王元 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

內(nèi)容提要：目的：比較分析陰道B超與宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。方法：本文所選70例子宮內(nèi)膜息肉患者均為本院2017年6月～2018年6月收治，分別給予陰道B超檢查和宮腔鏡檢查，對檢查結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：陰道B超的檢出率為65.7%（46/70）；宮腔鏡的檢出率為94.3%（66/70），宮腔鏡檢查顯著高于陰道B超檢查（P＜0.05）。結(jié)論：在診斷子宮內(nèi)膜息肉時，與陰道B超檢查相比，宮腔鏡檢查的診斷準確性更高。

子宮內(nèi)膜息肉作為育齡期女性和絕經(jīng)后女性發(fā)生率較高的一種疾病，具體是指因一系列因素導致的突出子宮腔內(nèi)膜局部發(fā)生的增生性病變，患者臨床癥狀主要為不孕、腹痛、陰道異常出血等[1]。子宮內(nèi)膜息肉會對患者的生活和工作造成嚴重影響，同時絕經(jīng)后容易發(fā)生惡性病變，所以對子宮內(nèi)膜息肉進行早期診治就顯得非常關(guān)鍵。診斷性刮宮、B超檢查等傳統(tǒng)診斷技術(shù)存在較高的誤診率和漏診率?，F(xiàn)階段宮腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，采用該技術(shù)能對子宮內(nèi)膜進行詳細觀察，對病變進行準確了解，在診斷子宮內(nèi)膜息肉時，能讓診斷準確性顯著提高[2]。本研究主要比較分析了陰道B超與宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值，希望能為早期診斷子宮內(nèi)膜息肉提供科學指導。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選70例子宮內(nèi)膜息肉患者均為本院2017年6月～2018年6月所收治，均經(jīng)病理檢查結(jié)果證實，患者簽署知情同意書；患者不存在其他陰道宮頸疾病?；颊吣挲g為22～53歲，平均（38.1±6.2）歲；33例患者為經(jīng)期大量出血，而且經(jīng)期不規(guī)律；15例患者為不孕；22例患者為絕經(jīng)后不正常出血。

1.2 方法

①陰道B超檢查：陰道超聲檢查儀的型號為IMAGEPOINT型，采用頻率為7.0MHz的陰道檢查專用探頭。協(xié)助患者選擇膀胱截石位，在將避孕套套在探頭表面之前，應(yīng)將耦合劑均勻涂抹在探頭表面，之后則在陰道內(nèi)置入探頭，直到陰道穹窿，通過二維超聲對子宮內(nèi)膜的完整性、厚度、宮腔內(nèi)是否存在異物等進行觀察。

②宮腔鏡檢查：選擇STORZ電視宮腔鏡和相關(guān)配套器械。在開展宮腔鏡檢查之前，首先應(yīng)給予肝腎功能、凝血功能、血糖、血常規(guī)以及白帶等常規(guī)檢查，而月經(jīng)干凈后3～7d則為最合理的檢查時間；如果患者存在陰道異常出血，檢查時間則應(yīng)為出血量較少時，選擇濃度為5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，而膨?qū)m壓力則設(shè)置為13kPa。采用靜脈麻醉，對宮頸、陰道以及外陰進行常規(guī)消毒，然后將宮腔鏡儀器置入，于電視監(jiān)視器上對宮角、宮腔、子宮壁、宮頸管、子宮內(nèi)膜的大小、形態(tài)、是否存在異物等進行詳細觀察。

1.3 臨床觀察指標

①陰道B超檢查：存在息肉樣突起和異?；芈?，子宮內(nèi)膜線出現(xiàn)中斷則判斷為子宮內(nèi)膜息肉。②宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜存在可大可小的贅生物，多發(fā)或者單發(fā)，質(zhì)軟，有蒂。③病理檢查：子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)和腺體出現(xiàn)局限性增生，存在營養(yǎng)血管，贅生物表現(xiàn)均存在覆蓋。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS21.0軟件來分析和統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2來檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

