適用于內(nèi)科血壓控制不穩(wěn)定以及白大衣高血壓的人群，從而有效保障患者的生存質(zhì)量。采用動脈插管術(shù)式在臨床中雖然能夠起到連續(xù)監(jiān)測血壓的作用，但其對患者造成創(chuàng)傷大且較易產(chǎn)生感染導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。而無創(chuàng)術(shù)式監(jiān)測為臨床有效監(jiān)測患者血壓帶來了新的契機。

與有創(chuàng)血壓測量技術(shù)比較而言[1]，無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)在臨床運用不僅更具安全性、便捷性，且不會造成創(chuàng)傷，出血量少、出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小，適用于臨床醫(yī)學(xué)的推廣。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步[2]，無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)在臨床過程應(yīng)用也取得了較大的突破，并且適用范圍極廣。而其延伸出的幾種術(shù)式在臨床過程中各具優(yōu)勢[3]，以下圍繞無創(chuàng)連續(xù)血壓測量技術(shù)的研究進展分析展開綜述。

1.無創(chuàng)連續(xù)血壓測量技術(shù)

1.1 動脈張力術(shù)式

動脈張力術(shù)式主要用于位于表面部位的動脈神經(jīng)[4]，其主要操作手段為針對其骨骼部位周圍動脈施以外壓，從而致使血管內(nèi)壓與外壓呈相等狀態(tài)，然后于特定部位安置壓力傳感器以監(jiān)測其表面受到的壓力，從而有效監(jiān)測患者血壓的連續(xù)表現(xiàn)狀況。動脈張力術(shù)式運用于監(jiān)測患者自身機體內(nèi)血壓的變化狀況在臨床當(dāng)中具有測量值精準(zhǔn)、實現(xiàn)24h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測[5]。但由于動脈張力法中采用的壓力傳感器對自身位移以及周邊產(chǎn)生的壓力值較為敏感，在使用過程中必須保障壓力傳感器與患者自身骨骼周邊的動脈緊密固定，若患者自身生理表現(xiàn)產(chǎn)生一定變化[6]，極有可能導(dǎo)致壓力傳感器因受外力或自身平均壓強變化而產(chǎn)生的數(shù)值有較大誤差[7]。

1.2 恒定容積術(shù)式

恒定容積術(shù)式在臨床監(jiān)測血壓過程中往往需要使外界施加到機體血管壁壓力與自身血管內(nèi)周應(yīng)力一致[8]，致使動脈血管此時處于恒定容積下，當(dāng)患者自身機體內(nèi)血管壁的寬度不再受到血壓波動而改變[9]，能夠有效利用自身血管的強非線性力學(xué)特征而施行外壓對患者血壓進行間接監(jiān)測[10]。雖然恒定容積術(shù)式在臨床監(jiān)測中可以有效連續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，但臨床操作過程中[11]，往往需要針對被測部位施加一定程度的壓力，而將其應(yīng)用于長期監(jiān)測患者血壓變化過程當(dāng)中，容易導(dǎo)致自身機體內(nèi)靜脈血管在受到持續(xù)外壓受力情況下處于壓閉狀態(tài)[12]，并且進一步致使患者產(chǎn)生靜脈充血現(xiàn)象，而對血壓測量值造成一定的影響[13]。由于在臨床過程當(dāng)中長期使用恒定容積術(shù)式容易致使患者產(chǎn)生不舒適甚至是壓迫的感覺，且其臨床佩戴較為困難，并且測量方案較為繁雜，不利于長期臨床應(yīng)用[14]。

1.3 脈搏波速術(shù)式

脈搏波速術(shù)式主要是由于脈搏波在機體內(nèi)傳播速率和動脈血壓所存在的正相關(guān)聯(lián)系而展開的，其主要經(jīng)由對脈搏波速的檢測而推算動脈血壓變化狀態(tài)。脈搏波速術(shù)式的主要操作內(nèi)容為于患者自身手臂取兩點以檢測脈搏波于此兩點間傳播所造成的時差，進而以時差推算波速[15]，最后利用脈搏波于動脈血壓的正相關(guān)性對患者機體內(nèi)血壓變化進行相應(yīng)推算。通過脈搏波速術(shù)式相關(guān)學(xué)術(shù)研究學(xué)者在臨床實踐中研究出一種能夠穿戴的有效監(jiān)測患者血壓變化的裝置，其主要通過患者自身手指內(nèi)脈搏產(chǎn)生壓力而實現(xiàn)有效監(jiān)測患者連續(xù)波動的血壓值信號，動態(tài)血壓監(jiān)測儀的主要操作內(nèi)容為通過三軸向加速傳感器以判斷自身運動狀態(tài)與否，并且置入電池以供電，從而及時校準(zhǔn)操作過程中可能產(chǎn)生誤差的情況，能夠有效監(jiān)測患者自身病情病況發(fā)展、生命體征變化以及組織器官功能數(shù)值等等。動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床過程中能夠便捷的監(jiān)測患者血壓的變化狀態(tài)，并且能夠?qū)τ诨颊哐獕鹤兓M而展開相應(yīng)分析，進一步有效實施于患者的臨床診斷、治療以及護理過程當(dāng)中起到相應(yīng)不可忽略的價值作用。

2.無創(chuàng)連續(xù)血壓測量技術(shù)在臨床過程中的發(fā)展

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中應(yīng)用極廣。在臨床過程中運用傳統(tǒng)的血壓監(jiān)測術(shù)式由于只能夠提供患者瞬時血壓值，不能夠起到監(jiān)測的作用價值，無法對患者疾病發(fā)展進行有效分析。而采用無創(chuàng)技術(shù)于患者臨床過程當(dāng)中能夠有效監(jiān)測患者血壓變化，在無創(chuàng)傷的情況下可以清晰了解患者最高值血壓、最低值血壓以及24h內(nèi)平均血壓，從而能夠在臨床診斷當(dāng)中得出最為科學(xué)有效的結(jié)論，使醫(yī)護人員能夠針對患者病情而展開相應(yīng)針對性且完善的臨床治療用藥措施，進一步有效控制患者病情發(fā)展，保障了患者的生存質(zhì)量，也能夠有效提高醫(yī)護人員自身醫(yī)療技術(shù)水平。

3.總結(jié)

采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)在臨床過程中對患者自身身體體征水平進行有效連續(xù)監(jiān)測已成為對重度疾病治療方案的發(fā)展趨勢，雖然采用動脈張力術(shù)式以及容積補償術(shù)式監(jiān)測血壓精度最高，并且能夠?qū)崿F(xiàn)24h動態(tài)血壓連續(xù)監(jiān)測的效果，但施行起來都具有相應(yīng)難度；而脈搏波傳導(dǎo)術(shù)式用以臨床監(jiān)測患者血壓變化雖然操作相對其他術(shù)式更為便捷、簡單，但由于患者個體之間差距較大，其生理參數(shù)較易被外界因素以及自身因素干擾而導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)值不夠準(zhǔn)確。所以在患者臨床過程中，必須把每位患者當(dāng)中單獨的個體以有效制定私人化監(jiān)測方案，把多種監(jiān)測方式融合起來，從而有效改善其問題所在，以達到最大限度內(nèi)最為精確的血壓測量值，從而高度有效監(jiān)測患者病情病況，以對突發(fā)事件進行有效處理，進一步提高患者的生存質(zhì)量。