羅振海?李丹丹?趙黎明

【摘要】 目的 分析丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作患者的療效和安全性。方法 150例躁狂發(fā)作患者， 按照抽簽法分為對(duì)照組（75例， 喹硫平+丙戍酸鈉治療）和研究組（75例， 丙戍酸鈉+奧氮平治療）， 比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82.7%， 研究組總有效率為97.3%， 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作患者療效確切， 安全有效， 值得臨床選擇和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 躁狂發(fā)作；丙戊酸鈉；奧氮平；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.105

躁狂發(fā)作主要是指情緒激動(dòng)同時(shí)伴隨攻擊性的一種行為， 其對(duì)患者自身及他人的生命安全具有較大的威脅[1]。應(yīng)用抗精神藥物治療后雖然可在一定程度上對(duì)患者的情緒進(jìn)行控制， 但易引起錐體外系等不良反應(yīng)， 對(duì)臨床治療效果不利。聯(lián)合使用抗膽堿能藥物為患者治療時(shí)， 又會(huì)影響其認(rèn)知功能。因此， 選擇安全合理的治療藥物十分重要[2， 3]。本文選取本院收治的150例躁狂發(fā)作者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年5月本院收治的150例躁狂發(fā)作患者進(jìn)行研究， 所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②癲癇或嚴(yán)重軀體疾病患者。其中男79例， 女71例， 年齡18～60歲， 平均年齡（32.5±2.5）歲；病程3～65 d， 平均病程（19.5±6.5）d。按照抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組， 每組75例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用喹硫平+丙戍酸鈉治療， 用法與劑量：起始劑量：喹硫平200 mg/d， 以患者病情變化為準(zhǔn)， 劑量逐漸調(diào)整至400～800 mg/d， 丙戍酸鈉起始劑量0.8 g/d， 7 d后將劑量逐漸調(diào)整至1.0～1.6 g/d， 6周為1個(gè)療程。研究組采用丙戍酸鈉+奧氮平治療， 用法與劑量：丙戍酸鈉用法同對(duì)照組， 奧氮平起始劑量10～15 mg/d， 7 d后以患者實(shí)際病情變化為準(zhǔn)將劑量逐漸調(diào)整至10～30 mg/d， 6周為1個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 參照躁狂表減分率對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中躁狂表減分率≥75%為顯效；躁狂表減分率在25%～74%為有效；躁狂表減分率<25%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 對(duì)照組顯效35例（46.7%）， 有效27例（36.0%）， 無(wú)效13例（17.3%）， 總有效率為82.7%（62/75）；研究組顯效41例（54.7%）， 有效32例（42.7%）， 無(wú)效2例（2.7%）， 總有效率為97.3%（73/75）；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中， 椎體外反應(yīng)3例， 口干、頭暈便秘5例、體重增加2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；研究組患者中體重增加、嗜睡者各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的躁狂發(fā)作， 其實(shí)質(zhì)就是一種情感病理性高漲為主要臨床特征的精神疾病類型， 目前臨床認(rèn)為中樞系統(tǒng)多巴胺（DA）分泌發(fā)生亢進(jìn)和5-羥色胺（5-HT）發(fā)生功能性障礙后導(dǎo)致去甲腎上腺素功能亢進(jìn)等導(dǎo)致躁狂發(fā)作的主要發(fā)病機(jī)制[6]。針對(duì)躁狂發(fā)作的患者， 迅速、安全的對(duì)其激動(dòng)情緒進(jìn)行控制是臨床治療的關(guān)鍵所在。丙戊酸鈉是臨床治療躁狂發(fā)作的主要藥物， 也是常用藥之一， 其發(fā)揮治療功效的主要作用機(jī)制在于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)之中的r-氨基丁酸（GABA）降解酶進(jìn)行有效抑制， 不斷增加GABA在神經(jīng)系統(tǒng)之中的儲(chǔ)存量， 使其對(duì)突觸間隙發(fā)揮良好的抑制功效。相關(guān)研究報(bào)道顯示， 單獨(dú)采用丙戊酸鈉為躁狂發(fā)作患者進(jìn)行治療， 起效并不是十分迅速， 整體治療效果不甚理想， 也在一定程度上增加了患者承受的痛苦， 加重其心理和精神壓力。奧氮平是臨床新研制的一種非典型性精神疾病治療藥物， 其發(fā)揮治療功效的主要作用機(jī)制在于對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)通絡(luò)進(jìn)行阻斷后， 將前額葉皮質(zhì)去甲腎素腺素充分的釋放出來(lái)， 短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮治療功效， 患者耐藥性也比較良好。曾有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)， 奧氮平具備的抗DA的D2-受體、組胺H1-受體效應(yīng)可發(fā)揮顯著的抗躁狂發(fā)作的治療效果。聯(lián)合使用丙戊酸鈉、奧氮平與單獨(dú)采用其中一種藥物治療方案相比差異明顯， 且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)， 這表明兩種藥物聯(lián)合使用可得到較為理想的治療效果， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究得到的結(jié)論十分相似[7]。本實(shí)驗(yàn)中， 兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作患者療效確切， 安全有效， 值得臨床選擇和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 簡(jiǎn)煒穎， 苗國(guó)棟.非典型抗精神病藥物聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相躁狂療的療效與安全性.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（4）：614-616.

[2] 羅明， 辛一帆， 周永明， 等.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療急性躁狂發(fā)作的臨床評(píng)價(jià).西部醫(yī)學(xué)， 2011， 23（2）：283-284.

[3] 李鵬程.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作患者的療效和安全性評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（27）：5593-5594.

[4] 郭影， 邵曉林.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作的療效及安全性分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 12（18）：13-14.

[5] 王丹逢， 黃雄， 朱海兵， 等.奧氮平和丙戊酸鈉治療急性躁狂發(fā)作的短期療效與血藥濃度分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014（8）：999-1000.

[6] 李梁， 陳昌欽， 潘江艷.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂發(fā)作臨床對(duì)照研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 33（2）：82-84.

[7] 蒲綺霞， 吳海波， 黃雄等.奧氮平合并丙戊酸鈉治療難治性精神分裂癥的對(duì)照分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（18）：3503-3506.

[收稿日期：2015-11-24]