天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探討SPECT/CT融合顯像在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年2月～2019年1月就診于本院的52例PHPT患者臨床資料，術(shù)前30d均接受99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查PHPT的檢出率和不同病灶的檢出率。結(jié)果：52例患者經(jīng)病理診斷共73處病灶，其中異位甲狀旁腺腺瘤3例（3處病灶），甲狀旁腺腺瘤42例（55處病灶），甲狀旁腺增生3例（12處病灶），甲狀旁腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（3處病灶）；經(jīng)99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查確診患者52例，檢出病灶63個(gè)，檢出率為86.30%（63/73），其中異位甲狀旁腺腺瘤3處（100.00%），甲狀旁腺腺瘤52處（94.55%），甲狀旁腺增生5處（41.67%），甲狀旁腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3處（100.00%）。結(jié)論：99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像是檢測PHPT的有效方式，可精確定位病灶，為手術(shù)提供重要參考依據(jù)。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）是一種由甲狀旁腺病變引起甲狀旁腺激素分泌增多、造成鈣磷代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病[1]。外科手術(shù)是臨床治療PHPT的最有效方式，可將功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織切除，但甲狀旁腺腺體體積較小且位于頸部甲狀腺后方，不易被觸及，尤其是多發(fā)性腺體，易造成手術(shù)失敗。術(shù)前準(zhǔn)確定位甲狀旁腺腺體位置，對減少手術(shù)探查范圍，減輕手術(shù)創(chuàng)傷和提高手術(shù)成功率意義重大[2,3]。99TCm-甲氧基異丁基異腈（MIBI）SPECT/CT融合顯像可同時(shí)獲得功能與解剖圖像，準(zhǔn)確定位、定性病灶，逐漸被應(yīng)用于PHPT術(shù)前診斷中。本研究旨在分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像在PHPT術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年2月～2019年1月就診于本院的52例PHPT患者的臨床資料，男10例，女42例；年齡25～74歲，平均（52.78±9.21）歲；甲狀旁腺激素14.63～257.86pmol/L，平均（92.64±71.21）mol/L。入選患者均經(jīng)病理診斷確診。

1.2 方法

入選患者術(shù)前30d均接受99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查，儀器：西門子16排SPECT/CT儀（德國西門子公司），北京原子高科股份有限公司的鉬-锝發(fā)生器。靜脈注射99TCm-MIBI 740 MBq后，使用低能高分辨準(zhǔn)直器行早期相（15min）、延遲相（2h）前后位胸部、頸部平面靜態(tài)采集，窗寬20%，能峰140keV，胸部放大1倍，頸部放大2倍，每幀5×105，矩陣256×256，次日注射99TCm-O-4 150 MBq，行頸部甲狀腺靜脈顯像于注射后30min。采集條件同99TCm-MIBI顯像。完成后，實(shí)施SPECT/CT融合顯像。調(diào)整掃描視野為頸胸部，先實(shí)施SPECT采集，放大倍數(shù)1.3，矩陣128×128，采集32幀，旋轉(zhuǎn)180?。外層后行CT透射掃描，電流80mA，電壓120kV，視野250mm，層厚5.0mm，矩陣512×512。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲取SPECT/CT融合圖像。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師以雙盲法實(shí)施閱片，意見不一致時(shí)，討論至一致。判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常就甲狀腺上、下方與后方有攝取99TCm--MIBI軟組織密度結(jié)節(jié)可判定為陽性；影像學(xué)陽性病灶位置與術(shù)中病灶位置相同判定為定位、診斷準(zhǔn)確，反之為假陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查PHPT的檢出率和不同病灶的檢出率。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷

52例患者經(jīng)病理診斷共73處病灶，病灶直徑為0.5～3.4cm，平均（1.92±0.59）cm。其中異位甲狀旁腺腺瘤3例（3處病灶），甲狀旁腺腺瘤42例（55處病灶），甲狀旁腺增生3例（12處病灶），甲狀旁腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（3處病灶）。

2.2 99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查

經(jīng)99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查確診患者52例，檢出病灶63個(gè)，檢出率為86.30%（63/73），其中異位甲狀旁腺腺瘤3處（100.00%），甲狀旁腺腺瘤52處（94.55%），甲狀旁腺增生5處（41.67%），甲狀旁腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3處（100.00%）。典型表現(xiàn)：CT檢查顯示甲狀腺反射性分布均勻、密度均勻，較早期相濃聚程度減輕；甲狀旁腺有軟組織密度結(jié)節(jié)影出現(xiàn)，相應(yīng)結(jié)節(jié)反射性分布濃聚，與甲狀腺相比更明顯。

3.討論

PHPT是由甲狀旁腺增生、腺癌、腺瘤所引起的甲狀旁腺素分泌過多所致。針對本病，臨床以手術(shù)切除為主，但因頸部結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，且甲狀旁腺位置隱蔽、體積小且變異多，術(shù)中易造成周圍神經(jīng)組織、血管損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗或遺留后遺癥[4]。若術(shù)前準(zhǔn)確定性、定位PHPT，不僅利于臨床醫(yī)生規(guī)范手術(shù)途徑、縮短手術(shù)用時(shí)，并可盡量減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。

本研究中，經(jīng)99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查檢出病灶63個(gè)，檢出率為86.30%（63/73），其中異位甲狀旁腺腺瘤3處（100.00%），甲狀旁腺腺瘤52處（94.55%），甲狀旁腺增生5處（41.67%），甲狀旁腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3處（100.00%），提示術(shù)前使用99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查可準(zhǔn)確定位、定性PHPT。99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像可經(jīng)一次性檢查便可完成CT平掃與核素檢查，獲取局部組織的CT診斷圖像、SPECT圖像和兩者融合圖像，可清晰顯示瘤體周圍解剖結(jié)構(gòu)，可顯示反射性攝取不高的病灶或甲狀腺掩蓋的小病灶，更精準(zhǔn)的解剖、功能定位，使臨床手術(shù)探查時(shí)間明顯縮短，避免大面積探查損傷組織結(jié)構(gòu)，減少對患者造成的創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性[5,6]。

綜上所述，對PHPT患者行99TCm-MIBI SPECT/CT融合顯像檢查可精確定位、定性病灶，能為手術(shù)操作提供更精準(zhǔn)、詳細(xì)的病灶定位信息，減少對患者造成的創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率。