陰道B超檢出46例與病理檢查結(jié)果相符，24例患者誤診，檢出率為65.7%（46/70）；宮腔鏡檢出66例與病理檢查結(jié)果相符，4例患者誤診，檢出率為94.3%（66/70）；在檢出率方面，宮腔鏡檢查顯著高于陰道B超檢查（χ2=19.0859，P＜0.05）。

3.討論

任何年齡階段的女性均可能發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，該疾病會對女性的生活和工作造成嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌紊亂、炎癥以及雌激素水平增高等則是導致子宮內(nèi)膜息肉的主要原因[3]。子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道分泌物增加、白帶帶血絲、月經(jīng)淋漓不盡、陰道異常出血以及絕經(jīng)后陰道出血等，甚至還可能導致不孕；大部分子宮內(nèi)膜息肉患者不存在臨床癥狀，而婦科體檢則是發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的主要途徑[4]。陰道B超檢查無法準確發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，誤診和漏診的現(xiàn)象較為嚴重，進而對治療時機造成延誤，讓病情逐漸加重，甚至可能發(fā)生癌變。

基底部內(nèi)膜快速增生為子宮內(nèi)膜息肉的主要發(fā)病機制，正常情況下息肉直徑為0.5～2.0cm；陰道B超為診斷子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)方法，被檢測物面對超聲波會形成反射，進而根據(jù)反射波來對物體的大致情況進行描繪[5]。有臨床研究結(jié)果顯示，在對子宮內(nèi)膜息肉進行診斷時，陰道B超檢查無法準確檢出直徑不足0.5cm的息肉，另外在診斷多處息肉時，誤診率和漏診率也較高。通過宮腔鏡檢查則能對息肉進行清晰觀察，在切除息肉或者刮宮時不會出現(xiàn)遺漏。在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，通過鏡像原理將病變部位放大，能對病變部位進行直觀和準確地觀察，進而讓診斷準確率提高。除此之外，陰道B超檢查只能對病變大小、數(shù)目以及方位進行范圍性地確定，所獲得的檢測數(shù)據(jù)比較模糊，無法為手術(shù)位置的確定提供準確數(shù)據(jù)，無法及時進行根治。在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，可以開展刮宮處理，將微小的子宮內(nèi)膜息肉有效去除，而且還能對病變標本進行采集，如果患者存在生育要求，則不需要進行子宮切除。本研究中，陰道B超的檢出率為65.7%（46/70）；宮腔鏡的檢出率為94.3%（66/70），宮腔鏡檢查顯著高于陰道B超檢查（P＜0.05）；結(jié)果顯示，和陰道B超檢查相比較，宮腔鏡檢查能對子宮內(nèi)膜息肉進行準確診斷，具有較高的應(yīng)用價值。在采用宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉時，檢查時間一般為月經(jīng)干凈后3～7d；然而在實際的臨床工作中，因為患者病情多變，部分患者經(jīng)期不穩(wěn)定，或者患者為絕經(jīng)期女性等，所以常常選擇膨?qū)m的方式來對子宮內(nèi)膜息肉進行診斷；除此之外，如果患者存在陰道流血，則應(yīng)在檢查前進行止血，避免陰道流血對檢查結(jié)果造成影響。在認真做好相關(guān)的準備工作后，在可以將宮腔鏡緩慢置入到宮腔內(nèi)，在視野清晰度比較理想后，則將宮腔鏡緩慢轉(zhuǎn)動，對子宮內(nèi)部進行全面和有序的觀察，認真觀察是否存在柳葉狀、脂肪色和白色的贅生物。宮腔鏡檢查雖然具有較高的診斷準確率，能直接觀察宮腔，同時還能提取活檢，并開展相應(yīng)治療。然而宮腔鏡檢查作為侵入性操作，容易導致盆腔感染、損傷等并發(fā)癥，甚至可能導致子宮內(nèi)膜癌細胞發(fā)生擴散。臨床中在診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉時，可以聯(lián)合應(yīng)用陰道B超檢查和宮腔鏡檢查，讓診斷的準確性和治療的安全性顯著提高。

總之，在診斷子宮內(nèi)膜息肉時，與陰道B超檢查相比，宮腔鏡檢查的診斷準確性更高，能對病變部位進行直觀和準確的觀察，進而為臨床診治提供準確信息。