毛希祥　鄧晶　閆超慧

【摘 要】目的：觀察喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作的療效。方法：隨機選取符合ICD-10雙相情感障礙混合發(fā)作診斷標準的患者32例，治療觀察2周。在入院日（基線）、入院第1周末、第2周末，用Young躁狂量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、危險性評估量表、藥物不良反應量表（TESS）及自殺風險量表（NGASR）進行病情評估。結(jié)果：住院第1周末、第2周末，YMRS、HAMD、危險性評估量表及NGASR評定結(jié)果，與基線比較差異有顯著性（P<0.01）;藥物不良反應發(fā)生率低，無需特殊處理。結(jié)論：喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作具有較好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】雙相障礙;混合狀態(tài);喹硫平;丙戊酸鈉

【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

雙相情感障礙混合狀態(tài)是躁狂和抑郁癥狀重疊的狀態(tài)，占雙相障礙患者中高達30%～40%[1]，具有易被誤診、住院時間長、療效較差的特點，給臨床醫(yī)療護理帶來沉重壓力?，F(xiàn)將我們觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相障礙混合發(fā)作的療效及安全性情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有研究對象均為廣西腦科醫(yī)院2017年1月-2019年3月的住院患者，本試驗獲得廣西腦科醫(yī)院倫理委員會同意。符合以下入組標準：（1）符合ICD-10雙相障礙混合發(fā)作的診斷標準，其特點是在至少2周日子里，出現(xiàn)顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非?？焖俚慕惶?（2）Young躁狂量表（YMRS）評分≥20分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分;（3）年齡18-50歲;（4）取得家屬的同意;（5）排除：入院前有粒細胞異常、嚴重貧血、肝功能異常、糖尿病及有嚴重心臟、腎臟疾病患者以及妊娠期患者;如發(fā)生嚴重不良事件、出現(xiàn)嚴重自殺行為需要及時采用電休克治療者，允許退出[2]。

入組患者共計32例，完成試驗32例。男14例，女18例，年齡18-45歲，平均年齡（28.2±8.8）歲，平均體質(zhì)量（60.3±9.5）kg。

1.2 方法

1.2.1 試驗設(shè)計 本試驗采用單盲臨床研究方法，按入院時順序單雙號隨機分組，單號為試驗組，試驗觀察2周。臨床醫(yī)生負責臨床觀察、診斷、用藥及實驗室相關(guān)檢查。2名經(jīng)專業(yè)培訓的精神科醫(yī)師負責有關(guān)評定量表的評估，評估時不知道患者的實際分組情況，2名評定者之間評估一致性t值≥0.80。對收集的數(shù)據(jù)，采用SPSS.13軟件包進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 治療方案 入院即開始口服喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)），入院當天100mgbid、第3天開始增至200mgbid，入院第二天開始丙戊酸鈉粉劑（四川科瑞德制藥）0.4qd靜脈滴注治療，放入250ml生理鹽水中控制在1小時滴完，連續(xù)滴注14天;對危險性量表評估在3級以上的患者進行沖動行為干預治療，必要時肌注艾司唑侖注射液（2mg）。

1.2.3 臨床評定方法 在入院當天（基線）及第2周末完成血常規(guī)、肝功能生化、心電圖檢查或復查;在入院當天（基線）、住院第1周末、第2周末用YMRS、HAMD、危險性評估量表（2012年重性精神病管理版）及自殺風險量表（NGASR），評估前一周病情表現(xiàn);在第1周末、第2周末用藥物不良反應量表（TESS），評估藥物安全性。

1.2.4 療效及安全性判定 對患者在第1周末、第2周末YMRS、HAMD、NGASR及危險性評估量表與基線比較，評定療效，在住院第1周末、第2周末TESS結(jié)果與住院基線進行比較，評定安全性。

2 結(jié)果

2.1 各項評分情況 YMRS、HAMD、NGASR、危險性評估在住院第2周末的評分與第1周末、基線水平比較，P<0.01。

2.2 安全性評價

患者血常規(guī)、肝功生化、心電圖均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

雙相情感障礙混合發(fā)作患者較其它雙相障礙類型往往具有高自殺意念和行為，臨床治療經(jīng)驗均肯定丙戊酸鹽治療雙相情感障礙有效，尤其對混合發(fā)作時丙戊酸鹽的療效優(yōu)于碳酸鋰。丙戊酸鈉可以增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸水平，從而抑制躁狂發(fā)作;丙戊酸鈉還能夠改善神經(jīng)細胞鈉離子通道敏感性，抑制糖原合成激酶，起到促進心境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)雙相障礙癥狀[3]。本組資料觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作，在治療第一周末即顯示出療效，YMRS、HAMD、NGASR、危險性結(jié)果與基線比較，差異有顯著性（P<0.01），在第二周末各項量表評分均有進一步好轉(zhuǎn)，與第一周末評分比較差異有顯著性。顯示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發(fā)作顯效快，能夠持續(xù)改善臨床癥狀，降低臨床意外風險。

本組患者的藥物不良反應量表評估及血液常規(guī)、生化指標與心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，所有不良反應發(fā)生率低，均無需作特殊處理，提示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作具有良好的安全性。

從本組臨床資料分析，喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發(fā)作急性期具有較好的療效及安全性，值得臨床應用推廣。

參考文獻

王筱蘭，侯鋼，張心保.雙相情感障礙混合相臨床特征對照研究[J]臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16（5）：273-275.

沈其杰，雙相障礙防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：58-61.

胡蕊，趙宏文，王冉等.丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作療效的對比[J].中國老年學雜志，2015，35（5）：1159.